羔羊下泌尿道感染的诊疗与分析

杨 洛 , 朱怡平 , 石 昊,2 , 贾旭晨 , 刘 波,2 , 李 靖

(1.中国农业大学动物医学院 , 北京 海淀 100193 ; 2. 中国农业大学教学动物医院 , 北京 海淀 100193)

泌尿道感染(Urinary tract infections,UTI)是指泌尿系统,即肾脏、输尿管、膀胱或尿道等部位的感染。在山羊中常见的感染类型为下泌尿道感染,即膀胱或尿道感染,相关病例的文献报道较少[1]。下泌尿道感染如未经及时治疗,则可能蔓延至肾脏,导致肾盂肾炎等严重后果。生殖道先天发育异常患羊可能伴发泌尿道感染、子宫积液、前列腺感染或支持细胞瘤等疾病[2]。近日,本院接诊了1例羔羊生殖道先天发育异常伴下泌尿道感染病例,本文就该病例的病史、实验室检查、影像学检查和治疗结果进行分析,以期为此类疾病的诊疗提供参考。

1 病例介绍

山羊羔,10日龄,雌性,体重3.29 kg,同胎为正常雄性。患羊自出生以来出现尿频、排尿困难和排尿时痛叫等症状,但精神状态、进食和排便未见明显异常,因此来本院就诊。

2 检查

2.1 体格检查 患羊精神良好,体格评分2/5,脱水程度<5%,黏膜粉红,被毛完整,光泽度良好。体温39.2 ℃(正常范围38.6～39.7 ℃),心率为100 次/min(正常范围70～80 次/min),未听到明显心杂音,呼吸频率为20 次/min(正常范围12～24 次/min),未听到明显异常呼吸音。外阴检查时发现患羊外阴畸形,可见阴蒂过长(约2 cm)且阴门狭窄。

2.2 血常规检查 血常规检查结果显示,红细胞数下降(9.3×109/L,参考范围11.5×109～21.0×109/L),白细胞数上升(18.6×109/L,参考范围5.0×109～17.0×109/L),各白细胞百分比未见异常。

2.3 尿液检查 尿液样本收集采用接尿方式,尿常规检查显示尿比重为1.013,潜血阳性(+++),未见红细胞,可见微量蛋白。高倍镜视野下尿沉渣检查可见白细胞个数为15～20个,并可见少量杆菌。

2.4 尿液细菌培养和药敏试验 37 ℃条件下对尿液样本培养48 h,麦康凯琼脂培养基上可见淡粉色、圆形、稍隆起、表面光滑湿润且边缘规则的菌落,直径1～1.5 mm,挑取菌落进行革兰染色后镜检可见革兰阴性杆菌。对纯化菌落进行纸片扩散法药敏试验,结果显示该菌对头孢唑林和头孢氨苄等第一代头孢菌素类药物的敏感性为中介,对头孢曲松、头孢噻呋、头孢吡肟和头孢他啶等第三代头孢菌素类药物敏感。

2.5 超声检查 腹部超声检查结果显示,患羊后腹部可见2个液性暗区,其中1个液性暗区为膀胱,并有少量中等回声内容物沉积。检查前患羊已经排尿,但超声检查时仍可见尿液留滞。另1个液性暗区疑似为扩张子宫或缪勒管,双侧肾脏形态未见明显异常(图1)。

图1 腹部超声检查

3 诊断

结合患羊尿频、排尿困难和疼痛表现等临床症状,血中白细胞升高且尿液中可见潜血、白细胞和杆菌等实验室检查结果以及超声检查结果,同时考虑到患羊阴蒂过长且阴门狭窄发育异常表现,推测该患羊因生殖道先天发育异常使其对外源性细菌的易感性增加从而造成下泌尿道感染。就诊2天后,尿液培养结果呈阳性同样验证了此诊断,同时从菌落形态和细菌镜检形态推测患羊感染细菌为大肠杆菌。

4 治疗和转归

就诊当天,皮下注射头孢维星8 mg/(kg·bw)治疗该患羊的泌尿道细菌性感染,之后根据细菌培养和药敏试验结果进行药物调整。虽在后续尿液培养和药敏试验中未进行头孢维星的敏感试验,但纯化菌落对于头孢曲松、头孢噻呋、头孢吡肟和头孢他啶等其他第三代头孢菌素类药物均敏感,并且患羊的症状明显好转,证实了先前经验性用药的有效性。同时,针对其排尿困难且疼痛的临床症状,使用美洛昔康口服液进行止痛和抗炎,首次剂量为0.1 mg/(kg·bw),1 次/d,而后维持剂量为0.05 mg/(kg·bw),1次/d,连用2周。用药1周后,患羊症状明显好转,未见先前症状,嘱咐畜主继续对其用药至疗程结束。

5 讨论

与犬、猫等伴侣动物相比,山羊等家畜下泌尿道感染的检出率较低,通常在屠宰时才能发现,导致病例报道相对较少。山羊下泌尿道感染主要表现为排尿困难、尿频和排尿时疼痛等症状。公羊下泌尿道感染常与尿石症有关,母羊下泌尿道感染通常与难产和怀孕末期等因素有关[3]。尿液检查可能显示血尿或脓尿,尿中可能含有红细胞和中性粒细胞,有时也可见细菌[4]。虽然本病例中尿液样本为接尿采集,阳性培养结果存在污染可能,但综合尿检、临床症状和超声检查结果,可以基本诊断该患羊为下泌尿道感染。超声检查在山羊泌尿系统检查中的应用相对较少,但在本病例中,该检查方法帮助发现了患羊膀胱内的中等回声物质沉积,怀疑可能为结晶或白细胞等细胞成分,进一步确认了下泌尿道感染的诊断。

尿石症是山羊下泌尿道感染的常见诱因,尤其在公羊中更为常见[5]。然而在本病例中,患羊为雌性,并且超声检查未发现明显的结石,但体格检查却发现阴蒂过长且阴门过窄,推测是由于生殖道先天发育异常导致的阴门畸形诱发该患羊泌尿道感染。生殖道先天发育异常在山羊中分为不同类型,包括雌雄同体(True hermaphrodites)、雄性假两性畸形(Pseudohermaphrodite males)、雌性假两性畸形(Pseudohermaphrodite females)和公羊缪勒管残留综合征(Persistent mullerian duct syndrome)等[6-7]。本病例中患羊的阴蒂过长、阴门狭窄以及发现的疑似扩张子宫或缪勒管的低回声空腔结构提示该患羊可能为雌性假两性畸形。目前确诊两性畸形需要进行相关基因检测和核型分析,或通过内生殖器剖检,但根据畜主意愿,未对本病例患羊进行进一步确诊。

治疗方面,对下泌尿道感染的治疗应根据尿液培养和药敏试验结果,选择经肾脏排泄的抗生素。本病例中使用了动物专用的第三代头孢菌素类药物头孢维星,具有良好的抗菌活性和肾脏排泄特性[8]。此外,为了缓解患羊的疼痛和炎症,使用了美洛昔康作为辅助治疗。患羊在接受治疗1周后,临床症状明显改善,下泌尿道感染得到有效控制,建议患羊继续完成整个治疗疗程并进行观察。

本病例为1例羔羊生殖道先天发育异常伴发下泌尿道感染,针对患羊下泌尿道感染已进行抗菌和抗炎治疗,但其生殖道先天发育异常尚未得到处理,若患羊反复出现泌尿道感染相关临床症状,应进一步诊断并考虑手术治疗。