基于Logistic多因素分析的高龄产妇产后早期压力性尿失禁的影响因素分析

张 倩,黄 艳

(1.皖北卫生职业学院;2.安徽医科大学附属宿州医院,安徽 宿州 234000)

高龄产妇产后早期压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是一种常见的妇科疾病,主要表现为在咳嗽、打喷嚏、运动等活动时会突然失禁。据报道,约有20%～50%的女性在生育后会出现SUI的症状,而在高龄产妇中这一比例可能更高[1]。SUI的发生原因可能与多种因素有关,例如盆底肌肉、尿道括约肌和骨盆结构的退行性改变,以及分娩过程中对盆底的损伤等[2-5]。因此,了解高龄产妇产后早期SUI的影响因素对预防和治疗该病具有重要意义。目前,针对高龄产妇产后早期SUI的影响因素的研究还比较有限,需要进一步深入探讨。本研究选择了2019年6月至2022年6月间在安徽医科大学附属宿州医院妇产科进行盆底筛查的83例高龄产妇为研究对象,采用Logistic多因素分析的方法,分析了相关因素对高龄产妇产后早期SUI的影响,旨在为临床上的预防和治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料根据随机抽样原则,选择2019年6月至2022年6月间在安徽医科大学附属宿州医院妇产科进行盆底筛查的83例高龄产妇为研究对象。83例高龄产妇中,43例诊断为SUI,设为病例组。40例无SUI,设为对照组。

SUI诊断标准:在打喷嚏、大笑、咳嗽或提重物时,出现不自主尿液漏出,出现次数至少3次确定为SUI。纳入标准:年龄≥35岁;单胎妊娠;分娩存活儿;产后6～8周;恶露干净;资料收集完整。排除标准:合并阴道炎或泌尿系统感染;有妊娠期和产褥期并发症;有尿失禁或盆腔脏器脱垂史;盆腔外伤及脊柱手术史;盆腔脱垂史及家族遗传史产妇。本研究符合知情同意原则,并经院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 由经过统一培训的医务人员采用一般资料调查表收集受试者基本情况与分娩资料,包括:分娩次数、分娩方式、胎儿是否足月、婴儿出生体重、孕前BMI、孕期体重增加、第二产程时长、是否进行盆底功能锻炼、妊娠合并症情况。盆底功能锻炼指孕期坚持进行凯格尔运动(Kegel),每次10～15 min,3次/d。妊娠合并症是指孕期出现的一些疾病或症状,可以是新发病或者已经存在的疾病在妊娠期间恶化或加重,包括但不限于:妊娠高血压、妊娠期糖尿病、贫血、羊水过多或过少。

1.2.2 产后早期SUI影响因素分析 将收集资料中的各个项目设为观察变量,进行高龄产妇产后早期发生SUI的单因素分析。将单因素分析中有统计学意义(P<0.05)的变量纳入二元Logistic多因素回归模型中,进行高龄产妇产后早期发生SUI的多因素分析。并进行Omnibus检验、霍斯默-莱梅肖检验,以评价模型的拟合优度。

1.3 统计学分析数据分析采用SPSS 22.0统计学软件。计数资料使用例数或百分比进行表示,组间比较采用卡方检验。多因素分析方面,使用Logistic回归模型。假设检验水平设定为α=0.05。

2 结果

2.1 高龄产妇产后早期SUI的单因素分析单因素分析结果显示,病例组、对照组之间的分娩次数、分娩方式、胎儿是否足月、婴儿出生体重、孕前BMI、孕期体重增加、第二产程时长、是否进行盆底功能锻炼、妊娠合并症情况均存在统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 高龄产妇产后早期SUI的单因素分析[n(%)]

2.2 高龄产妇产后早期SUI的多因素分析根据2.1中的单因素分析结果,对存在组间统计学差异的变量进行赋值,具体赋值方法见表2。将各研究变量设为协变量(分类),将是否发生SUI设为因变量,进行Logistic二元多因素回归分析。回归分析结果见表3。分析结果显示,分娩次数、胎儿是否足月、孕期体重增加、第二产程时长、是否进行盆底功能锻炼、妊娠合并症均是影响高龄产妇产后早期SUI发生的独立影响因素(P<0.05)。

表2 各研究变量及赋值

表3 高龄产妇产后早期SUI的二元Logistic回归分析[n(%)]

2.3 拟合度检验模型系数的Omnibus检验结果表明,该模型总体有统计学意义(χ2=78.846,P<0.001),内戈尔科R方=0.818(接近1),说明回归模型的拟合度较好。霍斯默-莱梅肖检验结果显示,P=0.682>0.05,说明模型拟合优度较高。

3 讨论

SUI是指因腹腔压力增加而导致的尿液不自主流出,通常发生在咳嗽、打喷嚏、笑或运动等活动时。SUI常常在妇女中发生,尤其是高龄产妇。这是因为高龄产妇的盆底肌肉和神经系统功能可能已经受损,导致尿道括约肌无法有效地控制尿液的流出[6]。在分娩过程中,妇女的盆底肌肉和神经系统可能会受到损伤,这可能会导致压力性尿失禁的发生[7]。此外,分娩后的激素水平变化也可能对盆底肌肉和尿道括约肌的功能产生影响,从而增加尿失禁的风险[8]。研究人员正在努力探讨这些因素如何影响高龄产妇在产后早期发生SUI,从而为有效地预防和干预SUI提供参考。本研究主要关注了高龄产妇产后早期SUI的影响因素,并采用了基于Logistic多因素分析的方法来评估各个因素的影响程度。根据研究结果,以下六个因素被认为是影响高龄产妇产后早期SUI发生的危险因素:分娩次数、足月胎儿、孕期体重增加幅度、第二产程较长、孕期无盆底功能锻炼及妊娠合并症。

3.1 多次分娩分娩次数是导致高龄产妇产后早期压力性尿失禁的危险因素之一,在分娩过程中,胎头通过产道时对盆底肌肉和韧带造成了巨大的压力和牵拉,导致这些组织的损伤和松弛。随着分娩次数的增加,这种损伤和松弛会进一步加重,因此多次分娩增加了SUI的发生率[9]。此外,多次分娩也可能导致产后盆腔器官的脱垂,进一步增加SUI的风险。我们的研究数据显示,分娩次数为1次的产妇,产后SUI的发生风险是分娩次数为多次产妇的2.7%(OR=0.027)。因此可以认为,对于高龄产妇来说,减少分娩次数可能是减少SUI风险的一种有效途径。

3.2 足月胎儿较大本研究数据显示,婴儿出生体重2.5～<4.0 kg、<2.5 kg产妇产后早期发生SUI的风险,分别为婴儿出生体重≥4.0 kg产妇的23.1%、8.7%(OR=0.231、0.087)。分娩时需要更多的力量来将胎儿推出母体。这样的情况会使盆底肌肉和韧带受到更大的压力和拉伸,从而导致这些肌肉和韧带的受损[10]。这些肌肉和韧带的受损会导致盆底肌肉收缩力和支持力下降,从而增加了发生SUI的风险。此外,足月胎儿分娩可能需要更长的第二产程,这也可能增加了产后早期SUI的发生率。

3.3 孕期体重增加体重增加会增加盆腔压力,导致盆底肌肉和韧带的损伤,从而增加SUI的风险。此外,孕期体重增加也可能会导致更多的脂肪沉积在盆底区域,加重了盆底肌肉的负担,从而导致SUI的发生[11]。因此,高龄产妇在孕期应注意控制体重,避免过度增重,同时积极进行盆底肌肉锻炼,以减少SUI的风险。我们的研究数据也提示,孕期体重增加<20 kg产妇产后发生SUI的风险仅为孕期体重增加≥20 kg的产妇的3.6%(OR值=0.036),支持上述观点。

3.4 第二产程指的是从宫口开全至胎儿娩出所需的时间,如果这个过程时间过长,可能会导致盆底肌肉疲劳和缺氧,从而降低了盆底肌肉的收缩力和支持力,增加了产后早期SUI的风险[12]。特别是对于高龄产妇来说,由于盆底肌肉和韧带的损伤和老化,盆底肌肉功能的恢复较慢,因此第二产程过长可能对她们造成更大的影响。本研究中,与第二产程≥2 h的产妇相比较,第二产程<2 h产妇产后发生SUI的风险仅为其0.043倍(OR=0.043)。盆底肌肉在妊娠期间承受着额外的压力和负荷,如果没有进行锻炼,盆底肌肉会变得松弛和薄弱,从而导致SUI的发生[13]。

3.5 盆底功能锻炼可以增强盆底肌肉的张力和支撑力,使其更能够承受妊娠期间的负荷,并减少分娩对盆底肌肉的损伤[14]。此外,盆底功能锻炼还可以提高盆底肌肉的收缩能力,从而改善尿液潴留和尿失禁的症状,减少产后早期SUI的发生[15]。本文中的统计结果提示,进行盆底功能锻炼能够明显降低产后发生SUI的风险,是未进行盆底功能锻炼产妇的0.043倍(OR=0.043)。因此,在孕期进行盆底功能锻炼是非常重要的,不仅可以预防SUI的发生,还可以提高分娩的顺利程度和减少产后恢复时间。

3.6 孕期存在妊娠合并症在妊娠合并症方面,我们的数据支持如下观点:存在妊娠合并症的产妇,产后发生SUI的风险将明显增加。无妊娠合并症产妇产后SUI发生的风险仅为存在妊娠合并症产妇的4.0%(OR=0.040)。妊娠合并症是由于身体的改变和荷尔蒙水平的变化所引起的,例如孕期高血压、妊娠糖尿病、妊娠期贫血等等[16]。这些妊娠合并症可能会对母亲和胎儿的健康产生不利影响,因此需要及时诊断和治疗。高龄产妇(通常指35岁及以上)由于身体功能下降、代谢率减缓等原因,其身体对孕育胎儿的适应能力较年轻产妇下降,因此发生妊娠并发症的风险相对较高[17]。这些问题可能进一步加重盆底组织的损伤,从而增加高龄产妇产后早期SUI的发生风险,有以下几个原因[18-20]:首先,高血压可能导致母体血管损伤和炎症反应,这可能损害盆底组织的弹性和功能。此外,高血压还可能导致母体心血管系统负担增加,从而加重盆底组织的压力。其次,糖尿病可能引起血糖水平不稳定,导致血管损伤和炎症。此外,糖尿病可能导致神经损伤,进而影响盆底组织的功能。糖尿病还可能增加胎儿体重,使得分娩过程中盆底组织受到更大的压力。贫血可能导致母体氧气供应不足,影响盆底组织的修复和功能。贫血还可能导致疲劳和虚弱,使得产妇在分娩过程中难以有效地使用腹肌,从而加重盆底组织的压力。总之,妊娠并发症可能导致盆底组织的损伤,从而增加高龄产妇产后早期SUI的发生风险。为了降低这些风险,建议产妇在孕期进行定期产检,及时发现和处理妊娠并发症,并在孕期和产后进行适当的盆底肌肉锻炼,以保持盆底组织的健康。

综上所述,本研究通过Logistic多因素分析方法,分析了高龄产妇产后早期压力性尿失禁(SUI)的影响因素,结果表明多个因素与SUI的发生存在显著相关性。这些结果为高龄产妇产后康复提供了重要的参考。未来,我们可以通过进一步探究影响SUI发生的潜在因素,进一步提高高龄产妇产后康复效果。例如,可以研究盆底肌肉的生理结构和功能对SUI发生的影响,从而针对性地设计盆底肌肉康复训练计划,为高龄产妇产后康复提供更加有效的方法。此外,我们还可以探究生育方式、胎位、产后恢复等其他因素与SUI发生的关系,进一步完善高龄产妇产后康复的相关知识体系。总之,通过深入研究和探索,我们可以为高龄产妇产后康复提供更加科学、有效的方法,提高其生活质量和健康水平。