部分全瓷贴面修复和树脂填充在上前牙小范围切角缺损中的应用效果比较

闫玲玲 刘军艳

[摘 要]目的 比较部分全瓷贴面、树脂充填两种修复方法在上前牙小范围切角缺损修复中的应用效果。方法 选取我院2020年7月-2023年1月收治的60例上颌前牙小范围切角缺损且没有损伤牙髓的患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组接受纳米树脂填充治疗，观察组接受部分全瓷贴面治疗，比较两组临床疗效及并发症发生情况。 结果 观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在严格筛选适应证的条件下，上颌前牙小范围切角缺损的修复治疗中应用部分全瓷贴面可获得较为理想的修复治疗效果，且并发症相对较少，值得临床应用。

[关键词] 上前牙小范围切角缺损；部分全瓷贴面；树脂充填

[中图分类号] R783.3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）07-0027-04

Comparison of the Application Effect of Partial All-ceramic Veneer and Resin Filling in Small-scale Incisal Angle Defect of Upper Anterior Teeth

YAN Ling-ling， LIU Jun-yan

（Department of Stomatology， Peking University Third Hospital Yanqing Hospital， Beijing 102100， China）

[Abstract]Objective To compare the application effects of partial all-ceramic veneer and resin filling in the repair of small-scale incisal angle defect of upper anterior teeth. Methods From July 2020 to January 2023， 60 patients with small-scale incisal angle defect of maxillary anterior teeth and no damage to pulp were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group received nano-resin filling treatment， and the observation group received partial all-ceramic veneer treatment. The clinical efficacy and complications of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， which was higher than 70.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.67%， which was lower than 33.33% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Under the condition of strict screening of indications， the application of partial all-ceramic veneer in the repair and treatment of small-scale incisal angle defect of maxillary anterior teeth can obtain ideal repair and treatment effect， and the complications are relatively few， which is worthy of clinical application.

[Key words] Small-scale incisal angle defect of upper anterior teeth； Partial all-ceramic veneer； Resin filling

牙齒的形态和颜色的变化对人的整体形象有重要影响，而上前牙切角缺损是引起牙齿形态和颜色变化常见的原因之一。患者发生上前牙切角发生缺损时不仅妨碍其正常发音和咀嚼功能，部分患者还会因为外观的损害而感到焦虑不安，对其心理健康产生负面影响[1，2]。口腔颌面美观是口腔健康相关生活质量（oral health-related quality of life，OHRQOL）的重要部分[3]。鉴于此，临床进行牙齿修复时，不应仅仅集中于恢复牙齿的生理功能，还需充分考虑修复的美观性[4]。此外，随着现代社会对于美观性和微创治疗需求的不断提升，许多患者趋向于寻求在最小限度磨损牙齿的前提下，获得既美观又持久的修复效果。关于牙齿修复的方案选择，常见的治疗方法包括树脂填充、全瓷贴面以及部分全瓷贴面。纳米树脂修复具有操作方便、颜色美观和粘接性较强等优点，然而治疗后可能较容易发生继发性龋病、粘接剂老化导致充填物脱落及牙髓产生不良反应等情况，远期效果欠佳[5]。近年来，伴随全瓷技术以及粘接技术的不断进步，瓷贴面已在临床中得到广泛应用。瓷贴面美观效果佳，但仍需要一定的磨牙量，预备患者基牙唇面时需要磨损较多的牙体组织，存在损害患者釉质层的风险，而釉质层的损坏与修复体使用时长有直接关系，可能导致预后不理想[6]；与瓷贴面相比，部分全瓷贴面备牙量极少，其美观性好、强度高、边缘适合性好，更加契合“口腔微创美学”以及“微创性修复牙科学”的理念，并能有效减少修复后牙齿基质可能出现的敏感问题；同时，粘接材料的不断发展为贴面的远期效果提供了保障[7]。本研究旨在比较部分全瓷贴面、树脂充填两种修复方法在上前牙小范围切角缺损修复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取北京大学第三医院延庆医院2020年7月-2023年1月收治的60例上颌前牙小范围切角缺损患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男13例，女17例；年龄22～56岁，平均年龄（42.00±1.45）岁；病程1个月～2.5年，平均病程（0.80±0.41）年。观察组男14例，女16例；年龄20～55岁，平均年龄（34.00±2.31）岁；病程0.5个月～2年，平均病程（1.10±0.32）年。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合部分全瓷贴面和树脂充填的适应证；②患牙切角缺损范围较小，不超过牙齿切缘长度的2/3，牙齿唇面和舌面冠部缺损限于切牙部的1/3以内；③切角缺损范围牙齿位置保持相对正常，且牙周组织结构未受到显著影响，无明显动度，牙髓活力基本正常，覆牙合覆盖基本正常，牙齿色泽正常[8]；④患者对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①牙体形态、颜色异常，存在夜磨牙症、紧咬牙等；②免疫系统功能异常或者患有全身系统系疾病患者；③治疗配合度较差者。

1.3 方法

1.3.1对照组 接受纳米树脂修复治疗：首先去除切角缺损部位的腐质和薄弱牙体组织，然后对牙面进行清洁和吹干；用37%磷酸对牙釉质进行酸蚀处理，持续15～30 s，随后彻底冲洗并吹干牙面；严格遵守处理剂及粘接剂使用规范，使用牙科涂药毛刷蘸取足量处理剂（SE-Bond粘接套装）反复涂布于牙本质的表面上，20 s后用弱至中等程度的气流进行彻底干燥，然后均匀涂抹粘接剂（SE-Bond粘接套装）10 s，使用气枪轻吹使其均匀分布，光照10 s使粘接剂固化。复合树脂充填使用通用纳米陶瓷复合树脂（Ceram？X）根据牙体解剖层次进行分层堆塑，每次充填厚度不超过2 mm，光固化20 s，反复充填至恢复牙齿外形，使用金刚砂车针对牙体形态和咬合进行调整；最后使用抛光套装进行逐级抛光以达到理想的修复效果。

1.3.2观察组 使用部分全瓷贴面修复：通常进行比色后，根据切角缺损具体情况制定牙体预备计划，牙体唇面和舌面均勻磨除0.3～0.5 mm，确保牙体预备区超出缺损部位2 mm范围，同时制作边缘呈0.3～0.5 mm深的浅凹形状的肩台，点线角圆钝光滑；使用硅橡胶制取印模，使用超硬石膏进行模型灌制，制作临时贴面，加工中心制作锂基玻璃陶瓷贴面，试戴检查修复体边缘密合情况、是否有悬突，邻面是否接触良好，色泽及形态是否美观等，临床医生及患者满意后准备正式粘接。部分全瓷贴面组织面用9.5%氢氟酸酸蚀20 s，冲洗、吹干后涂布硅烷偶联剂；牙面用磷酸酸蚀15～30 s后冲洗、轻吹，使用颜色合适树脂粘接剂进行粘接，光固化灯照射40 s，完全固化后去除多余粘接剂，去除咬合干扰及早接触，抛光边缘并涂布防氧化剂。定期复诊检查咬合，及时去除咬合干扰及早接触。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效 显效：修复体颜色与基牙及邻牙保持一致，表面光滑，边缘及修复体表面无缝隙；有效：修复体颜色与患者的基牙和相邻牙齿颜色基本吻合，表面平滑，且边缘检测时可能发现轻微间隙；无效：治疗后出现牙体颜色不正常，修复体出现损坏或脱落情况。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2记录两组并发症发生情况 包括A：继发龋、修复材料损害，涉及全材料的破裂、树脂材料的老化与断裂；B：修复体的松动或脱落；C：咬合不当；D：牙龈炎或牙周病的发生。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

采取最微创的方法调整牙齿的形态、大小和色泽，恢复期其功能和美观，不仅是患者的期望，也是口腔科医师追求的目标。当前治疗上前牙小范围切角缺损多采用树脂充填修复及部分瓷贴面修复。纳米树脂充填技术具有操作简单、经济性高、可塑性强等特点，临床应用较为广泛。但树脂材料本身稳定性差，随着使用时间的延长，会出现不同程度的老化，牙体组织和树脂材料接触的部位还会产生色素沉着的情况，限制临床使用。部分全瓷贴面修复上前牙小范切角缺损时，需要去除的牙体组织极少，有助于最大程度保留健康的牙体组织[8]。同时严格掌握适应证的前提下该修复方式可以达到较好的美学效果。但不同的治疗修复方式所获得的效果各不相同。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为93.30%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05），说明部分瓷贴面在上前牙小范围切角缺损修复中应用效果更佳，且并发症风险较低，安全性较高。修复上前牙小范围切角缺损时，与直接使用纳米树脂修复相比，采用部分瓷贴面修复具有以下优点：①对牙体的磨损少，尽量保留健康牙体组织，极大地减少了对牙髓的刺激，降低了牙髓反应的风险，同时确保了牙齿的美观；②部分全瓷贴面的边缘密合度高，易于抛光和清洁，减少了菌斑和色素沉着；③修复体边缘线较短，远离龈缘，减少了导致牙龈炎的可能性；④采用部分瓷贴面修复上前牙缺损成功率交高[9]。当然，因部分全瓷贴面牙体预备范围相对较小，粘接面积有限，要求要有强大的粘接系统支持。本研究采用新型釉质粘接技术——Variolink N，剪切强度可达到（26.31±4.62）MPa，保证了修复体的固位强度[10]。由于树脂粘接剂与釉质之间形成的粘接力优于与牙本质的粘接，因此应尽量将粘接界面限制在釉质层内。对于切端缺损累及牙本质的牙齿，可以考虑增大釉质的粘接面积，以确保粘接的牢固性[11]。伴随着口腔医疗技术的提升和牙科粘接医疗技术的发展进步，越来越多的医生在修复治疗上开始采用部分全瓷瓷贴面修复技术，在确保粘接强度的前提下，还能减少牙齿敏感、微小的渗漏和继发龋的风险，进而提升修复的成功率[12]。随着牙本质粘接技术的进步，部分全瓷贴面的粘接强度和边缘封闭效果得到提升，适应证也更加广泛。目前临床上广泛使用的Variolink Veneer树脂粘合剂，不仅流动性好，还具备多种颜色选择和不同级别的透明度。部分全瓷瓷贴面可用试色糊剂对贴面进行试戴，以预测粘接后的美学效果，此外，可以借助不透明粘接剂和不透明改性剂来进一步增强修复效果，或者采用合适颜色的流动性树脂对修复体的最终色彩进行调整[13]。如果在粘接时出现修复体与牙体边缘密合性不佳或者出现微渗漏导致患牙微生物聚集，长期可能会发生如继发龋、牙齿敏感、色素沉积等并发症[14]。因此，在进行修复体粘接之前，应使用排龈线充分露出牙颈边缘，以确保修复体边缘能够完全到位，并且去除所有多余的树脂。固化后充分抛光粘接处，提高修复体与牙体之间的边缘密合性[15]。

综上所述，部分瓷贴面在上前牙小范围切角缺损修复中在强大的树脂粘接系统的支持下可以尽可能小的牙体预备量可获得较好的修复及美学效果，并且可降低修复体损坏及脱落、微渗漏、继发龋等并发症发生几率，具有高整体有效性和低并发症风险，值得临床应用。

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收稿日期：2024-1-22 编辑：刘雯