复方苦参熏洗液坐浴对混合痔术后创面愈合、肛门功能恢复的影响

欧玉红，冯慧娜，凌晓瑜

1. 浙江大学医学院附属第二医院临平院区（杭州市临平区第一人民医院）肛肠科，浙江 杭州 311100

2. 杭州市临平区中医院神经内科，浙江 杭州 311100

3. 浙江大学医学院附属第二医院临平院区（杭州市临平区第一人民医院）内分泌科，浙江 杭州 311100

外剥内扎术是根治混合痔的有效方法，临床疗效良好，但术后不可避免地引发肛门疼痛、肛缘水肿、排便出血等症状，不仅影响术后创面愈合，还可降低患者的生活质量[1]。目前，西医临床主要应用温水或高锰酸钾、聚维酮碘等溶液坐浴来缓解痔疮术后相关症状，能收到一定效果[2]。中医学认为，痔疮术后并发症的病机主要为肛周脉络瘀滞、湿热蕴结、气滞血瘀，治疗应以清热利湿解毒、活血化瘀止痛为法[3]。根据痔疮术后并发症的病机特点及治则，本研究针对混合痔术后患者应用复方苦参洗剂坐浴治疗，观察其对创面愈合、肛周功能恢复及肛缘水肿的影响，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断及辨证标准 西医诊断参照《外科学》[4]有关混合痔诊断标准。存在肛门肿物、便血、伴随瘙痒及异物感等症状表现，并经肛镜检查确诊。中医辨证参照《中国痔病诊疗指南（2020）》[5]有关湿热下注证辨证标准。症见大量便血、色鲜红，肛内肿物外脱，可自行还纳，肛门灼热，舌红、苔黄腻，脉弦数。

1.2 纳入标准 年龄18～70 岁；均接受混合痔外剥内扎术治疗；顺利完成手术；对本研究知情同意。

1.3 排除标准 合并严重心脑血管疾病或传染性疾病；既往有肛周手术史；存在肛瘘、脓肿、炎症性肠病等其他肠病；过敏体质；无法配合术后熏洗坐浴；妊娠或哺乳期妇女；有精神疾病史。

1.4 一般资料 选择2022 年1 月—2023 年1 月于浙江大学医学院附属第二医院临平院区接受手术治疗的混合痔患者85 例，根据随机数字表法分为对照组42例和观察组43例。对照组男24例，女18例；年龄25～66 岁，平均（42.57±8.33）岁；病程1～15 年，平均（6.61±2.03）年。观察组男26 例，女17 例；年龄23～65 岁，平均（41.87±8.65）岁；病程1～15 年，平均（7.26±2.14）年。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 于混合痔外剥内扎术后予常规抗感染治疗及外科常规护理。术后第2 天开始坐浴，应用0.5%聚维酮碘液2 000 mL，水温保持40～45 ℃，每次15 min，每天1次，持续14 d。

2.2 观察组 手术及术后抗感染、外科护理同对照组。术后第2 天给予复方苦参熏洗液坐浴治疗。处方：苦参、黄柏各30 g，蒲公英、忍冬藤、五倍子、草红藤、赤芍各15 g，牡丹皮、丹参各12 g，花椒10 g。每天1 剂，加水2 000 mL 浸泡30 min，武火煮沸后改文火煎煮，浓缩、过滤获得500 mL 药液，药液倒入盆中再加2 000 mL 沸水，融合药液后放至坐浴架，熏蒸患处10 min，待药液温度降至适宜后（40～45 ℃）保持恒温坐浴15 min。于术后第2天开始坐浴，每天1次，持续治疗14 d。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①临床疗效。②症状缓解时间。治疗结束后统计患者术后创面水肿消退、疼痛缓解、渗出物消失、创面愈合的时间。③肛缘水肿。术后2、3、5、7 d进行肛缘水肿评分，水肿表现分为无水肿（0分）；水肿面积＜1/4肛周（1分）；1/4≤水肿面积＜1/2 肛周（2 分）；水肿面积≥1/2 肛周（3 分）。④肛门功能。于治疗前后采用肛肠压力测试仪测量肛管最大收缩压、肛管舒张压、肛管静息压、肛管高压带长度，以评价肛门功能恢复情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件分析数据。计量资料符合正态分布者以均数±标准差（）表示，行成组样本t检验或配对样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]标准，并结合患者症状体征、创面状况进行疗效评估。痊愈：症状体征消失，创面愈合，肛内指诊肛管黏膜平滑；显效：症状体征明显改善，肛周轻度疼痛、水肿，无渗液；有效：症状体征改善，肛周中度疼痛、水肿，偶有渗液；无效：未达上述疗效标准。

4.2 2 组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率为95.35%，高于对照组80.95%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2 组术后症状缓解时间比较 见表2。治疗后，观察组创面水肿消退、疼痛缓解、渗出物消失及创面愈合的时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组治疗后症状缓解时间比较（）d

表2 2组治疗后症状缓解时间比较（）d

例数43 42组 别观察组对照组t值P值创面水肿消退4.67±1.36 5.49±1.58 2.566 0.012疼痛缓解6.23±1.51 7.82±2.16 3.941＜0.001渗出物消失7.11±1.42 9.86±1.74 7.992＜0.001创面愈合16.19±2.12 19.48±3.16 5.649＜0.001

4.4 2 组术后肛缘水肿评分比较 见表3。术后2 d，2 组肛缘水肿评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3、5、7 d，观察组肛缘水肿评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组术后肛缘水肿评分比较（）分

表3 2组术后肛缘水肿评分比较（）分

例数43 42组 别观察组对照组t值P值术后2 d 2.27±0.41 2.34±0.45 0.750 0.455术后3 d 1.48±0.38 1.89±0.42 4.722＜0.001术后5 d 1.02±0.26 1.44±0.31 6.774＜0.001术后7 d 0.31±0.10 0.54±0.13 9.156＜0.001

4.5 2 组治疗前后肛门功能比较 见表4。治疗前，2 组肛管最大收缩压、肛管舒张压、肛管静息压、肛管高压带长度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组肛管最大收缩压、肛管舒张压、肛管静息压较治疗前升高（P＜0.05），肛管高压带长度较治疗前缩短（P＜0.05），且观察组肛管最大收缩压、肛管舒张压、肛管静息压高于对照组（P＜0.05），肛管高压带长度短于对照组（P＜0.05）。

表4 2组治疗前后肛门功能比较（）

表4 2组治疗前后肛门功能比较（）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05 1 mm Hg≈0.133 kPa

指 标治疗后115.87±13.49①167.52±18.96①51.88±6.47①2.94±0.42①肛管最大收缩压（mmHg）肛管舒张压（mmHg）肛管静息压（mmHg）肛管高压带长度（cm）观察组（例数=43）治疗前104.58±14.38 73.74±9.69 46.89±7.35 3.21±0.46治疗后124.26±11.69①②173.32±20.37①②54.76±7.11①②2.71±0.38①②对照组（例数=42）治疗前106.22±15.42 75.69±10.17 47.22±7.43 3.23±0.48

5 讨论

外剥内扎术为开放式手术，加之肛门直肠生理功能复杂及解剖结构特殊、创面深入隐蔽，可使患者在术后出现疼痛、肛周水肿、出血等并发症，影响术后创面愈合及预后[7]。因此，采取有效的治疗手段缓解患者术后并发症、促进创面愈合尤为必要。

中医学认为痔疮皆因脏腑本虚，复受风、湿、燥、热等邪气所伤而起，且外邪以湿热为主，湿热滞留下注于肛门，筋脉横解，肠澼为痔。现代医学中进行手术治疗虽可去除病灶，但肛门之湿热未得解除，加之经手术金刀创伤，使肛周局部经络、气血受损，气滞血瘀，血脉阻塞，血行不得宣通，血不循经，溢出脉外，经络阻滞，不通则痛，故见术后出血、水肿、疼痛。瘀血不去，新血不生，致创面失荣而愈合缓慢，故治疗宜清热利湿、活血化瘀、消肿止痛。本研究选用复方苦参熏洗液治疗，方中苦参清热、燥湿、利尿；黄柏清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮；二者配伍为君药，可解痔病患者肛门之湿热。忍冬藤清热疏风、通络止痛；蒲公英清热解毒、消肿散结；五倍子解毒消肿；花椒祛风燥湿、杀虫止痒；四药合为臣药，共助君药清热燥湿，兼以疏风消肿止痛，治痔病之水肿、疼痛。草红藤清热解毒、活血止痛；赤芍清热凉血、散瘀止痛；二者合为佐药，既行清热之功，又可活血化瘀止痛，使血脉得通，新血得生。牡丹皮清热凉血、活血散瘀；丹参活血行血，还可引药入血，两者均为使药。诸药合用，共奏清热利湿、解毒化瘀、活血止痛之效，切合痔疮术后诸症的病机，疗效显著。现代药理学研究发现，黄柏、苦参中含有黄柏碱、苦参碱、小檗碱等有效成分，具有抗炎、抗菌、调节免疫、改善局部微循环等作用[8]；忍冬藤、蒲公英、五倍子、花椒等具有抗炎、抗菌、抗氧化等作用[9-10]；牡丹皮、草红藤、赤芍、丹参等具有抑制血小板聚集、改善血液流变性、促进血液循环等作用[11-12]；诸药合用可改善病灶局部微循环，减轻组织水肿。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，创面水肿消退、疼痛缓解、渗出物消失及创面愈合的时间均短于对照组，术后肛缘水肿评分低于对照组，表明混合痔术后应用复方苦参熏洗液坐浴，可提高疗效，快速缓解患者术后疼痛、水肿、渗出液等症状体征，有利于缩短创面愈合时间。本研究结果还显示，治疗后观察组肛管最大收缩压、肛管舒张压、肛管静息压高于对照组，肛管高压带长度短于对照组，提示混合痔患者术后应用复方苦参熏洗坐浴治疗可促进肛门功能恢复。分析其原因，一方面复方苦参熏洗液坐浴与常规西医坐浴一样可以清洁肛周，并借助热力作用促进肛周血运，缓解肛周肌肉痉挛；另一方面，复方苦参熏洗液所用中药中含有抗炎、抗菌、抗氧化、改善血液循环等活性物质，可经由坐浴治疗直接作用于病灶发挥药效。

综上所述，混合痔术后应用复方苦参熏洗液坐浴可改善疼痛、肛缘水肿症状，促进创面愈合及肛门功能恢复，疗效确切，值得临床推广应用。