超声引导下水压灌肠复位在小儿肠套叠的应用疗效分析

何昌景 吕昌恒 余云飞 李玉莲 黄莲吉 廖元瑜 杨婵 黄大觉

基金项目：百色市科学研究与技术开发计划课题（百科20221407）

第一作者简介：何昌景，男，主治医师，医学硕士，研究方向：外科学。E-mail：2855084670@qq.com

通信作者：吕昌恒。E-mail：2548555497@qq.com

［本文引用格式］何昌景，吕昌恒，余云飞，等.超声引导下水压灌肠复位在小儿肠套叠的应用疗效分析［J］.右江医学，2024，52（3）：234-237.

【摘要】  目的  比较分析超声引导下水压灌肠复位和X线引导下空气灌肠复位治疗肠套叠的疗效。

方法  收集2022年6月至2023年6月住院并接受灌肠复位治疗的72例肠套叠患儿的临床资料。将在超声引导下进行水压灌肠复位的患儿作为观察组（n=36），将在X线引导下进行空气灌肠复位的患儿作为对照组（n=36）。比较两组观察对象的灌肠复位所需时间、住院总天数、复位成功率、住院期间早期复发率和不良反应发生率。

结果  复位后，观察组复位成功率为97.22%，对照组为77.78%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组住院时间、复位时间及胃肠功能恢复时间短于对照组（P<0.001），两组住院期间复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组不良反应及相关并发症总发生率为13.89%，对照组为36.11%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

结论  相比于X线引导下空气灌肠复位，超声引导下生理盐水灌肠复位能够缩短复位时间、住院天数及胃肠功能恢复时间，减轻不良反应，改善胃肠功能，降低并发症发生率，临床疗效更满意，值得进一步推广与应用。

【关键词】  小儿肠套叠；水压灌肠；空氣灌肠

中图分类号：R720.5    文献标志码：A    DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.03.008

Analysis of the therapeutic effect of ultrasonic-guided hydraulic enema reduction in children with intussusception

HE Changjing， LYU Changheng▲， YU Yunfei， LI Yulian， HUANG Lianji， LIAO Yuanyu， YANG Chan， HUANG Dajue

（Department of Pediatrics， Affiliated Hospital of Youjiang Medical  University for Nationalities， Baise 533000， Guangxi， China）

【Abstract】  Objective  To compare and analyze the therapeutic effect of ultrasound-guided hydraulic enema reduction and X-ray guided air enema reduction in the treatment of intussusception.

Methods  The clinical data of 72 children with intussusception who were hospitalized in hospital from June 2022 to June 2023 and underwent enema reduction treatment were collected. Children with ultrasound-guided hydraulic enema reduction were selected as observation group （n=36）， and those with X-ray guided air enema reduction were selected as control group （n=36）. And then， the time required for enema reduction， total days of hospitalization， reduction success rate， early recurrence rate during hospitalization， and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.

Results  After reduction， the success rate of reduction was 97.22% in the observation group and 77.78% in the control group， and difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）; the hospitalization time， reduction time， and gastrointestinal function recovery time of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.001）， and there was no statistically significant difference in the recurrence rate between the two groups during hospitalization （P>0.05）; the total incidence of adverse reactions and related complications in the observation group was 13.89%， and that in the control group was 36.11%， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.

Conclusion  Compared with X-ray guided air enema reduction， ultrasound-guided saline enema reduction can shorten reduction time， hospitalization days and gastrointestinal function recovery time， alleviate adverse reactions， improve gastrointestinal functions and reduce the incidence of complications， and the clinical efficacy is more satisfactory， which is worthy of further promotion and application.

【Keywords】  intussusception in children; water pressure enema; air enema

肠套叠是好发于1岁左右幼儿的常见儿童消化系统疾病，具有阵发性哭闹、果酱样血便、呕吐、腹痛的典型临床症状。肠套叠一旦发病，情况较为危急，若耽误最佳治疗时机可导致病变肠管因卡压而出现缺血坏死［1］。肠套叠是各种诱因导致肠管局部功能异常或病变而套入相连肠腔，目前认为发病诱因是多样的，尚不完全明确，可能与儿童肠道解剖特点、腹腔感染因素、饮食结构改变相关［2-3］。小儿肠套叠作为小儿外科最常见急腹症之一，病情危急，一旦确诊，应立即治疗。目前治疗手段主要包括手术治疗及灌肠复位治疗，两种治疗手段各具优缺点。手术治疗主要用于有肠管坏死、因套入太紧而灌肠复位不成功的患儿［4］。而一般情况较好，病程不超过48小时，且临床不考虑已经出现肠坏死的患儿首选灌肠复位治疗。应用最广的灌腸复位方式为水灌肠复位及空气灌肠复位，两种治疗方式各有优缺点［5］。因此，本研究观察比较超声引导下水压灌肠与传统空气灌肠治疗小儿急性肠套叠的临床疗效，旨在为急性肠套叠患儿选择临床最优化治疗提供导向。

1  资料与方法

1.1  一般资料

对2022年6月至2023年6月在本院住院并接受灌肠复位治疗的72例肠套叠患儿进行随机分组，分为观察组（超声引导下水压灌肠复位）和对照组（X线引导下空气灌肠复位），各36例。纳入标准：明确诊断为肠套叠，病程未超过48小时；患儿一般情况良好，未出现腹膜炎体征；监护人同意进行灌肠复位操作并签字确认。排除标准：患儿一般情况较差，生命体征不稳定，合并严重腹胀、发热、血便、脱水；出现明显腹膜炎体征，考虑有肠坏死；明确为继发性肠套叠或小肠套小肠；存在各类消化道畸形。观察组中男性20例，女性16例；月龄8～22个月；病程6～43小时；对照组中男性22例，女性14例；月龄6～25个月；病程7～44小时。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  治疗方法

两组入院后立即完善生化、影像等相关检查，复位前签署同意书，积极进行对症支持治疗。观察组采取超声引导监视下水压灌肠复位治疗，患儿取仰卧位，将Foley导管经肛门置入肠腔内，置入长度距肛缘约5 cm， 固定好导管，设置好安全的压力值，一般为80～120 mmHg，运用复位装置（型号规格：FWB-Ⅰ）在B超监测下打入适合温度的生理盐水，可见肠套叠的“同心圆”慢慢退向近端肠管，一旦“蜂窝状”影像征的改变出现，合并有注水阻力减退，提示复位完成。对照组进行X线引导下空气灌肠复位治疗，为了明确患儿腹腔肠管情况先对腹部进行X线透视，再次明确病变情况后，取仰卧位，从患儿肛门置入Foley导管，置入长度5～10 cm， 固定好导管，设置好起始压力值及上限压力值，一般分别为5～9 kPa、12 kPa， 在X线透视下经灌肠机向肠道内注入空气，套叠肠段“杯口状”缺损随着气压的注入慢慢向近端肠管回退，当气体到达小肠近端，全腹膨胀，提示复位成功。

1.3  观察指标

①复位成功率：比较两组患儿灌肠复位成功人数比例。②复位效果：比较两组患儿复位所需时间、住院时间、胃肠功能恢复时间、住院期间复发率。③两组不良反应及并发症：复位后观察72 小时，比较两组患儿出现腹泻、腹胀、发热等情况。

1.4  统计学方法

使用SPSS 23.0软件进行数据统计分析。计量资料符合正态分布使用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本均数t检验。计数资料使用［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验；检验水准：α=0.05，双侧检验。

2  结  果

2.1  两组复位成功率比较

观察组复位成功率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组复位效果相关指标的比较

观察组患儿住院时间、复位所需时间、胃肠功能恢复时间短于对照组（P<0.001），两组住院期间复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  两组不良反应及并发症情况比较

观察组不良反应及并发症总发生率为13.89%，低于对照组的36.11%（P<0.05）。见表3。

3  讨  论

小儿肠套叠发病危急，病因相对复杂。相关研究表明其病因与患儿饮食、气候、肠道感染、季节、胃肠激素的变化、小儿特殊的回盲部解剖结构等多因素有关［6-7］。目前主要治疗手段包括灌肠复位治疗和手术治疗。手术治疗创伤大，费用高，主要用于病程超过48小时、可疑有肠坏死的病例。对于病程短，一般情况良好的患儿主要采取灌肠治疗。伴随着新技术的发展，临床诊断治疗不断探索，目前常用复位方式有超声引导下水压灌肠复位、X线引导下空气灌肠复位两种。研究表明空气灌肠复位的应用效果值得肯定，具有较高的复位成功率［8-9］。超声引导下水压灌肠是高效、便捷、安全的治疗小儿肠套叠的手段，在与X线引导下空气灌肠复位的疗效比较中，复位成功率更高、不良反应更少［10-11］。其主要优势在于：①可设置调节合适的灌肠水压范围，应用B超引导下清楚掌握灌肠时肠腔压力情况，使操作更安全有效；②具备自动控压的功能，减少风险；③设置有快速排压的装置，进一步保证其安全性；④采用一人一装置，避免医疗感染的风险；⑤操作简单，可提高工作效率，尽快解除患儿病痛。我们的研究结果显示，超声引导下生理盐水灌肠复位成功率高于对照组，住院时间、复位时间及胃肠功能恢复时间短于对照组，不良反应及并发症总发生率低于对照组。这表明超声引导下生理盐水灌肠复位治疗肠套叠患儿能够缩短复位所需时间和住院天数，减轻不良反应，降低并发症发生率，其整体治疗效果更具有临床安全性和有效性。

观察组复位成功率高于对照组，其主要原因是：空气灌肠将空气打入肠腔时，压力瞬间持续性增高，患儿腹部肠管扩张明显，更易产生明显不适，致使操作者无法有效评估合适的空气压力，进而复位成功率相对不高。观察组在B超引导监测下，可直观动态掌握患儿复位情况，有效调节合适的水压，提高复位成功率［12］。X线引导下空气灌肠复位时，打入的气体快速将套叠肠管复位，致使相应肠段出现水肿，增加对患儿机体的打击，引起更强烈的应激反应，影响胃肠功能恢复，出现胃肠功能代谢紊乱，引起发热、腹泻、腹胀等不适，并延长治愈出院时间。水压灌肠复位肠套叠时，水压规律缓慢增加，注入的是具有透析功能的生理盐水，能够有效改善套叠肠段的水肿情况，胃肠功能紊乱相对恢复较快，灌肠复位后产生的不良反应相对更少，获得满意临床疗效，与相关研究结论相符［13-14］。

因此，相比于X线引导下空气灌肠复位，超声引导下生理盐水灌肠复位能够缩短复位时间和住院时间，减轻不良反应，改善胃肠功能，降低并发症发生率，临床疗效更满意，值得进一步推广与应用。

参  考  文  献

［1］   武静，朱向明，张霞.腹部超声联合浅表超声对小儿肠套叠的诊断分析［J］.皖南医学院学报，2017，36（6）：595-597.

［2］   张宝娟，刘广禄，侯芳妮，等.彩色多普勒超声在诊治小儿肠套叠中的临床价值［J］.临床超声医学杂志，2017，19（12）：860-861.

［3］   董彦清.超声引导遥控水压灌肠复位儿童肠套叠800例［J］.中国现代普通外科进展，2017，20（3）：238-240.

［4］   王玉敏，红华，王芳，等.超微血管成像技术对超声监测下水压灌肠复位小儿肠套叠的应用价值［J］.内蒙古医科大学学报，2018，40（3）：211-214.

［5］   汪登亮，康权，王浩名，等.超声引导下新型水灌肠仪器灌肠与传统空气灌肠治疗小儿肠套叠的有效性及安全性研究［J］.中国全科医学，2019，22（6）：712-714.

［6］   巢俊，陶书杰，王辉，等.小儿肠套叠的病因学新进展［J］.河北医药，2023，45（4）：591-595，600.

［7］   吕榜军，郑文彬，陈蔚恩.肠套叠流行及病因研究进展［J］.应用预防医学，2020，26（1）：85-88.

［8］   马纯灿，罗勇.空气灌肠整复术治疗小儿肠套叠的应用及有效性评价［J］.吉首大学学报（自然科学版），2022，43（6）：75-79.

［9］   曹诗林，林育成，宁丽洁.探讨X线下空气灌肠法在小儿肠套叠整复治疗中的应用效果［J］.黑龙江医药，2021，34（3）：697-699.

［10］   涂智波，黄园.B超引导下水压灌肠复位与传统空气灌肠复位治疗小儿急性肠套叠的效果对比［J］.医学理论与实践，2023，36（10）：1715-1717.

［11］   蔡晓燕.超声引导下肠套叠生理盐水灌肠对小儿肠套叠的治疗效果观察［J］.现代医用影像学，2021，30（3）：573-575.

［12］   刘锋，邢扩，牛会忠.小儿急性肠套叠空气灌肠及水压灌肠治疗效果比较［J］.腹部外科，2019，32（1）：60-63.

［13］   刘华，周彬，徐姗姗，等.实时彩超引导下行温生理盐水灌肠复位治疗小儿肠套叠的临床价值研究［J］.中国医学创新，2022，19（4）：35-38.

［14］   陳雁楠，刘雨杭.超声引导下温生理盐水灌肠治疗儿童急性肠套叠复位的效果观察［J］.贵州医药，2023，47（9）：1383-1385.

（收稿日期：2023-06-09  修回日期：2023-10-10）

（编辑：梁明佩）