口腔正畸患者心理应激状况及相关炎症因子表达情况

张林青 梁明洁

[摘 要]目的 探析口腔正畸患者治療后的心理应激状况及相关炎症因子TNF-α、IL-6的表达情况。方法 选取2021年1月-2023年1月菏泽市单县中心医院口腔科收治的76例口腔正畸患者作为研究对象，采用《SCL-90健康症状自评量表》评估患者心理应激程度；采用酶联免疫吸附法检测患者血清中TNF-α、IL-6的表达水平，并对结果进行分析。结果 所有患者中，59.21%的患者正畸后出现心理轻度不适，2.63%的患者出现心理中度不适，38.16%患者心理正常，无患者出现心理重度不适；所有患者的焦虑、恐怖、躯体化、人际关系敏感因子均高于常模（P<0.05）；不同心理健康状况下的患者TNF-α、IL-6表达水平存在差异，其中心理中度不适患者所占比例最高（P<0.05）。结论 部分口腔正畸患者在术后存在不同程度的心理问题，对患者治疗时施加心理干预意义重大；患者应激相关因子TNF-α、IL-6表达水平存在差异，作为反映心理应激的监测指标存在一定的临床价值。

[关键词] 口腔正畸；心理应激；TNF-α；IL-6

[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）07-0051-04

Psychological Stress Status and Expression of Related Inflammatory Factors in Orthodontic Patients

ZHANG Lin-qing1， LIANG Ming-jie2

（1.Department of Oral Surgery， Shan County Central Hospital， Heze 274000， Shandong， China； 2.Department of Medical Technology， Heze Home Economics College， Heze 274000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the psychological stress status and the expression of related inflammatory factors TNF-α and IL-6 in orthodontic patients after treatment. Methods From January 2021 to January 2023， 76 orthodontic patients admitted to the Department of Stomatology， Shan County Central Hospital of Heze City were selected as the research objects. The "Self-report Symptom Inventory， Symptom Checklist， 90" was used to evaluate the degree of psychological stress of patients. The expression levels of TNF-α and IL-6 in serum of patients were detected by enzyme-linked immunosorbent assay， and the results were analyzed. Results Among all patients， 59.21% of patients had mild psychological discomfort after orthodontic treatment， 2.63% of patients had moderate psychological discomfort， 38.16% of patients had normal psychology， and no patients had severe psychological discomfort. The anxiety， terror， somatization and interpersonal sensitivity factors of all patients were higher than the norm （P<0.05）. The expression levels of TNF-α and IL-6 in patients with different mental health status were different， and the proportion of patients with moderate mental discomfort was the highest （P<0.05）. Conclusion Some orthodontic patients have different degrees of psychological problems after operation， and it is of great significance to apply psychological intervention to patients during treatment. There are differences in the expression levels of stress-related factors TNF-α and IL-6 in patients， which have certain clinical value as a monitoring index of psychological stress.

[Key words] Orthodontics； Psychological stress； TNF-α； IL-6

口腔正畸（orthodontics）是指通过矫正技术给予牙齿、面部骨骼和颌面肌肉等一定程度的缓和而持续的生物力量，从而矫正牙齿排列和改善颜面美观的一种临床治疗技术[1]。随着大众生活水平和医疗技术的不断提高，口腔正畸患者在临床治疗过程中越来越被广大患者所接受[2-4]。研究发现[5-7]，口腔正畸患者由于正畸过程漫长和对正畸后效果的期望过大，往往会产生不同程度的心理应激状况，如恐惧、焦虑等，大大降低了患者的治疗依从性，严重影响了正畸治疗效果。本研究采用SCL-90问卷调查和实验室指标检测相结合的方式，探讨口腔正畸患者术后心理应激状况及相关炎症因子表达情况，用以提示口腔临床医生在对患者治疗过程中多给予专业知识介绍和精神鼓励支持，在目前医患紧张的大环境下，旨在提升患者就医满意度，从而实现更理想的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2023年1月菏泽市单县中心医院口腔科实施口腔正畸治疗的76例患者作为研究对象。男40例，女36例；年龄12～37岁，平均年龄（15.65±4.72）岁；学历：初中以下32例、初中及高中28例、大专及以上16例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①年龄9～39岁；②患者及家属知晓研究内容，并签署知情同意书；③均是第一次接受正畸治疗；④治疗前3～5 d内未采取其它治疗方式，包括服用精神疾病类、缓解疼痛类、消炎类药物等。排除標准：①存在精神类疾病或者不配合治疗；②颜面部存在创伤性疾病、口腔肿瘤导致的口腔及颜面部畸形；③炎症性、感染性疾病患者；④其它影响本研究相关疾病患者。

1.3 方法 ①采用《SCL-90症状自评量表》[8]对患者的心理健康状况进行评价；②治疗后3 d，采集所有患者的空腹静脉血3～5 ml，分离血清后在-20 ℃条件下保存，采用ELISA方法测定血清TNF-α和IL-6表达水平，具体操作步骤严格参照试剂盒说明书。

1.4 观察指标

1.4.1评估患者心理应激情况 采用SCL-90量表对患者心理健康进行评估，根据量表得分，首先计算出总分：90个项目得分相加，分值为90～450分；再计算出总均分，即总分除以90，其中1分表示心理正常，1～2分表示轻度不适、2～3分表示中度不适、3～5分表示重度不适。

1.4.2检测患者术后血清TNF-α、IL-6表达水平。

1.4.3记录患者各因子得分 采用SCL-90量表进行评估，该量表包括90个检测项目，主要从躯体化、强迫症、人际关系敏感、忧郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病等来探究患者心理健康状况。症状表现等级及分值为无（1分）、较轻（2分）、中等（3分）、较重（4分）、严重（5分），分数越高表示心理应激程度越强。

2 结果

2.1 心理应激情况 59.21%（45/76）的患者轻度不适，2.63%（2/76）的患者中度不适，38.16%（29/76）的患者心理正常，不存在心理重度不适问题。

2.2 不同心理健康程度的口腔正畸患者术后血清TNF-α、IL-6表达水平比较 不同心理健康程度口腔正畸患者术后血清TNF-α、IL-6表达水平有差异，以中度不适心理问题患者表达水平较高（P<0.05），见表1。

2.3 SCL-90各因子得分 与国内常模比较，口腔正畸患者SCL-90躯体化、焦虑症状、恐怖症状、人际关系敏感因子得分较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着口腔正畸医疗技术和人们生活水平的不断提高，越来越多的牙齿畸形患者选择口腔正畸治疗[9-11]。在口腔正畸的治疗过程中，患者由于对口腔正畸治疗技术不了解，比如出现正畸拔牙，或者对正畸后效果差异存在疑惑，如过度担心正畸治疗引起的脸部不美观，多种因素往往会导致患者产生不同程度恐惧、焦虑等心理应激状况[12-14]。本研究显示，59.21%的正畸患者存在轻度不适，2.63%的患者有中度不适，38.16%患者心理正常。这表明口腔正畸治疗效果与患者的心理状态密切相关，患者的心理状态会在很大程度上影响口腔正畸的临床疗效[15-17]。口腔正畸过程中，由于部分医生缺少与患者的有效沟通，往往不能很好地引导患者放松心态，甚至会激发或加重口腔正畸患者心理不适症状，从而不利于口腔正畸手术的成功进行[18]。临床工作中患者的依从性在疾病治疗过程是非常重要的，尤其在非全麻手术操作治疗条件过程中。研究发现[19，20]，口腔正畸治疗效果与患者的心理状态密切相关，患者的心理状态会在很大程度上影响口腔正畸的临床疗效。在对口腔疾病如拔牙、正畸、根管治疗等治疗过程中，对患者进行合理的心理干预和心理疏导，在一定程度上可以消除患者恐惧、焦虑等心理状态，改善患者的心理应激状况，大大提高了口腔疾病患者的依从性[6]。这表示在口腔正畸治疗过程中，除了给予正畸患者专业的治疗以外，还应给予适度心理疏导和心理安慰，进而改善治疗效果。

TNF-α、IL-6在机体免疫应答过程中扮演着重要角色，常介导机体多种免疫调节和肿瘤细胞的清除，在机体感染、炎症、免疫调节等多种生理功能中发挥着重要作用。在创伤、感染、心理应激等应激源诱导下，机体免疫细胞会不同程度的释放TNF-α、IL-6等炎症因子，升高的TNF-α、IL-6会反馈性调节机体以适应处在的应激环境，从而帮助机体恢复正常状态[21，22]。与此同时，短时间应激状态可以快速解决所面临的问题，但较长时间处于应激状态，会导致机体免疫系统释放大量的炎症细胞因子[23-25]。本研究发现，口腔正畸患者在治疗后存在不同程度的心理健康问题，不同程度口腔正畸患者术后血清TNF-α、IL-6表达水平有差异，以中度不适心理问题患者表达水平较高，与上述研究结果相一致。

综上所述，口腔正畸患者治疗后部分患者存在不同程度的心理健康问题，主要表现在焦虑、恐怖、躯体化、人际关系敏感。口腔临床医生在患者治疗过程中多给予专业知识介绍和精神鼓励支持，有利于改善患者就医满意度，进而达到更好的治疗效果。本研究属于横断面调查研究，无法高效评价在心理干预指导下口腔正畸患者的治疗效果，可进一步开展临床实验研究，探讨口腔科临床医生在口腔正畸患者的治疗过程中，对患者开展心理干预和心理疏导后的治疗效果。

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收稿日期：2024-2-28 编辑：吴含