综合护理干预在小儿急性白血病化疗后口腔溃疡护理中的临床应用效果分析

廉茹 李国丽 张荣

【摘要】目的：分析综合护理干预在小儿急性白血病化疗后口腔溃疡护理中的临床应用效果。方法：选取我院2020年5月—2023年4月收治的60例小儿急性白血病化疗后口腔溃疡患者为研究对象，按照电脑随机法将患儿分为对照组与实验组，每组30例，对照组实施常规护理，实验组实施综合护理干预，比较两组口腔溃疡程度、心理状态以及护理满意度。结果：护理后，实验组口腔溃疡程度低于对照组，P<0.05。护理前，两组心理状态评分比较差异不大，P>0.05；护理后，实验组心理状态各项评分高于对照组，P<0.05。实验组总满意度高于对照组，P<0.05。结论：在小儿急性白血病化疗后口腔溃疡护理中实施综合护理干预可以改善口腔溃疡程度，稳定患儿心理状态，提升护理满意度，最终保障患儿治疗效果。

【关键词】小儿急性白血病；化疗；综合护理干预；口腔溃疡

Analysis of clinical application effect of comprehensive nursing intervention in the nursing of aphthous ulcer after chemotherapy in children with acute leukemia

LIAN Ru， LI Guoli， ZHANG Rong

General Hospital of Ningxia Medical University， Yinchuan， Ningxia 750001， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical application effect of comprehensive nursing intervention in the nursing of aphthous ulcer after chemotherapy in children with acute leukemia.Methods：60 pediatric acute leukemia patients with oral ulcers after chemotherapy admitted to our hospital from May 2020 to April 2023 were selected as the study subjects.The patients were randomly divided into the control group and the experimental group using computer randomization，with 30 cases in each group.The control group received routine nursing，while the experimental group received comprehensive nursing intervention.The degree of oral ulcers，psychological status and nursing satisfaction of the two groups were compared.Results：After nursing，the degree of oral ulcers in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）.Before nursing，there was no significant difference in psychological status scores between the two groups，P>0.05；After nursing，the scores of psychological status in the experimental group were higher than those in the control group（P<0.05）.The overall satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：In the nursing of aphthous ulcer after chemotherapy in children with acute leukemia，the implementation of comprehensive nursing interventions can improve the degree of aphthous ulcers，stabilize the psychological state of children，enhance nursing satisfaction，and ultimately ensure the treatment effect of children.

【Key Words】Pediatric acute leukemia； Chemotherapy； Comprehensive nursing intervention； Aphthous ulcer

目前，臨床上急性白血病患者主要通过化疗治疗，化疗可改善患者症状，提高患者的生存率。口腔溃疡是小儿急性白血病患者在化疗期间最为常见的并发症，发生率较高，达到40%以上[1]。化疗破坏一定机体的免疫力，而造成机体免疫系统失衡，从而会在口腔溃疡中反映出来[2]。口腔溃疡会产生剧烈的疼痛，导致患者无法进食，对患者身体健康造成了严重危害，因此，需要探求更为有效的护理方案来降低口腔溃疡对小儿急性白血病化疗期间治疗效果的干扰[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验时间：2020年5月—2023年4月，实验样本：60例小儿急性白血病化疗后口腔溃疡患者，按照电脑随机法将患儿划分为实验组和对照组。实验组：30例患儿，包括男17例、女13例，年龄区间2～14岁，均值（8.11±3.24）岁，口腔溃疡程度评估：IV度7例、Ⅲ度12例、II度6例、I度5例；对照组：30例患儿，包括男18例、女12例，年龄区间2～14岁，均值（8.15±3.12）岁，口腔溃疡程度评估：IV度7例、Ⅲ度13例、II度7例、I度3例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：为小儿急性白血病化疗后口腔溃疡患者实施常规护理，指导患儿做好口腔清洁，避免口腔溃疡疾病恶化，按照常规护理措施指导患者用药，落实健康教育指导。

实验组：开展综合护理干预。（1）首先，在患儿化疗期间，做好口腔溃疡的预防，避免影响患儿治疗效果，含漱法是预防口腔溃疡的最为常用的方式，口腔各处得到机械性冲洗，能够充分接触口腔黏膜组织，每天3～5次，应用漱口液等药物进行调节，主要是平衡患儿口腔内的pH值[4]。还应该督促患儿在餐后、睡前醒后使用冷开水进行漱口处理，使用的牙刷应该是软毛刷，能够较为全面地清除患儿口腔牙周的沉积物[5]。（2）为实施口腔溃疡治疗提供护理保障，一般需要使用0.9%的生理盐水和呋喃西林交替漱口，每天开展6～8次[6]，口腔护理完后应用重组人表皮生长因子喷雾剂。在此基础上实施的治疗方案，还需要加入地塞米松。当患儿出现的口腔溃疡程度较为严重时，除了上述的药物治疗之外，应该使用溃疡专用的喷雾剂，局部碰到患儿溃疡部位，实现直接用药，效果较为显著[7]。在实施药物治疗和口腔卫生习惯养成过程中，要给予患儿护理指导，口腔护理中动作轻柔，避免出现出血症状，还需要仔细观察患儿的口腔溃疡进展[8]。（3）除此之外，还要注重改善患儿的营养状况，因为白血病患儿疾病干扰时会出现新陈代谢亢进，因此，需要提供更为全面的蛋白质含量高的营养物质，提供易消化的饮食。根据患儿的吞咽能力、肠胃功能以及潜在的并发症制定饮食方案，避免食用油炸、坚硬粗糙的食物类型，因为该种食物在进食过程中较为困难，指导患儿食用柔软清淡的饮食，主要目的是避免食物对于口腔黏膜牙龈组织造成损伤[9]。摄取足够量的营养，能够增强机体的免疫力。

1.3 观察指标

口腔溃疡程度，实施护理干预后评估口腔溃疡程度，口腔黏膜反应分级参照WHO标准分级处理，0度（口腔黏膜正常）、I度（出现红斑并伴有疼痛，但并不干扰进食）、II度（1个直径>1cm的溃疡或潜在溃疡，疼痛出现了加重趋势，可以进食半流质饮食）、Ⅲ度（有2个直径>1cm的溃疡，进食流质食物）及IV度（溃疡融合呈片状，疼痛较为严重，并且影响进食）。

患儿心理状态，应用心理弹性量表（CD-RISC）评估，指标包括韧性、力量性和乐观性，评分越高心理弹性越好。

护理满意度，应用自制评分，总分100分，根据评分划分为非常满意、满意和不满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组口腔溃疡程度

护理后，实验组口腔溃疡程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2比较两组患儿心理状态

护理前，两组患儿心理状态评分比较没有显著差异（P>0.05）；护理后，实验组各项心理状态评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3比较两组护理满意度

实验组总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

小儿急性白血病在实施化疗的过程中，由于疾病干扰和治疗方案的副作用，导致患儿的抵抗能力和免疫力比较低下，会引起全身多处感染，常见的并发症有口腔溃疡[10]。口腔溃疡会导致患儿不能正常进食，后续会导致营养摄取不足，造成水电解质紊乱，加大全身感染的风险，形成恶性循环[11]。对于小儿急性白血病化疗后出现口腔溃疡的患儿，临床针对性地制定有效的护理方案，为患儿提供较为全面的护理指导[12]。综合护理干预能够降低溃疡恶化的风险，对于改善患儿的临床症状、减轻疼痛感及心理压力的效果显著，还能够有效优化患儿的护理和治疗依从性，增加营养物质的摄取量和补充[13]。在一定程度上，综合护理干预能够提高患儿的疾病抵抗力，由此提高了患儿的生存质量，让患儿能够以积极乐观的态度和较高的依从性开展化疗，保障化疗效果，控制疾病进展。综合护理能够从较为全面的角度改善患儿的心理状态和生理状态，从预防和治疗方面给予患儿更多的指导。

护理后，实验组口腔溃疡程度低于对照组，P<0.05。护理前，两组患儿心理状态评分比较没有显著差异（P>0.05）；护理后，实验组各项心理状态评分高于对照組，P<0.05。实验组总满意度高于对照组，P<0.05。

综上所述，在小儿急性白血病化疗后口腔溃疡护理中实施综合护理干预可以改善口腔溃疡程度，提升护理满意度。

参考文献

[1] 张晶，郑茜玲，梁泽平，等.精准化分级口腔护理策略在降低急性白血病化疗患者口腔黏膜炎中的应用[J].现代医药卫生，2023，39（1）：31-37.

[2] 侯乐文.以AIDET沟通模式为基础的护理干预对急性白血病化疗患者心理状态、应对方式及自我效能感的影响[J].国际护理学杂志，2022，41（17）：3197-3200.

[3] 王少平.AIDET沟通模式护理对急性白血病化疗患者心理状态、依从性及行为方式的影响[J].国际护理学杂志，2022，41（10）：1778-1781.

[4] 赵小佳，唐金草，刘玲玲.活性银离子抗菌液结合前瞻性护理对预防小儿白血病化疗后口腔溃疡的作用[J].齐鲁护理杂志，2022，28（5）：153-156.

[5] 康新秧，张琼.基于AIDET沟通模式的护理在急性白血病化疗护理中的应用效果[J].保健医学研究与实践，2022，19（2）：86-89.

[6] 王怡.循证护理对急性白血病化疗患者发生口腔溃疡的预防效果[J].中国民康医学，2021，33（19）：188-189，192.

[7] 张小花，张彦明，林国强，等.光子治疗仪联合口腔护理对急性白血病化疗所致口腔黏膜炎患者的应用效果[J].海军医学杂志，2021，42（2）：230-232.

[8] 刘倩.针对性护理干预对小儿急性淋巴细胞白血病化疗后口腔溃疡的影响[J].山东医学高等专科学校学报，2021，43（1）：76-77.

[9] 段婷婷，吕娅，潘蕊，等.集束化护理方案在预防急性白血病化疗所致口腔黏膜炎中的效果[J].昆明医科大学学报，2021，42（1）：167-172.

[10] 罗乙兰，饶洁晶，郑春兰.分级护理干预在急性白血病化疗后口腔溃疡患者中的应用[J].实用中西医结合临床，2020，20（6）：179-180.

[11] 丁杏华，宋珍珍.临床护理路径护理干预对急性白血病化疗患者健康知识认知水平及生活质量的影响[J].内科，2020，15（2）：238-240.

[12] 付嫱，韩晓慧，孟伟，等.循证护理对预防急性白血病化疗患者感染及改善其生活质量的价值研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（A0）：219，222.

[13] 李倩娟，徐小丹，趙文杰.急性白血病化疗患者全程护理干预对胃肠道反应的影响效果分析[J].辽宁医学杂志，2019，33（3）：113-115.