鱼刺引发的腹痛

李璐 鲁磊

李大爷今年73岁，在过去的3个月里曾出现过间断性的黑便，他曾在某医院就诊，最初被诊断为“肠炎”，经过抗炎对症治疗后症状有所好转。然而，腹痛随后又反复发作，并逐渐变得持续而隐痛。

由于反复疼痛，经过家人的劝说，李大爷决定来北京的大医院进行检查。在进行体格检查时，医生发现其左下腹有一定的压痛，但没有明显的反跳痛，腹肌也没有显著的紧张。通过医院进行的CT检查显示左下腹部有小肠憩室，有高密度的物质存在，同时伴有周围的渗出性改变。为了进一步了解问题，李大爷住进外科并接受了腹腔探查手术。手术中发现其左侧腹肠管有多发的憩室，并且与大网膜等周围组织发生了粘连。在分离肠管与大网膜的过程中，医生发现了一个约2cm长的高密度异物，后来证实是一根鱼刺。手术医生成功取出鱼刺，并使用丝线缝合肠管。手术后，他们用生理盐水冲洗左侧腹腔，全面探查了小肠和结肠，未发现其他异常情况。术后，李大爷接受了抗炎等对症支持治疗，最终痊愈并出院。

消化道异物，尤其是鱼刺的误吞现象时有发生。一般来说，在误吞鱼刺后，患者会迅速感到不适，但在某些病例中，患者初期可能并未表现出明显的不适，仅仅出现左下腹部间断性的疼痛。这可能是因为鱼刺穿透结肠后，被周围的网膜包裹，形成异物性肉芽肿，从而避免了肠穿孔引起的腹膜炎等严重症状。然而，由于鱼刺的存在，患者仍然会经历持续的炎症刺激，通常需要通过抗炎治疗来缓解症状。

这类病例的诊断相当具有挑战性。仅仅依赖患者的症状往往难以确诊，但通过仔细询问病史，特别是关于食物摄入的详细情况，医生可以更容易地怀疑到鱼刺引起的可能性。及时发现并诊断此类情况非常重要，以便尽早进行手术治疗，避免潜在的并发症。因此，医生在面对患者的腹痛症状时，应该保持高度的警惕性，特别是在存在误吞异物的可能性时，加强病史的详细询问，有助于更准确地诊断并制定合适的治疗方案。

这个案例强调了在日常生活中对食品安全的重视，特别是在食用鱼类和其他可能含有小骨或硬物的食物时。正确处理和谨慎食用这类食物可以显著减少食入异物的风险。以下是一些具体的建议和步骤——

1.仔细处理食物：在食用鱼类之前，应仔细处理，以确保去除所有鱼刺。使用小镊子或特制的鱼刺钳可以帮助移除细小的鱼刺。对于一些特定种类的鱼，如鲑鱼或鲈鱼，特别需要注意鱼骨的清理。

2.烹饪过程中的注意事项：在烹饪时，注意观察肉质是否分离，鱼刺是否变得更容易识别和去除。有些烹饪方法，如炖煮或蒸煮，可能使鱼刺更软，但仍需謹慎处理。

3.咀嚼食物时要细致：在食用鱼肉或可能含有小骨的其他肉类时，应细嚼慢咽。这不仅有助于察觉并避开硬物，还有助于消化和吸收食物。同时还应养成不边走边吃、不边说话边吃的好习惯，这些都能减少因分心而导致的食入异物的风险。

4.教育儿童：儿童可能不会意识到食物中的潜在危险，如鱼刺。因此，成人在给孩子食用这类食物时，应该提前检查并移除硬物，并教育他们慢慢吃，仔细咀嚼。

5.选择适当的食物：对于老人和儿童，选择容易咀嚼和消化的食物尤为重要。可以考虑食用鱼片或去骨的鱼肉，以减少食入异物的风险。对于含有小骨或硬壳的海鲜类食物，除了注意异物，还要考虑食物过敏的问题。确保了解自己和家人的过敏史，避免食用可能引起过敏反应的食物。

如果鱼刺或其他异物卡在喉咙，需要知道如何进行急救，如轻拍背部或实施海姆立克急救法，并在必要时寻求医疗帮助。