吞咽障碍对急性期脑卒中患者负面情绪和营养状况的影响

江凤 郑瑶 陈金利 陈丽

【摘要】  目的  观察急性脑卒中后吞咽障碍对患者的影响。方法  选取2022年6月至2023年9月内江市第一人民医院就诊的急性期脑卒中患者47例为研究对象，其中卒中后吞咽障碍的27例患者为病例组，无吞咽障碍患者20例为对照组。比较两组患者焦虑和抑郁情绪、营养状况以及神经损伤情况。结果  病例组患者NIHSS和mRS评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。病例组患者洼田饮水试验评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。病例组患者血液中总蛋白、白蛋白含量以及BMI均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。病例组患者血液中血红蛋白和球蛋白含量与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。病例组患者HAMA和HAMD-24量表评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  吞咽障碍将导致急性脑卒中患者焦虑和抑郁情绪加重，同时可能引发持续的营养不良，造成严重后果。

【关键词】  吞咽障碍；急性期脑卒中；负面情绪；营养不良；神经功能

中图分类号  R743.3    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）09--04

随着我国老年人口增多，脑卒中发病率也呈逐年上升的趋势。脑卒中后将出现一系列并发症和合并症[1-2]，其中吞咽障碍是最为常见的并发症之一，发生率高达46%～57%[3]。由于经口进食困难，患者可能出现营养不良、呛咳、误吸、窒息等，将大大增加并发卒中相关性肺炎的风险，给患者生活各方面带来严重影响，并造成不同程度的生理和心理障碍[4-5]。研究发现，脑卒中后吞咽障碍患者长期佩戴鼻饲管将导致患者出现焦虑和抑郁等负面情绪，甚至产生病耻感，从而延缓疾病的康复进程[6]。目前的临床研究多集中于脑卒中后肢体运动功能的恢复[7-8]，较少关注吞咽障碍对脑卒中患者情绪和营养功能的影响。鉴于此，本研究重点探讨急性脑卒中后吞咽障碍对患者心理功能和营养状况的潜在影响。现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2022年6月至2023年9月在内江市第一人民医院就诊的急性脑卒中患者47例为研究对象。纳入标准：①所有患者均符合《中国急性脑缺血性脑卒中诊断指南（2018）》[9]或《中国脑出血诊治指南（2019）》中的脑缺血或脑出血的诊断标准[10]，并有颅内CT或MRI确诊报告。②年龄≥18岁，发病时间≤7天。③观察组患者吞咽功能评分≥3分，存在严重吞咽功能障碍，需采用鼻导管管饲进行肠内营养。排除标准：①吞咽障碍患者存在严重的消化道疾病，不能进行鼻管管饲。②存在多器官严重并发症，病情危重者。③合并有其他脑部疾病或吞咽器官（口、咽喉和食管等）的器质性损伤导致的吞咽障碍。脑卒中后发生吞咽障碍的27例患者为病例组，無吞咽障碍的20例患者为对照组。病例组患者中，男性11例，女性16例；平均年龄71.04±10.30岁；脑梗死18例，脑出血9例。对照组患者中，男性8例，女性12例；平均年龄66.40±13.61岁；脑梗死16例，脑出血4例。两组患者以上基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究为观察性研究，不涉及伦理问题。

1.2  调查内容及方法

（1）基础资料：包括年龄、性别、卒中类型等。

（2）神经功能：分别采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）和改良RANKIN量表 （Modified Rankin Scale， mRS）评价患者的神经功能损伤情况，评分越高表明神经损伤越严重[11]。

（3）吞咽功能：应用洼田饮水试验，总分为5分，根据饮水时的吞咽状况，分为基本正常和吞咽功能障碍。1级和2级吞咽状况基本正常；≥3级指吞咽功能障碍，存在误吸可能[12]。

（4）营养状况：分析患者血液中血红蛋白、总蛋白、白蛋白和球蛋白的含量，以及记录患者的体重指数（BMI）。

（5）焦虑和抑郁状况：采用汉密尔顿焦虑（HAMA）和抑郁量表（HAMD-24）评价患者的焦虑和抑郁状况[13]。

1.3  数据分析方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析处理数据，计量资料以“均值±标准差”来表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学有意义。

2  结果

2.1  两组患者神经损伤情况和吞咽功能比较

两组患者NIHSS和mRS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。病例组患者洼田饮水试验评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2  两组患者的营养状况比较

病例组患者血液中总蛋白、白蛋白以及BMI均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者血液中血红蛋白和球蛋白含量比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.3  两组患者HAMA和HAMD-24量表评分比较

病例组患者HAMA和HAMD-24量表评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

脑卒中后吞咽障碍将导致患者无法正常进食，患者可能由于长期进食进水减少，造成严重的营养不良和免疫功能低下，甚至出现肌少症[14]。与此同时，吞咽障碍也会增加患者并发卒中相关性肺炎以及全身感染的风险，是造成脑卒中后致死和致残率陡增的重要因素[15-17]。研究显示，卒中后抑郁是导致患者预后不良的重要因素之一，可能引发患者情绪低落，降低患者治疗的积极性，甚至出现自杀等倾向，可能延缓患者的康复进程[18]。卒中后吞咽障碍患者需要长期佩戴鼻饲管，这将增加患者的病耻感，可能进一步诱发患者出现焦虑和抑郁情绪，造成不良后果。因此，本研究采用前瞻性队列研究，来观察吞咽障碍对脑卒中急性期患者营养功能以及心理状况的潜在影响，从而为后续干预性研究提供参考。

通过分析脑卒中急性期患者的神经功能和吞咽功能发现，两组患者急性期NIHSS和mRS评分均无显著差异，表明此时患者神经损伤严重程度处于同一水平。同时两组患者吞咽功能评分显示，病例组患者的吞咽状况明显低于对照组，提示病例组患者存在严重的吞咽功能障碍，而对照组患者吞咽功能基本正常。综上两项指标检查发现，两组患者除了吞咽功能差异较大，神经损伤程度基本保持一直，这也进一步表明两组患者符合本研究的纳入标准。

通过分析患者营养状况发现，病例组患者血浆总蛋白和白蛋白含量均显著低于对照组，提示急性期患者由于吞咽障碍，患者食物摄入量减少，出现轻度营养不良症状。同时吞咽障碍患者的BMI显著降低，表明吞咽困难造成患者体重降低。通过查阅文献发现，脑卒中患者一旦并发吞咽障碍，就需要进行肠内营养，因此本研究采用鼻导管管饲进行肠内营养[19]。然而，通过结果对比发现，即便使用肠内营养，病例组患者的营养状况仍然低于对照组，表明早期的肠内营养在一定程度上改善了患者的营养状况，但卒中后吞咽障碍患者急性期营养摄入不足的情况仍然持续存在，这也提示早期对于吞咽障碍患者可能需增加食物的摄入量，避免出现营养不良，在已报道的临床研究中也发现类似现象[20]。

通过分析患者心理状况发现，病例组患者焦虑和抑郁量表评分明显高于对照组，均提示卒中后吞咽障碍患者存在一定程度的焦虑和抑郁情绪，而无吞咽障碍的脑卒中患者基本正常。通過上述分析发现，脑卒中后吞咽障碍患者可能存在阈下抑郁，即临床抑郁的前驱症状或轻度抑郁状态[21]。这也与大多数临床卒中后抑郁的临床研究相一致，表明吞咽障碍进行鼻管管饲可能增加了患者病耻感，从而提高了患者并发卒中后抑郁的风险。

综上所述，吞咽障碍将导致急性期脑卒中患者焦虑和抑郁情绪加重，并造成患者食物摄入减少，可能诱发早期营养不良，从而延缓患者的康复进程，值得重点关注。

4  参考文献

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[2024-01-16收稿]