改良鼻外侧截骨术治疗歪鼻畸形的效果

陈天杰 汪树杰

[摘 要]目的 分析对歪鼻畸形患者采用改良鼻外侧截骨术治疗的效果。方法 选取2022年11月-2023年12月南京市玄武艺星医疗美容门诊部收治的90例歪鼻畸形患者，按治疗方法不同将患者分成参比组（45例）和研究组（45例）。参比组行不对称驼峰锉削术治疗，研究组行改良鼻外侧截骨术治疗，比较两组鼻外形偏斜值、鼻塞情况、鼻整形美观度以及不良反应发生情况。结果 两组治疗后鼻外形偏斜值低于治疗前，且研究组低于参比组（P<0.05）；两组治疗后VAS评分低于治疗前，且研究组低于参比组（P<0.05）；两组治疗后ROE评分高于治疗前，且研究组高于参比组（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 针对歪鼻畸形患者，改良鼻外侧截骨术可改善其鼻外形偏斜、鼻塞情况，且鼻整形美观度较高，具有较高安全性。

[关键词] 歪鼻畸形；改良鼻外侧截骨术；不对称驼峰锉削术

[中图分类号] R765； R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）07-0096-04

Effect of Modified Lateral Nasal Osteotomy in the Treatment of Deviated Nasal Deformity

CHEN Tian-jie， WANG Shu-jie

（Department of Plastic Surgery， Nanjing Xuanwu Yestar Medical Beauty Clinic， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of modified lateral nasal osteotomy in patients with deviated nasal deformity. Methods From November 2022 to December 2023， 90 patients with deviated nasal deformity admitted to Nanjing Xuanwu Yestar Medical Beauty Clinic were selected and divided into reference group （45 patients） and study group （45 patients） according to different treatment methods. The reference group was treated with asymmetric hump resection， and the study group was treated with modified lateral nasal osteotomy. The nasal shape deviation， nasal congestion， nasal shaping aesthetics and adverse reactions were compared between the two groups. Results The nasal shape deviation of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that of the study group was lower than that of the reference group （P<0.05）. The VAS score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that in the study group was lower than that in the reference group （P<0.05）. The ROE score of the two groups after treatment was higher than that before treatment， and that in the study group was higher than that in the reference group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion For patients with deviated nasal deformity， modified lateral nasal osteotomy can improve the nasal shape deviation and nasal congestion， and the aesthetic degree of nasal plastic surgery is high， with higher safety.

[Key words] Deviated nasal deformity； Modified lateral nasal osteotomy； Asymmetric hump resection

鼻畸形（nasal deformity）是一種常见于耳鼻喉科以及整形外科的常见病，其主要症状为鼻形态扭曲，伴有流涕、鼻塞、头痛等症状[1-3]。一般采用鼻内镜下行手术治疗，但对于鼻中隔背侧畸变较大、伴有骨性鼻锥歪斜者，则需要行鼻截骨手术。不对称驼峰锉削术（asymmetric hump resection）是一种减轻鼻背隆起、平衡高度、使鼻背挺直的技术，但该技术的不足之处是会造成鼻骨的不规则[4]。而改良鼻外侧截骨术可以保证骨性支架的稳定性，还能够降低鼻黏膜损伤的风险。本研究旨在分析改良鼻外侧截骨术在歪鼻畸形中的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年11月-2023年12月南京市玄武艺星医疗美容门诊部收治的90例歪鼻畸形患者，按治疗方法不同将患者均分成参比组（45例）和研究组（45例）。参比组男19例，女26例；年龄21～36岁，平均年龄（28.39±2.04）岁；倾斜型歪鼻22例、C型歪鼻20例、S型歪鼻3例。研究组男18例，女27例；年龄22～37岁，平均年龄（28.24±2.11）岁；倾斜型歪鼻22例、C型歪鼻21例、S型歪鼻2例。两组性别、年龄、歪鼻畸形类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：骨性鼻锥偏斜；资料完整；患者对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：鼻窦炎患者；既往有过隆鼻史；凝血功能障碍者。

1.3 方法 术前常规检查，如鼻内镜检查、CT三维重建，确定其发病原因，并对其进行分型诊断。

1.3.1参比组 实施不对称驼峰锉削术治疗：沿着两侧鼻翼边缘及鼻小柱呈“W”形切口，将鼻尖区分离，然后沿预先设计的分离线将鼻尖区分开，直至鼻礁部分。将鼻礁石部上部靠近鼻骨骨膜，沿鼻根方向旋转到鼻黄金点，将鼻软骨切开，将鼻背和鼻尖处进行大范围的松解。在键石区，用美蓝标出去除驼峰的范围，用骨锉将骨质及软骨部位进行处理。

1.3.2研究组 实施改良鼻外侧截骨术治疗：先进行鼻中隔偏曲矫正：①鼻小柱“W”型切开，两侧鼻前庭软骨下切开，将鼻翼软骨、上外侧软骨和骨质鼻锥暴露出来；②分离鼻翼软骨，使鼻腔中隔尾段暴露，并使其与鼻中隔软骨相分离；③去除畸形的鼻中隔软骨，并保持1 cm以上的L型支持。在软骨凹处做十字划痕，以释放内部的束缚力量。将分离的中隔软骨制作为两侧张开式植入物，用于纠正后外侧的鼻中隔畸形。若中膈尾部有脱位，应将其从鼻嵴离断术中分离，切去多余的后壁，并将其重新缝合至鼻嵴中线的骨膜上。在L型支架的背侧，采用上外侧软骨缝合法；④通过对称缝合鼻翼软骨，内侧鼻尖缝合和鼻尖瓣移植等方法，使鼻部的对称性和美观度得到更好的改善。接着予以改良鼻外侧截骨：①采用内倾式截骨术，再进行外侧截骨，以确保鼻拱的稳定；②从梨状孔下端起，沿着鼻面沟至内眦线处，用3 mm宽度的单侧弯刀进行连续截骨；③为了弥补高位侧截骨不足，改用2 mm截骨刀，重新从原来的切口切入，在已有截骨线处做断续的点式截骨，每一段距离1～2 mm；④截骨术结束后，用手指压迫，将其移位至适当的部位；⑤填充膨胀海绵于手术48 h后置入鼻中，塑型外鼻于1～2周以铝塑板进行定型，并定期进行抗感染治疗。

1.4 观察指标

1.4.1测量两组鼻外形偏斜值 测量外鼻型歪斜的最外侧点至面中线的垂直线，共记录3次数据，并计算平均值。判断标准：偏斜值在2 mm以内属于正常范围；3～5 mm属于轻度歪鼻；6～8 mm属于中度歪鼻；超过9 mm属于重度歪鼻。

1.4.2调查两组鼻塞情况 采用VAS评分对患者鼻塞情况予以评价，总分0～10分，评分越低表明患者鼻腔越通畅。

1.4.3评估两组鼻整形美观度 采用鼻整形结果评估量表（Rhinoplasty Outcome Evaluation，ROE）予以评价，总分24分，评分越高表明患者美观度越好。

1.4.4记录两组不良反应发生情况 记录患者感染、持续疼痛、影响睡眠的发生情况。

2 结果

2.1 两组鼻外形偏斜值比较 两组治疗后鼻外形偏斜值低于治疗前，且研究组低于参比组（P<0.05），见表1。

2.2 两组鼻塞情况比较 两组治疗后VAS评分低于治疗前，且研究组低于参比组（P<0.05），见表2。

2.3 两组鼻整形美观度比较 两组治疗后ROE评分高于治疗前，且研究组高于参比组（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），見表4。

3 讨论

先天性发育不全、后天创伤、医源性外伤等均会引起歪鼻畸形[5]。由于先天发育不正常而导致的歪鼻畸形多伴有颜面不对称或鼻腔中隔弯曲，而由于后天创伤或者是医源性的创伤引起的歪鼻畸形，通常会出现一些不规则的移位、塌陷或者是局部隆起的情况[6]。正常情况下，当鼻尖距面部中心线超过2 mm时，则被认为是歪鼻畸形[7]。从形状上可将歪鼻分为3种，即倾斜型、C型、S型[8]。歪鼻畸形按畸形解剖位置可划分为软骨性歪鼻、骨性歪鼻和混合性歪鼻[9]。手术前要认真地分析偏鼻的种类，以便针对性地进行治疗，进而达到理想的治疗效果。

鼻外侧截骨术是为了纠正骨性鼻锥体偏斜，将其扩大或缩小[10]。常规方法经鼻前庭切口，在切骨线骨膜下分离，在保留一定距离的前提下，将鼻骨区及上颌骨及额突区完整暴露，然后以4 mm宽度的截骨刀将上颌及额突切除，重建鼻骨内支架[11-13]。但在盲视手术中，切口比较宽，容易造成鼻黏膜的损伤。目前，临床上普遍采用经皮入路进行矫形，对鼻腔的损害较小。与鼻内和口内入路相比，经皮鼻外侧截骨术具有更好的稳定性，减少了半脱位，以及减少了气道损伤[14，15]。本研究结果显示，两组治疗后鼻外形偏斜值低于治疗前，且研究组低于参比组（P<0.05）；两组治疗后VAS评分低于治疗前，且研究组低于参比组（P<0.05）；研究组治疗后ROE评分高于参比组（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。分析认为，改良鼻外侧截骨术在鼻内进行连续截骨，再作间断截骨，其优点包括：第一，采用鼻入路，不留有明显的术后瘢痕，易被患者所接受；第二，截骨刀切口较窄，可减少鼻黏膜损害。上颌前突从梨状孔下端起，自截骨线，沿着骨质厚度方向逐步增大，至最厚部位为2.5 mm，但常规方法多采用4 mm截骨刀，故其损伤呼吸道黏膜的风险较大；第三，手术切除完全，术后复发率较低。部分歪鼻畸形患者实施了二次分段切除术，可以很好地弥补其不足，手术后只需轻轻按压，就能使其变得狭窄，从而防止因切骨不完全引起的鼻骨反弹，造成歪鼻畸形复发；第四，截骨愈合后稳定。采用3 mm骨切取术，由于上颌前突区的骨质厚度大，截骨后只有沟槽，此时再次进行分段截骨，既可以保持两个部位的骨量，又可以保持鼻黏膜的完整，减少碎骨块的移动，从而确保骨内支架的稳定。

综上所述，在歪鼻畸形的治疗中，采用改良鼻外侧截骨术可有效改善患者鼻外形偏斜、鼻塞情况，提升鼻部美观度，且安全性较高。

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收稿日期：2024-2-6 编辑：周思雨