小儿腹痛

在儿童消化科门诊，有不少患儿因腹痛就诊。腹痛是指上起横膈、下至骨盆范围内的疼痛不适感，多数是由腹腔脏器疾病引起的，如胃肠道疾病、肝胆胰脾疾病等，但腹腔外疾病及全身疾病也可以引起腹痛，包括肺炎、扁桃体炎、心肌炎、泌尿系统感染等。那么，哪些情况需要紧急就医呢？

首先要排除外科急腹症

肠套叠 是小儿比较常见的外科急腹症，多见于2岁以下患儿。典型临床表现有呕吐、便血、阵发性哭闹（腹痛表现，患儿年龄小，无法描述），可行腹部彩超确诊。确诊肠套叠后需及时行空气灌肠复位。如肠套叠时间过长，错过了空气灌肠复位的时机，就要进行腹腔手术了。但并非所有患儿都有上述典型的临床表现，若婴幼儿持续呕吐不缓解，伴阵发性哭闹，建议行腹部彩超排除肠套叠。

阑尾炎 小儿阑尾炎表现不典型，可表现为腹痛、发热、呕吐等症状。如伴有发热、右下腹压痛，需高度警惕阑尾炎.可行阑尾彩超或腹部CT协助诊断。

消化道梗阻 典型表现为“疼、吐、胀、闭”，腹痛、呕吐、腹胀、不排便、不放屁。可行腹部平片协助诊断。

消化道穿孔 表现为腹痛难忍，肚子不让碰，腹胀明显。可行腹部平片协助诊断。

嵌顿疝 婴幼儿呕吐、腹痛，还需要警惕有无嵌顿疝。典型的嵌顿疝可于腹股沟处摸到肿物，但有些疝环比较小，肿物不明显，有时可表现为按压一侧腹股沟时有触痛或哭闹明显.需行腹股沟彩超协助诊断。

卵巢扭转 女孩剧烈腹痛需警惕，可行妇科彩超协助诊断。

睾丸扭转 男孩腹痛需警惕睾丸扭转，大部分患儿睾丸可表现为红、肿、痛，不让触碰，可行睾丸彩超协助诊断。

泌尿系结石 腹痛为绞痛，难以忍受，行腹部平片或泌尿系彩超协助诊断。

还应排除表现为腹痛的凶险疾病

表现为腹痛的疾病还有心肌炎、胰腺炎。因病情较凶险，建议家长尽早带患儿就诊。

心肌炎 多数患儿发病前1～3周有病毒感染的前驱症状，如发热、咳嗽等呼吸道感染症状，或呕吐、腹泻等消化道感染症状。心肌炎的腹痛多伴有心慌、胸闷、乏力，可抽血化验心肌酶及行心电图、心脏彩超协助诊断。

胰腺炎 发病前可有暴饮暴食、进食较多油腻食物病史，腹痛较剧烈，为左上腹痛，部分患儿伴有呕吐。可行血尿淀粉酶、血脂肪酶、胰腺彩超或胰腺CT协助诊断。