眶隔折叠联合皮瓣法眼袋矫正术治疗中老年皮肤轮匝肌松弛型睑袋膨出的效果

魏通坤 黄鲜

[摘 要]目的 探究对面中部松弛合并眼袋患者应用眶隔折叠联合皮瓣法眼袋矫正术治疗的效果。方法 选择2021年6月-2022年6月我院收治的82例中老年皮肤轮匝肌松弛型睑袋膨出患者为研究对象，按随机数字表法分为传统组和改良组，每组41例。传统组采用皮瓣法眼袋矫正术治疗，改良组采用眶隔折叠联合皮瓣法眼袋矫正术治疗，比较两组手术效果、治疗满意度及并发症发生情况。结果 改良组治疗优良率为97.56%，高于传统组的85.37%（P<0.05）；改良组治疗满意度为92.68%，高于传统组的73.17%（P<0.05）；改良组并发症发生率为2.44%，低于传统组的14.63%（P<0.05）。结论 对中老年皮肤轮匝肌松弛型睑袋膨出患者应用眶隔折叠联合皮瓣法眼袋矫正术治疗的效果良好，且治疗后不良反应发生几率较低，患者满意度较高，值得临床应用。

[关键词] 皮肤轮匝肌松弛型睑袋膨出；眶隔折叠；皮瓣法眼袋矫正术

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）07-0089-04

Effect of Orbital Septum Folding Combined with Flap Bag Correction in the Treatment of Middle-aged and Elderly Patients with Eyelid Bag Bulging of Skin Orbicularis Oculi Muscle Relaxation

WEI Tong-kun， HUANG Xian

（Cosmetic Surgery Department of Chongqing Vcharm Plastic Surgery Hospital， Chongqing 400020， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of orbital septum folding combined with flap bag correction in the treatment of patients with middle facial relaxation combined with eye bag. Methods From June 2021 to June 2022， 82 middle-aged and elderly patients with eyelid bag bulging of skin orbicularis oculi muscle relaxation admitted to our hospital were selected as the research objects. They were divided into traditional group and modified group according to the random number table method， with 41 patients in each group. The traditional group was treated with flap bag correction， and the modified group was treated with orbital septum folding combined with flap bag correction. The surgical effects， treatment satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of treatment in the modified group was 97.56%， which was higher than 85.37% in the traditional group （P<0.05）. The treatment satisfaction of the modified group was 92.68%， which was higher than 73.17% of the traditional group （P<0.05）. The incidence of complications in the modified group was 2.44%， which was lower than 14.63% in the traditional group （P<0.05）. Conclusion The effect of orbital septum folding combined with flap blepharoplasty in the treatment of middle-aged and elderly patients with eyelid bag bulging of skin orbicularis oculi muscle relaxation is good， and the incidence of adverse reactions after treatment is low， and the patient satisfaction is high， which is worthy of clinical application.

[Key words] Eyelid bag bulging of skin orbicularis oculi muscle relaxation； Orbital septum folding； Flap bag correction

隨着年龄的增长，人体中面部逐渐出现老化现象，如颧骨、眶骨骨性轮廓退缩，眶周肌肉及韧带老化及松弛，其中包括轮匝肌、眶颧韧带、眶周脂肪室的松垂等现象，呈现出面部衰老特征，严重影响面部美观度[1，2]。目前，临床主要采取手术方式治疗中老年皮肤轮匝肌松弛型睑袋膨出，常用术式有皮瓣法眼袋矫正术[3]。皮瓣法眼袋成形术的治疗效果确切，但对于内侧皮肤及软组织松弛的矫治效果不佳，尤其是对瞳孔中线以内的皮肤如鼻唇沟等，即使配合传统的拉皮手术也无法达到理想的效果[4]。目前，眶隔折叠联合皮瓣法眼袋成形术已逐渐受到了眼睑整形医师的关注，但其确切效果还有待临床研究进一步验证。本研究结合2021年6月-2022年6月重庆当代整形外科医院收治的82例中老年皮肤轮匝肌松弛型睑袋膨出患者临床资料，旨在探究眶隔折叠联合皮瓣法眼袋矫正术治疗面中部松弛合并眼袋的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年6月-2022年6月重庆当代整形外科医院收治的82例中老年皮肤轮匝肌松弛型睑袋膨出患者为研究对象，按随机数字表法分为传统组和改良组，每组41例，均为女性。传统组年龄45～67岁，平均年龄（54.02±5.55）岁。改良组年龄45～68岁，平均年龄（55.02±5.49）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经临床检查确诊为中老年皮肤轮匝肌松弛型睑袋膨出；②符合治疗指征；③对本研究内容知情，并签署知情同意书；④年龄≥45岁。排除标准：①合并凝血系统异常；②合并认知功能障碍；③配合度不佳；④既往行眼袋手术者。

1.3 方法

1.3.1传统组 采用皮瓣法眼袋矫正术治疗：给予常规麻醉后，距左下睑缘约3 mm处切开皮肤，并延伸至外眦外约1.0 cm。使用组织剪在眼轮匝肌浅面潜行剥离至眶下缘，在切口下方约0.5 cm处，水平切开眼轮匝肌，暴露眶隔膜，分离显露内、中、外膨出脂肪，沿眶下缘骨膜上向下钝性剥离至距眶下缘约6 mm，使用5-0尼龙线将松弛的眶隔及脂肪与下眶缘骨膜缝合固定，以填充泪沟处凹陷，术区电凝止血。向外上方牵拉皮瓣，提升中面部。嘱患者向上注视，适量切除多余的下睑皮肤，术区止血。最后，采用7-0尼龙缝线间断缝合下睑缘及外眦延伸处。

1.3.2改良组 采用眶隔折叠联合皮瓣法眼袋矫正术治疗：距左下睑缘约3 mm处切开皮肤，并延伸至外眦外约1.0 cm。用组织剪在眼轮匝肌浅面潜行剥离至眶下缘。在切口下方约0.5 cm处，水平切开眼轮匝肌，暴露眶隔膜，分离显露内、中、外膨出脂肪；打开上颌前间隙以及颧骨前间隙，使用5-0尼龙线将松弛的眶隔及脂肪与下眶缘骨膜缝合固定，以填充泪沟处凹陷；沿眶内侧弓状缘下缘，靠近上颌前间隙打开至骨膜下，在鼻中隔软骨膜下进行剥离，钝性剥离至梨状孔边缘，使用5-0可吸收线将松弛的骨膜层与下眶缘骨膜折叠缝合固定，提升中面部内侧，术区电凝止血。向外上方牵拉皮瓣，使用5-0可吸收线缝合roof层轮匝肌肉支持韧带，予以外侧悬吊，提升中面部外侧。嘱患者向上注视，适量切除多余的下睑皮肤，术区止血。最后，采用7-0尼龙缝线间断缝合下睑缘及外眦延伸处。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组手术效果 优：皮肤轮匝肌松弛型睑袋膨出得到显著改善，改善率>75%；良：皮肤轮匝肌松弛型睑袋膨出得到有效改善，改善率50%～75%；差：皮肤轮匝肌松弛型睑袋膨出未显著改善，改善率<50%。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4.2调查两组治疗满意度 于术后6个月采用自制患者满意度问卷调查患者对手术治疗效果的满意度，包括手术技能、睑袋消除满意情况等项目，总分为100分，≥80分为非常满意，60～79分为基本满意，<60分为不满意。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4.3记录两组并发症发生情况 随访6个月，统计患者术后发生结膜充血、出血肿胀、下睑皮肤瘀斑、睁眼困难、眼睑闭合不全、局部结节、不平整、切口感染等并发症的情况。

2 结果

2.1 两组手术效果比较 改良组治疗优良率高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗满意度比较 改良组治疗满意度高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 传统组发生局部结节2例，結膜充血2例，充血肿胀2例；改良组仅发生局部结节1例，可能和渗血有关。改良组并发症发生率为2.44%（1/41），低于传统组的14.63%（6/41），差异有统计学意义（χ2=3.905，P<0.05）。

3 典型案例

案例1，女，45岁，接受眶隔折叠联合皮瓣法眼袋矫正术治疗，手术前后对比图见图1。案例2，女，50岁，接受眶隔折叠联合皮瓣法眼袋矫正术治疗，手术前后对比图见图2。

3 讨论

中老年人随着眶骨退缩以及眶隔筋膜的松弛，导致眼部脂肪组织膨出明显，中面部脂肪室下降，造成鼻唇沟、法令纹较为明显[5，6]。既往临床常采用皮瓣法眼袋矫正术治疗中老年皮肤轮匝肌松弛型睑袋膨出，但单一术式治疗的效果有限，无法满足患者的治疗期望。有研究认为[7]，中老年皮肤轮匝肌松弛型睑袋膨出患者不仅存在脂肪膨出情况，同时还合并眼周软组织松弛，尤其是面部肌肉及软组织松弛明显。另外，由于下睑眼袋及泪槽凹陷的发生是眶隔脂肪与下睑支持结构之间平衡关系遭到破坏的结果[8，9]。其中面部的肌肉腱膜系统松弛明显，包括面部脂肪室及韧带松弛[10，11]。有研究表明[12]，眼袋整形手术治疗后恢复效果及安全性主要在于术中对皮肤、肌肉的综合处理。传统方式在眼袋外侧予以提升，松解泪沟韧带后，改善泪沟的效果良好，但对法令纹、鼻唇沟形态的改善效果有限[13，14]。