绷带式角膜接触镜在翼状胬肉术后的应用

焦小丽　张奇　王芳　朱小云　袁守璇　王凌飞

翼状胬肉是一种常见的慢性眼表疾病，表现为睑裂区肥厚的球结膜及球结膜下组织呈三角形长入角膜，一般发生在鼻侧，偶见于颞侧。全世界均有发病，病因和发病机制至今仍不明确，可能与遗传、紫外线照射等有一定关系。翼状胬肉不仅影响外观，还会引起角膜散光，从而导致视力下降，甚至对眼球运动造成一定限制。具体而言，小而静止的胬肉一般不需要治疗，建议对长入角膜侵及瞳孔区的翼状胬肉进行手术治疗。需要注意的是，术后角膜上皮修复时间较长，且眼部刺激症状较重，可能会对患者的日常生活及行为产生严重影响。

角膜接触镜可促进大疱性角膜病变、翼状胬肉术后、丝状角膜炎患者的角膜修复，缩短角膜愈合时间，缓解患者的眼部刺激症状[1]，绷带式角膜接触镜在治疗暴露性角膜炎、角膜化学烧伤、神经麻痹性角膜炎等顽固性角膜上皮病变中具有较高的应用价值[2]。手术方式有单纯翼状胬肉切除术、翼状胬肉切除联合羊膜移植术、胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术，研究表明，胬肉切除联合角膜干细胞移植术后的复发率低于单纯胬肉切除术[3～4]。对此，本文将对部分翼状胬肉切除联合角膜缘自体干细胞移植术后的患者配戴绷带式角膜接触镜的效果进行分析与探讨，比较两组角膜上皮愈合情况以及患者术后的眼部刺激症状，为从业者提供切实的参考与指导。

1 对象和方法

1.1 对象

选取2020年12月～2022年12月在天津市静海区医院眼科进行翼状胬肉切除联合角膜缘自体干细胞移植术的患者60例60只眼，翼状胬肉侵入角膜长度为2～5mm，随机分为两组，试验组（配戴绷带式角膜接触镜组）30例30只眼，男12例，女18例，年龄（61.75±4.919）岁，胬肉侵入角膜面积为（18.31±3.911）mm2；对照组（未配戴绷带式角膜接触镜组）30例30只眼，男9例，女21例，年龄为（61.71±5.757）岁，胬肉侵入角膜面积为（17.36±6.476）mm2。经统计学检验，两组年龄差别无统计学意义（t=0.018，P>0.05），性别差别无统计学意义（x2=0.659，P>0.05），胬肉侵入角膜面积具有可比性（t=0.481，P＞0.05）。所有病例均为原发性单侧翼状胬肉，排除复发病例、眼部手术史、糖尿病、结缔组织病史及精神疾病患者，均为单眼手术患者，所有患者均签署手术知情同意书，手术均由同一医师完成。

1.2 方法

术前3天，所有患者结膜囊内点妥布霉素地塞米松滴眼液（s.a.ALCON COUVREUR n.v.）4次/日，术前结膜囊内点盐酸丙美卡因滴眼液（s.a.ALCON COUVREUR n.v.）滴眼1次，安尔碘（上海利康消毒高科技有限公司）冲洗结膜囊2次。患者平躺于手术台上，常规消毒铺巾，开睑器撑开眼睑，结膜囊内再次点盐酸丙美卡因滴眼液滴眼1次。显微镜下，嘱咐患者向颞侧注视，2%盐酸利多卡因注射液（中国大冢制药有限公司）0.1mL鼻侧翼状胬肉体部结膜下注射麻醉，在胬肉头部外0.5mm处的角膜透明区用显微剪子作浅层划开，用显微有齿镊沿此切口向翼状胬肉的颈部行角膜浅层剥离，直到使翼状胬肉组织完全剥离，尽可能去除残余组织，使角膜面光滑、清晰。用显微剪刀剪除翼状胬肉的颈部及体部的结膜和结膜下组织，轻提起翼状胬肉组织，从半月皱襞处剪掉，暴露出巩膜面，用棉签压迫止血。嘱咐患者往下注视，颞上方球结膜处行结膜下分离，沿角巩膜缘剪开，制作包括角膜缘在内的结膜植片4mm×5mm。将植片平整置于鼻侧巩膜暴露区表面，植片角膜缘与该处的角膜缘相对，以10-0尼龙线间断缝合结膜植片与周围结膜8针，术毕结膜囊内妥布霉素地塞米松滴眼液点眼，试验组术毕配戴博士伦纯视软性绷带式角膜接触镜，包盖术眼，对照组术毕常规包盖术眼。

两组均于术后第2天开始点妥布霉素地塞米松滴眼液（s.a.ALCON COUVREUR n.v.）4次/日，妥布霉素地塞米松眼膏（s.a.ALCON COUVREUR n.v.）1次/晚，术后第1天、2天、3天、7天分别进行术眼角膜荧光素钠眼科检测试纸（天津晶明新技术开发有限公司）染色，观察绷带式角膜接触镜的位置及术眼角膜上皮的愈合情况，同时记录患者术后2小时，第1天、2天、3天、7天的眼部刺激症状（疼痛、流泪及异物感），术后第1天的视力变化情况。7天后去除绷带式角膜接触镜，同时拆除结膜缝线，记录6个月时翼状胬肉的复发情况。

1.3 评价指标

a. 眼部刺激症状评分：参照赵家良等的分级评分标准[5]，从疼痛、流泪及异物感3个方面进行评分，3项评分相加。

b. 角膜创口愈合标准：完全愈合：角膜上皮缺损区已完全愈合，角膜荧光素染色阴性；部分愈合：角膜上皮缺损面积缩小，角膜荧光素染色减少；无效：角膜上皮缺损面积不变甚至扩大。

c. 视力变化：术后1天的视力与术前视力对比提高还是下降。

d. 翼状胬肉复发率：随访6个月，比较两组翼状胬肉复发率。

1.4 统计学分析

采用spss17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组术后不同时间眼部刺激症状评分采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 眼部刺激症状

发现在术后2小时，第1天、2天、3天的对比中，试验组均低于同时间点对照组的评分（P＜0.05），术后第7天两组间差别无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 术后不同时间两组间角膜刺激症状评分的比较（x±s，分）

2.2 术后角膜上皮愈合情况

术后第1天，两组均无角膜上皮完全愈合者；术后第2天，试验组有9例角膜上皮完全愈合，对照组有2例角膜上皮完全愈合，两组比较差异有统计学意义（x2=5.455，P＜0.05）；术后第3天，试验组有25例角膜上皮完全愈合，对照组有17例角膜上皮完全愈合，两组比较差异有统计学意义（x2=5.079，P＜0.05）；术后第7天，两组角膜上皮均完全愈合。

2.3 术后第1天视力变化情况

试验组有7例视力提高，对照组有3例视力提高，差别无统计学意义（x2=1.920，P＞0.05）；试验组有2例视力下降，对照组有6例视力下降，差别无统计学意义（x2=2.308，P＞0.05）。

2.4 术后6个月胬肉复发情况

随访6个月，两组均未见翼状胬肉复发的情况。

3 讨论

角膜分布有大量的三叉神经末梢，感觉非常敏锐，翼状胬肉切除术后，局部角膜上皮缺失、再加上角结膜处手术缝线的刺激，患者经常存在很多眼部不适的症状，包括疼痛、流泪、异物感、畏光、视物模糊等。产生刺激的原因包括手术机械性损伤、角膜神经暴露、炎症因子的释放和刺激等[6]。翼状胬肉术后如何快速促进角膜上皮修复，减轻患者的眼部不适症状，提高患者舒适度是关键。

绷带式角膜接触镜是一类具有治疗作用的软性角膜接触镜，能够连续配戴24小时以上（1～21天），直径大且薄，可以覆盖住角膜上皮缺损区及部分结膜缝线区，形成良好的机械性屏障，避免瞬目时眼睑与眼表角结膜上皮缺损及缝线组织区的直接摩擦，联合自体血清点眼能够治疗顽固性角膜上皮缺损[7]，白内障术后应用可稳定眼表和泪膜，促进角膜愈合，减轻炎症[8]，用于翼状胬肉术后是安全有效的[9]。研究表明[10]，翼状胬肉术后配戴角膜接触镜可以有效减轻患者术后的疼痛和眼部刺痛感，加速角膜上皮修复，有利于维持患者的正常生活与行动。

通过比较翼状胬肉术后试验组（配戴绷带式角膜接触镜组）与对照组（未配戴绷带式角膜接触镜组）对翼状胬肉术后眼部舒适度以及角膜上皮修复的影响，发现试验组在术后早期眼部刺激症状评分显著低于对照组，且角膜上皮愈合数较多，这与邓映霞、范敏芳等的研究[11～12]结果一致。此外，针对患者眼部刺激症状的轻重和角膜屈光状态的差异，笔者还观察到试验组术后结膜的充血程度明显轻于对照组。术后第1天，试验组视力提高好于对照组，视力下降程度低于对照组，尽管差别无统计学意义，但仍能观察到数量上的差别，吴小燕[13]的研究发现翼状胬肉术后配戴角膜绷带镜可以改善角膜的屈光状态。

鉴于角膜上皮愈合情况，部分研究在角膜荧光素钠染色后，用裂隙灯检查评估，采用光学相干断层扫描仪监测翼状胬肉术后角膜接触镜下角膜上皮愈合情况[14]，这样一来可以获取高分辨率眼前节组织图像及精确的生物学测量数据，有着良好可重复性，笔者认为，以后的实验中观察角膜上皮愈合情况采用光学相干断层扫描仪也不失为一种好的选择。结膜植片研究采用的是间断缝合，有报道称[15]连续锁边缝合，患者的刺激症状更轻。

需要强调的是，研究中的患者数量及翼状胬肉术后随访时间有限，尚不能明确翼状胬肉术后配戴绷带式角膜接触镜能否降低术后的复发率，有待进一步考证。但根据黄炳才[16]的研究显示，巨大翼状胬肉切除联合自体结膜移植术后配戴绷带式角膜接触镜，术后随访半年，发现配戴组胬肉复发率较未配戴组低。

本研究观察周期为7天，没有观察到植片愈合不良和角膜感染，但有报道称[17]配戴绷带式角膜镜会引起角膜感染，这也提示从业者需要对术后配戴角膜绷带镜的患者进行密切观察，一旦发生感染，要及时停止配戴。

综上所述，本研究表明翼状胬肉联合角膜缘自体干细胞移植手术后配戴绷带式角膜接触镜，可以有效地减轻患者术后的眼部刺激症状，提高眼部舒适度，促进角膜上皮的修复，稳定已经修复的角膜上皮，进而防止创面感染，未见不良并发症，是一种减少翼状胬肉术后患者眼部刺激症状及促进角膜上皮愈合的有效辅助治疗方法。

参考文献

曾艳.亲水性软性角膜接触镜在眼表疾病治疗中的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（75）：22-24.

孙丽娟，绷带式角膜接触镜在持续性角膜上皮病变治疗中的应用[J].继续医学教育，2021，35（3）：79-80.

饶解非，陈蔚，解林根.角膜干细胞移植与单纯切除治疗翼状胬肉临床效果对照[J].中国现代医生，2015，53（8）：65-67，77.

李文娟.比较单纯胬肉切除、角膜缘干细胞移植与带蒂结膜瓣移植术治疗翼状胬肉的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（40）：35-36.

赵家良，黎晓新，董冬生等.普拉洛芬滴眼液治疗白內障术后炎症和非感染性眼前段炎症的临床评价.眼科研究，2000，18（6）560-564.

Jeong Kyu Lee，Young Soo Song，Jun Seop Shin，etal.The change of cytokines in tear and blood after different pteryginm operation[J].Cytokine 2010，49（2）：148-154.

Yu-Kuei Lee，Yen-Chun Lin，Shih-Hao Tsai，etal.Therapeutic outcomes of combined topical autologous serum eye drops with silicone–hydrogel soft contact lenses in the treatment of corneal persistent epithelial defects：A preliminary study[J].Cont Lens Anterior Eye 2016，39（6）：425-430.

Xiao-Yi Yu，Zhan-Yu Jian，Wei Wu，etal.Simultaneous treatment of pterygium complicated with conjunctivochalasis：analysis of pterygium excision and conjunctival autotransplantation combined with sclera fixation[J].BMC ophthalmol 2015，15：100.

Mutlu Cihan Daglioglu，Mesut Coskun，Nilufer Ilhan，etal.The effects of soft contact lens use on cornea and patients recovery after autograft pterygium surgery[J].Cont Lens Anterior Eye 2014，37（3）：175-177.

Xingdi Wu ，Yajuan Ma，Xiang Chen，et al.Efficacy of bandage contact lens for the management of dry eye disease after cataract surgery[J].Int Ophthalmol 2021，41（4）：1403-1413.

邓映霞，李发忠，曾令斌等.角膜绷带镜对翼状胬肉切除术后患者角膜上皮修复效果及疼痛程度的影响[J].中医眼耳鼻喉杂志，2020，10（3）：153-155.

范敏芳，郑云开，郑有名.绷带型角膜接触镜在翼状胬肉手术中及对并发症的发生影响分析[J].新疆医学，2022，52（7）：801-804.

吴小燕，麦圣龙，邢健强.绷带式角膜接触镜对翼状胬肉患者角膜屈光状态及术后并发症的影响[J].国际眼科杂志，2021，21（05）：919-922.

Ding Chen，Yan Lian，Jin Li，et al.Monitor corneal epithelial healing under bandage contact lens using ultrahigh-resolution optical coherence tomography after pterygium surgery[J].Eye Contact Lens 2014;40（3）：175-180.

伍腾飞，郭秀华.连续锁边缝合联合角膜绷带镜在翼状胬肉手术中的应用[J].眼科学报，2022，37（2）：137-142.

黄炳才.翼状胬肉切除联合自体结膜移植术后角膜绷带镜的应用[J].中国卫生标准管理，2020，11（03）：54-65.

BinbinZhu，YunfangLiu，LinLin，etal.Characteristicsofinfectiouskeratitisinbandagecontactlenswearpatients[J].EyeContactLens2019;45（6）：356-359.

作者单位：

1.天津职业大学眼视光工程学院

2.天津市静海区医院眼科

3.陕西中医药大学第二附属医院眼科