三拗片联合西药治疗急性支气管炎风寒袭肺证临床研究

郑佳佳，郑霁

安吉县人民医院，浙江 安吉 313300

急性支气管炎主要是由于理化刺激、生物刺激、过敏反应等致病因素刺激气管-支气管黏膜，导致气道黏膜发生充血、水肿、炎性物质浸润而引发的一种急性炎症反应[1]。本病临床表现以咳嗽为主，同时可伴有流涕、鼻塞、咽痛等上呼吸道感染症状[2]。急性支气管炎一般发生于普通感染或鼻、咽、喉及支气管病毒感染之后，常伴有继发性的细菌感染[3]。头孢曲松是头孢类抗菌药物，对革兰氏阳性菌引起的炎症反应具有显著抑制作用。福尔可定属于吗啡衍生物，可通过作用于咳嗽中枢而发挥相应的止咳祛痰作用[4]。但单纯西药治疗仍有部分患者临床疗效不甚满意，本病若未得到及时控制，可能引发支气管哮喘等慢性疾病[5]。急性支气管炎归属于中医学痰证、咳嗽、饮证等范畴，风寒袭肺是本病的常见证型，治疗原则为辛温解表。三拗汤出自《金匮要略》，具有宣肺解表之效，是治疗风寒袭肺证的代表方剂。本研究观察三拗片联合西药治疗急性支气管炎风寒袭肺证的临床疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 符合《内科学》[6]中急性支气管炎的诊断标准。症状：通常起病急、全身症状较轻，可有发热，初为干咳或少量黏痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶有痰中带血。体征：可无明显阳性表现，或在两肺闻及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。实验室及其他辅助检查：周围白细胞计数可正常，但由细菌感染引起者，可伴白细胞总数和中性粒细胞百分比升高，血沉加快，痰培养可见致病菌。胸部X线片检查大多显示肺纹理增强，少数无异常表现。

1.2 辨证标准 参照《中医内科学》[7]中咳嗽的辨证标准辨为风寒袭肺证。主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀白；次症：恶寒发热，鼻塞流涕，无汗，头痛，肢体酸楚；舌脉象：舌淡红、苔薄白，脉浮或浮紧。

1.3 纳入标准 符合诊断及辨证标准；均为细菌性支气管炎；无肺部相关基础性疾病；年龄18～60岁；签署知情同意书。

1.4 排除标准 对本研究所用药物过敏者；合并严重呼吸衰竭、心力衰竭者；合并严重心、肝、肾等重要器官疾病者；合并恶性肿瘤、免疫系统或血液系统疾病者；精神性疾病患者。

1.5 剔除标准 治疗依从性较差，未按规定服药者；研究过程中病情加重或出现其他严重并发症者。

1.6 一般资料 选取2021 年1 月—2023 年1 月在安吉县人民医院治疗的110例急性支气管炎风寒袭肺证患者，按照随机数字表法分为三拗片组和对照组，每组55 例。对照组1 例因自行服药剔除，最终纳入研究三拗片组55 例、对照组54 例。三拗片组男29 例，女26 例；年龄21～59 岁，平均（40.38±12.52）岁；病程1～5 d，平均（2.73±0.41）d。对照组男30例，女24例；年龄18～58岁，平均（41.08±11.27）岁；病程1～4 d，平均（2.64±0.33）d。2 组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经安吉县人民医院医学伦理委员会审核批准（审批号P20230717-2）。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予西药治疗。注射用头孢曲松钠（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53020500，规格：2 g/支）2 g加入0.9%氯化钠注射液200 mL静脉滴注，每天1 次。复方福尔可定口服溶液（重庆东方药业股份有限公司，国药准字H20030896，规格：10 mL/支）口服，每次1支，每天3次。治疗7 d。

2.2 三拗片组 在对照组基础上给予三拗片（济川药业集团有限公司，国药准字Z20090708，规格：0.5 g/片）口服，每次3片，每天3次。治疗7 d。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①临床疗效。②临床症状消失时间。包括咳嗽、咳痰消失时间。③白细胞计数、中性粒细胞百分比、血沉。治疗前后，抽取患者清晨空腹静脉血，采用全自动生化分析仪检测白细胞计数、中性粒细胞百分比、血沉水平。④不良反应发生率。记录治疗期间恶心呕吐、腹泻、过敏性皮疹等不良反应发生率。

3.2 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2或Fisher 确切概率法检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 治疗7 d 后，参考文献[8]评价疗效。显效：咳嗽、咳痰等症状基本消失，中医证候积分减少＞70%；有效：上述症状有所改善，中医证候积分减少30%～70%；无效：上述症状均无明显改善甚至加重，中医证候积分减少＜30%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

4.2 2 组临床疗效比较 见表1。治疗后，三拗片组总有效率98.18%，高于对照组85.19%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较 例（%）

4.3 2 组临床症状消失时间比较 见表2。三拗片组咳嗽消失、咳痰消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组临床症状消失时间比较（）d

表2 2组临床症状消失时间比较（）d

组 别三拗片组对照组t值P值例数55 54咳嗽消失6.16±1.07 7.69±1.20 7.029＜0.001咳痰消失5.52±0.97 6.26±1.36 3.275 0.001

4.4 2 组治疗前后白细胞计数、中性粒细胞百分比、血沉水平比较 见表3。治疗前，2 组白细胞计数、中性粒细胞百分比、血沉水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组白细胞计数、中性粒细胞百分比、血沉水平均较治疗前降低，三拗片组白细胞计数、中性粒细胞百分比、血沉水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组治疗前后白细胞计数、中性粒细胞百分比、血沉水平比较（）

表3 2组治疗前后白细胞计数、中性粒细胞百分比、血沉水平比较（）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

治疗后21.32±3.03①24.48±3.70①4.882＜0.001组 别三拗片组对照组t值P值例数55 54白细胞计数（×109/L）治疗前13.42±2.38 13.55±2.10 0.302 0.763治疗后8.42±1.52①10.51±1.71①6.747＜0.001中性粒细胞百分比（%）治疗前83.49±5.43 84.02±6.42 0.466 0.642治疗后65.38±4.46①73.42±6.05①7.907＜0.001血沉（mm/1 h）治疗前28.39±4.29 27.95±5.22 0.481 0.631

4.5 2 组不良反应发生率比较 见表4。治疗期间，三拗片组不良反应发生率3.64%，与对照组5.56%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2 组不良反应均较轻微，未进行处理即自行恢复。

表4 2组不良反应发生率比较 例

5 讨论

支气管炎一般是由细菌（包括葡萄球菌、沙门菌属、溶血性链球菌、肺炎球菌、流感杆菌等）及病毒（包括风疹病毒、流感病毒、合胞病毒等）感染引起，使支气管出现非特异性炎症[9]。急性支气管炎可反复发作，若未得到及时有效的治疗，可转化成为慢性支气管炎甚至引发肺炎，对患者的生活质量造成严重影响。临床以控制感染、对症治疗为主。头孢曲松联合复方福尔可定为支气管炎临床常用的治疗方案，具有抗菌、止咳的作用。

急性支气管炎归属于中医学痰证、咳嗽、饮证等范畴。中医学认为，肺为华盖，主气、司呼吸，风寒之邪侵袭机体，致肺失宣降，肺气上逆，气道阻塞，引发咳嗽、气喘，以风寒袭肺证多见。临床治疗应以解表宣肺、化痰止咳为主。三拗汤是治疗风寒袭肺证的代表方剂，三拗片与三拗汤药物组成相同。方中麻黄发汗散寒、宣肺平喘，为君药；苦杏仁宣降肺气、化痰止咳，为臣药；麻黄与苦杏仁相配伍，宣中有降，降中有升，使肺气不会宣发、肃降太过；生姜温中散寒，为佐药；甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏宣肺解表的功效。药理学研究显示，麻黄中有效成分麻黄碱可有效缓解支气管平滑肌痉挛[10]。苦杏仁中的苦杏仁苷、甘草中的甘草苷可抑制呼吸中枢，发挥止咳的作用[11-12]。有研究显示，三拗片具有显著的抗炎、抗菌作用，药物组成中的麻黄、生姜及甘草对呼吸道常见病菌，如绿脓杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等均有抑制作用[13]。

本研究结果显示，治疗后，三拗片组总有效率高于对照组（P＜0.05），咳嗽消失、咳痰消失时间均短于对照组（P＜0.05）。提示三拗片联合西药治疗急性支气管炎风寒袭肺证，可有效提高临床疗效，快速缓解临床症状。有研究发现，细菌可导致急性支气管炎患者机体产生相应的炎症反应，引发一系列相关症状，这是急性支气管炎疾病发生、发展的重要机制之一[14]。各种感染性因素均可导致患者白细胞计数升高[15]。中性粒细胞具有趋化、吞噬和杀菌的作用，在机体非特异性细胞免疫中发挥着重要作用，中性粒细胞百分比升高多见于各种急性感染、炎症及恶性肿瘤疾病[16]。血沉指红细胞在一定条件下的沉降速度，是多种因素相互作用的结果，在急性感染性疾病中，可出现血沉加快。本研究结果显示，治疗后，三拗片组白细胞计数、中性粒细胞百分比、血沉水平均低于对照组。提示三拗片联合西药治疗可有效抑制急性支气管炎风寒袭肺证患者气道炎症反应。治疗期间，2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示三拗片联合西药治疗急性支气管炎风寒袭肺证安全性较好。

综上所述，三拗片联合西药治疗急性支气管炎风寒袭肺证临床疗效显著，可有效促进患者临床症状的改善，其作用机制可能与抑制机体炎症反应有关，且安全性好，值得临床推广。