乳牙外伤夹板固定术的研究进展

韩婕

[摘 要] 乳牙外傷患病率高，诊断和治疗存在挑战。正确的诊断、合适的治疗方案和长期的随访观察对乳牙外伤的良好预后至关重要。在乳牙根折、牙槽骨骨折和脱位性损伤中有选择地进行外伤夹板固定，可获得理想的治疗结果。本文参考2020年国际牙外伤协会牙外伤指南和国内外文献，从乳牙外伤的术前评估、乳牙外伤夹板固定术的类型、适应证和预后等作一综述，以期提高国内牙科医师对乳牙外伤夹板固定术的认识，为乳牙外伤夹板固定术的临床应用提供参考。

[关键词] 乳牙外伤；夹板固定；根折；牙槽骨骨折；脱位性损伤

[中图分类号] R788 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）06-0196-03

Research Progress on Splinting in the Traumatized Primary Teeth

HAN Jie

（Stomatology Hospital， Zhejiang University/School of Stomatology， Zhejiang University/Zhejiang Provincial Clinical Research Center for Oral Diseases/Key Laboratory of Oral Biomedical Research of Zhejiang Province/Cancer Center of Zhejiang University/ Engineering Research Center of Oral Biomaterials and Devices of Zhejiang Province， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

[Abstract] The prevalence of traumatized primary teeth is high. Correct diagnosis， appropriate treatment plan， and long-term follow-up are essential for good outcomes for traumatized primary teeth. Selective splinting in root fractures， alveolar bone fractures， and luxation injuries can lead to favorable treatment outcomes in the primary dentition. This article refers to the 2020 International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries and recent literatures， aims to review the preoperative evaluation of traumatized primary teeth， the types， indications and prognosis of splinting， and to improve the understanding of splinting in the traumatized primary teeth.

[Key words] Traumatized primary teeth； Splinting； Root fractures； Alveolar bone fractures； Luxation injuries

乳牙外伤（traumatized primary teeth）可分为乳牙折断性损伤、牙槽骨骨折和脱位性损伤，脱位性损伤最为常见[1]。根据2020年国际牙外伤协会牙外伤指南（后文简称指南），对于乳牙根折、牙槽骨骨折和脱位性损伤，推荐有选择性地进行外伤夹板固定[2]。据悉，乳牙外伤患病率高达24.2%[3]，正确的诊断、合适的治疗方案和长期的随访观察对乳牙外伤的良好预后至关重要。然而，有研究表明[4-6]，国内牙医对乳牙外伤的诊疗知识仍有待提升，对乳牙外伤处理不当可能会对其继承恒牙产生二次损伤。本文从乳牙外伤的术前评估、乳牙外伤夹板固定术的类型、适应证及预后作一综述，以期为乳牙外伤夹板固定术的临床应用提供参考。

1 乳牙外伤的术前评估

1.1 全身情况评估 首先需了解外伤发生的时间、地点、经过，评估患儿与陪同者关系，排除儿童受虐史。一项回顾性研究表明[7]，59%的受虐儿童有口颌面部外伤史。医师还需要评估患儿的全身情况，关注其神志、体态，排除头痛、呕吐、昏迷史，排除既往外伤史。

1.2 颌面部检查 颌面部检查可分为软组织检查、硬组织检查和影像学检查。软组织检查包括对患儿的嘴唇、口腔黏膜、附着龈和游离龈、唇舌系带进行检查，关注有无撕裂、血肿，排除软组织内异物[8]。硬组织检查需要记录每颗牙齿的松动度、颜色和咬合关系。指南推荐拍摄口内口外照片，以便随访观察[2]。医师对外伤类型进行初步判断后遵循尽可能降低辐射到合理范围内原则，选择合适的影像学检查。

1.3 乳牙外伤的特殊考量 乳牙外伤发生年龄一般在7个月～6周岁，好发年龄为2周岁[3]。患儿的配合度必须纳入治疗方案考虑中，由于乳牙外伤及其治疗通常伴随着疼痛，因而可能会造成外伤后应急障碍，甚至可能导致牙科焦虑症。有文献表明[9]，拔牙可能会加重牙科焦虑症。因此在处理乳牙外伤时，应尽可能避免拔牙[10]。此外，治疗前需告知患儿家属不同治疗方案的利弊，与其共同确定最终的治疗方案，并签署知情同意书[11]。

2 乳牙外伤夹板固定术的类型

外伤固定夹板可分为刚性夹板、半弹性夹板、弹性夹板。指南推荐在乳牙牙根折、牙槽骨骨折或侧方脱位时使用弹性夹板固定4周[2]。常用的弹性夹板包括弹力纤维-复合树脂夹板、直径小于0.4 mm的金属丝-树脂夹板、尼龙丝夹板和全牙列牙合垫固定术等[12，13]。前三种弹性夹板的操作方法基本一致，操作步骤如下：复位患牙/牙槽骨，清洁牙面，预备夹板，牙面酸蚀，涂布粘接剂，放置夹板，放置复合树脂，固化，然后修剪夹板，抛光牙面，调牙合。其中乳牙酸蚀时间为60 s，注意隔湿。一般先固定非外伤牙，再固定外伤牙，确保复位的患牙在治疗过程中没有二次移位，且夹板不能施加弹力[14]。全牙列牙合垫固定术一般用于脱位性损伤，操作方法是在复位患牙后，使用复合树脂、玻璃离子或缝线临时固定患牙，再取模，灌模后在体外制作牙合垫，修整牙合垫，边缘包绕患牙切端1～2 mm。

3 乳牙外伤夹板固定术的适应证、预后

根据指南，对于乳牙根折、牙槽骨骨折和脱位损伤，可有选择地进行外伤夹板固定[2]。预后主要与外伤类型有关，与夹板类型相关性不大。

3.1 乳牙根折 乳牙根折累及牙本质、牙骨质和牙髓。临床检查可发现冠部折裂片松动。乳牙根折时若冠部折断片没有位移或松动度小，推荐观察随访，不建议进行处理。对于冠部折断片位移明显且松动度大，存在咬合干扰时，有以下两种方案：①局部麻醉下拔除冠部折断片，保留根部折裂片，后续牙根会自行吸收；②局部麻醉下对冠部折断片进行复位，使用夹板固定，定期随访，监测牙髓活力[2]。研究显示[15]，对于乳牙根折，使用夹板固定可有效促进牙髓保存，防止乳牙早失。Kevci M等[16]评估了74颗根折乳牙的治疗方式和预后，提出从美观和功能角度出发，应尽可能保留患牙。

3.2 牙槽骨骨折 牙槽骨骨折涉及唇侧和腭舌侧牙槽骨以及邻近骨组织，存在多颗牙齿折断，表现为骨组织出现松动和移位，软组织存在撕裂。指南推荐在局部麻醉下对存在移位或引起咬合干扰的牙槽骨进行复位，然后使用弹性夹板固定4周[2]。病例报告显示[17]，乳牙夹板固定术有助于恢复牙槽骨的连续性，恢复其原有位置，促进愈合。然而，目前鲜有研究分析乳牙牙槽骨骨折夹板固定的长期预后。

3.3 脱位性损伤 脱位性损伤多累及牙周组织，可表现为牙齿松动、移位，龈沟渗血，常用干预措施包括监测、外伤夹板固定和拔牙等[18]。指南中对于牙震荡、半脱位、脱出性脱位、嵌入性脱位推荐进行监测；对于存在咬合干扰的侧方脱位，可轻柔复位后使用外伤牙夹板固定[2]。一项横断面研究[19]纳入了0～5岁儿童中1736颗脱位牙，其中202颗（13.2%）进行了复位固定，夹板固定的整体成功率为58.9%，分析发现侧方脱位夹板固定的成果率相对其他外伤类型成功率低。因此，夹板固定的成功率与牙外伤的严重程度相关。研究显示[14]，侧方脱位的患牙夹板固定成功率不高，约为40%，进行夹板固定后可能出现牙髓坏死、病理性牙根吸收、病理性牙齿脱落和病理性骨吸收等并发症。虽然夹板固定后外伤牙的预后难以确定，但在脱位性损伤中使用夹板固定松动乳牙，可改善患儿的舒适度，避免咬合创伤导致的疼痛，降低外伤即刻的拔牙概率。针对乳牙撕脱伤，不推荐进行再植后夹板固定；针对移位严重患牙，由于存在脱落后进入食道或呼吸道的可能性，因此推荐拔除。

4 随访的必要性

乳牙外伤夹板固定术后一般推荐1周复查，观察夹板有无松动，4周复查拆除夹板。由于乳牙和继承恒牙胚关系密切，乳牙外伤后需进行长期随访，推荐外伤后8周、1年复查，此后，每年复查至恒牙萌出[16]。告知家属需观察患牙的变化，若出现牙冠变色，牙髓坏死征象如窦道、脓肿或松动度加重，需及时就诊。乳牙外伤可能导致继承恒牙发育异常，恒牙发育異常的严重程度与外伤发生时患儿的年龄、牙胚的发育阶段、受损乳牙的牙根吸收程度、外伤类型和程度等因素有关[11]。当外伤发生在2岁以下儿童或乳牙嵌入性脱位和撕脱性损伤时最有可能对恒牙胚产生影响[10]。有研究[20]分析了乳牙外伤后对于继承恒牙发育的长期影响，结果显示牙釉质变色、釉质发育不良、牙冠或牙根弯曲、牙根形成受阻和恒牙萌出障碍是乳牙外伤后的潜在并发症。

5 总结

乳牙外伤夹板固定术治疗乳牙外伤的效果确切，但在临床接诊过程中，医师需明确诊断及适应证，与患儿家属充分沟通，根据患儿情况制订个性化的治疗方案，同时做好长期的随访，以期获得最佳的预后效果。

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收稿日期：2024-1-18 编辑：扶田