腹横纹小切口疝气手术对疝气患者的治疗效果观察

许浩漩 刘金渊 蓝南镇

相关研究调查报告显示, 疝气是一种非常常见的临床外科疾病类型, 腹股沟疝占比在临床多类型疝气疾病中最高。相关研究调查报告表明［1］, 这一比例在90%～95%之间。一般情况下, 成人腹股沟疝一般不会自行愈合, 婴儿和幼儿有自愈的可能。出现腹股沟疝如果不及时、正规地接受治疗, 将导致腹股沟疝突然演变为腹股沟绞窄性疝或腹股沟嵌顿性疝等, 造成如肠梗阻、小肠缺血坏死等并发症［2］。因此为改善预后,需要接受早期诊断和积极治疗, 以确保患者早期康复。目前疝气一旦发生多采用手术治疗, 在手术方案的选择上, 传统手术的治疗效果及安全性已经获得临床的认可, 随着人们对术后康复要求的提升, 腹横纹小切口手术逐步应用于临床［3］。随着微创手术的进步, 腔镜疝气手术以其美容切口、创伤性较小等诸多优势应用于临床。目前对于两种手术方案的选择, 临床尚未见金标准［4］。基于上述研究结果, 本研究以回顾性分析的方式, 选取本院收治不同方案治疗的疝气手术患者进行研究对比, 分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析在本院2018 年1 月～2022 年1 月收治的150 例疝气患者(成人)资料, 依据患者手术类型的不同分为研究组与对照组, 各75 例。研究组男73 例, 女2 例；年龄23.0～77.0 岁, 平均年龄(67.22±14.84)岁；平均体重(68.63±2.61)kg；术后诊断：单侧腹股沟斜疝(左侧)20 例, 右侧腹股沟斜疝嵌顿2 例, 单侧腹股沟斜疝(右侧)53 例。对照组男74 例, 女1 例；年龄23.0～76.0 岁, 平均年龄(65.96±14.52)岁；平均体重(67.37±3.33)kg；术后诊断：单侧腹股沟斜疝(左侧)23 例, 右侧腹股沟斜疝嵌顿1 例,单侧腹股沟斜疝(右侧)51 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准［5］：符合腹股沟疝诊断；符合手术指征；患者具有较高的依从性；术前生命体征平稳；检查结果完整,可为临床治疗提供参考资料；术后随访资料完整。排除标准［6］：有麻醉、手术禁忌证；合并其他脏器疾病；癫痫类疾病；认知与沟通障碍患者。

1.2 方法 研究组行腹横纹小切口疝囊高位结扎+腹膜前修补术：手术前排空患者膀胱, 选择给予气管插管全身麻醉(全麻)或局部麻醉, 视病情而定。以长约3 cm 的小切口切开, 切口位于患者腹股沟内环口腹横纹位置。切开皮肤及皮下组织, 打开腹外斜肌腱膜显露内环口, 探查疝囊, 游离部分疝囊, 打开疝囊确保疝囊无嵌顿物, 疝囊大者于疝囊颈部横断远端旷置, 于颈部高位结扎缝扎各1 次, 顺着疝囊沿腹膜钝锐性结合分离拓展腹股沟腹膜前间隙, 置入聚丙烯补片, 皮下组织与皮内逐层缝合。对照组采用腹腔镜经腹膜前疝修补术：术前准备同前, 气管插管全麻。手术时手术台调头稍低脚稍高偏健侧仰卧位, 于疝缺损处上缘2 cm左右打开腹膜, 向下向内游离B 间隙和R 间隙, 疝囊较小予完整剥除, 疝囊较大者予横断远端旷置, 于腹膜前置入聚丙烯补片, 缝合腹膜瓣, 若出现双侧疝的情况, 对侧也是一样的处理方式。术后要观察阴囊有没有充气肿大, 肿大者予粗针穿刺排气。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组围手术期指标、术后并发症发生情况, 并随访20 个月统计复发情况。围手术期指标主要观察手术时间、住院时间、术中出血量、术后疼痛评分、患者与医生的切口满意度评分、住院费用。其中术后疼痛评分以视觉模拟评分法判定,分值范围0～10 分, 0 分代表完全无痛, 10 分代表严重疼痛, 由医生根据患者表情变化进行判定。切口满意度评分以患者、医生分别评定, 分值范围0～100 分, 分数越高代表患者本身/医生对于切口的美观度越满意［7］。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较 研究组较对照组手术时间更长, 住院时间更短, 术中出血量更少, 术后疼痛评分、住院费用更低, 患者与医生的切口满意度评分更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组围手术期指标比较( ±s)

表1 两组围手术期指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

切口满意度评分(分) 住院时间(d) 住院费用(元)患者 医生研究组 75 45.09±7.52a 12.41±1.52a 1.44±0.36a 98.28±0.27a 97.22±0.63a 2.80±0.46a 5914.01±242.35a对照组 75 33.95±4.82 15.18±2.29 2.04±0.60 94.36±3.06 91.82±1.11 3.77±0.53 8135.15±273.99 t 10.801 8.728 7.426 11.051 36.641 11.970 52.586 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml)术后疼痛评分(分)

2.2 两组术后并发症发生情况及复发情况比较 研究组术后并发症率较对照组低, 差异具有统计学意义(P<0.05)。随访20 个月, 两组复发率均为0。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况及复发情况比较［n(%)］

3 讨论

作为临床常见的外科疾病, 腹股沟疝的发病率呈上升趋势, 特别是老年人这一特殊人群, 腹股沟疝的发病率越来越高［8］。对于腹股沟疝, 临床上可将其分为两种类型：腹股沟斜疝和腹股沟直疝, 这是根据人体腹股沟区域疝环与腹壁下血管的解剖位置而定的。其中腹股沟斜疝的比例约为95%左右, 右侧的比例明显高于左侧, 男性患者的腹股沟疝患病率比女性患者的患病率高［9］。腹股沟斜疝的发病率比前几年有所上升,特别是老年人这一特殊人群的发病率更高, 当腹内压力增高, 或由于某些原因引起的腹壁肌肉强度降低, 如便秘、重体力劳动等, 腹股沟疝就很容易发生［10］。某些诊断为腹股沟疝的患者中, 存在较为明显的个体化差异, 多考虑与自身因素或其他原因有关联, 有可能会产生肠粘连、完全或不完全肠梗阻等相关的并发症状。相对于传统手术而言, 符合现代医学微创、美观手术理念的腹横纹小切口手术具有以下优点： 切口小, 住院时间短［11］。此手术十分简单, 通过避免破坏腹股沟管的整体结构, 手术中对阴囊组织的损伤和血肿的发生率大大降低。这种创新方法不仅有效防止了疝气的反复发作, 而且使手术过程更加人性化, 减轻了患者的痛苦。此外, 由于手术过程中创伤较小, 患者的恢复速度也相应加快。不仅降低了患者的术后不适感, 也缩短了患者的住院时间。同时, 较小的手术创伤也减少了感染的风险, 使得患者在术后更容易保持伤口的清洁和干燥。此外费用低, 成功率高, 患者能承受得更好也是其优势之一。此法的缺点是对侧隐匿疝检测不到,腹横纹切口对发生嵌顿性肠坏死手术不利。在做腹腔镜疝囊高位结扎术时, 为了使精索和输精管清晰暴露,避免医源性损伤, 使用腹腔镜作为视觉辅助, 使手术具有广阔的视野。当使用腹腔镜进行疝气手术时, 腹腔镜可提供直接视角, 避免了传统手术难以找到疝囊, 修补肌耻骨孔范围更大, 也不会对腹股沟管解剖结构造成任何破坏。研究表明［12］, 腹腔镜下术后恢复快, 复发率低, 创伤小。在修复过程中, 能够同时检测出侧隐匿疝、亚临床疝、股疝等病情, 并能够及时进行处理。对于肠管的病情变化, 在嵌顿疝还纳后观察具有更大的优势, 使得医生能够更加及时地了解并处理相关病情。本研究中, 研究组较对照组手术时间更长, 住院时间更短, 术中出血量更少, 术后疼痛评分、住院费用更低, 患者和医生的切口满意度评分更高, 差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症率较对照组低, 差异有统计学意义(P<0.05)。随访20 个月, 两组复发率均为0。

综上所述, 疝气患者的治疗中, 以腹横纹小切口、腔镜疝气手术治疗均可获得理想效果且复发率均较低,腔镜疝气手术时间相对较短, 但住院费用更高, 临床术前应分析患者情况, 选择合适的手术治疗方案。