腰椎间盘突出症的中医治疗研究进展

王馨 张智达 胡国强

【摘要】腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）是指腰椎间盘发生退行性改变，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、軟骨终板向外突出，刺激或压迫神经根而导致的以腰腿疼痛为主的一种病理改变。随着当代人们工作方式与生活方式的改变，腰椎间盘突出症的发病率逐渐升高。根据流行病学调查，我国腰腿痛患病率高达1.5%～13.6%，而LDH患者至少占腰腿疼痛患者的10%。在临床诊疗工作中，中医药疗法在治疗LDH中彰显出极大优势。现结合相关文献报道，对临床采用中医药治疗LDH的方法及进展进行总结分析。

【关键词】腰椎间盘突出症；中医药疗法；针灸治疗

Research Progress in the treatment of Lumbar Disc Herniation with Chinese Medicine

WANG Xin1， ZHANG Zhida1， HU Guoqiang2

1.Graduate School of Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075000， China 2.Shijiazhuang Traditional Chinese Medicine Hospital， Shijiazhuang， Hebei 050000， China

【Abstract】Lumbar disc herniation （LDH） refers to a pathological change in the lumbar disc that undergoes degenerative changes.Under external force，the fibrous ring partially or completely ruptures，and either alone or in conjunction with the nucleus pulposus and cartilage endplate protrudes outward，stimulating or compressing the nerve roots，resulting in a pathological change mainly characterized by waist and leg pain.With the change of work and life style of contemporary people，the incidence rate of lumbar disc herniation has gradually increased. According to epidemiological survey，the prevalence rate of low back and leg pain in China was as high as 1.5%to13.6%，and LDH patients accounted for at least 10% of low back and leg pain patients.In clinical diagnosis and treatment，traditional Chinese medicine therapy has shown great advantages in treating LDH.Based on relevant literature reports，this article summarizes and analyzes the methods and progress of using traditional Chinese medicine to treat LDH in clinical practice.

【Key Words】Lumbar disc herniation； Therapy of traditional Chinese medicine； Acupuncture therapy

1.中医对LDH病名及病因病机的认识

虽然在古医籍中未提及腰椎间盘突出症的病名，但对该病有着悠久的认识，在中医传统疾病中，LDH在中医古代文献中多称为“痹症”“腰痛”“腰胯痛”，历代医家均十分重视对腰痛的研究，在病名及分类上各有见地，有按部位划分称之为腰痛、腰背痛、腰脊痛等；有按病因划分者，文献中涉及沥血腰痛、跌扑闪挫腰痛、寒腰痛等[1]。

随着社会变革及中医文化的不断发展，历代医家对腰痛病因病机的认识日趋完善。邪阻经脉，腰府失养为其基本病机。“其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状……腰以下冷痛，腹重如带五千钱”，论述了寒湿之邪致人腰痛之病因；陈无择在《三因极一病证方论》言道：“夫腰痛，虽属肾虚，亦涉三因所致，在外脏腑经络受邪，内有忧思恐怒，以至房劳坠堕，皆能致之。”强调了内外因脏腑经络至忧思恐惧、跌仆外伤皆为腰痛之病因。

综上，古今医家对LDH病名及病因病机的认识是一脉相承且逐渐完善的。即便各有所异，但都普遍认识到LDH本虚标实的本质，且都认识到本病肾虚、血瘀、风寒外邪等致病因素。

2.中医治疗

《素问 举痛论》中言道：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。该句论述了气血“不通”和“不荣”作为导致腰部疼痛相关的病因，在治疗原则上应该“通之”“荣之”，为后世腰椎间盘突出症的认识及治疗提供了理论基础与治疗依据。以下作具体论述。

2.1中药内治

中药内治是中医经典治疗方法。相关研究表明，中药汤剂内服能够减轻炎症反应、缩短炎症时间、减轻结缔组织的形成[2]，能够加速受损神经纤维的恢复、缓解周围神经组织的瘢痕化变性，从而减轻疼痛症状。现代中医学者在治疗LDH时，或运用经典方剂分型辨证治疗，或分期辨证治疗，或自拟专方治疗，或应用传统中药制剂，皆取得良好的临床效果。

独活寄生汤源自唐·孙思邈《备急千金要方》，具有止痹痛、祛风湿、补肝肾、益气血之功，是治疗风寒湿痹日久、肝肾两虚之证的常用方。徐铭等[3]观察独活寄生汤对寒濕痹阻型腰椎间盘突出症的临床疗效，总有效率为91.23%。刘斌[4]结合中医药理论及临床实践经验，将LDH分为急性期、缓解期、恢复期三期，分别采用镇痛逐瘀汤、独活寄生汤和金匮肾气丸治疗。身痛逐瘀汤是五逐瘀汤之一，源自清·王清任《医林改错》，由红花、香附、秦艽、当归、川芎等12味中药组成，具有活血行气、逐瘀通络、通痹止痛之功，适应于瘀阻脉络型肢体痹痛、关节疼痛等证。现代药理学研究表明[5]，具有活血化瘀功效的药物能够抑制神经与其邻近韧带、关节囊和肌肉等软组织的炎性肿胀，增加血液循环，解除软组织的粘连，有效排除疼痛因子的致痛作用。对于LDH患者，周英杰等[6]应用身痛逐瘀汤治疗153例，7d为1疗程，经过2个疗程的治疗，所有患者中治愈87例，好转51例，总有效率为90.20%。临床中常用的中药制剂包括口服药物和注射药物，常用的有红花注射液、刺五加注射液、复方丹参液等。

2.2 中医热疗

中医热疗是在中医理论指导下，利用热疗产生的热效应，将药物蒸汽通过皮肤到达人体特殊部位以达到活血通络、散寒除湿的目的，主要包括中药熏蒸、热敷、蜡疗等方法。吴光辉等[7]观察中药熏蒸对LDH的疼痛干预，证实在常规治疗的基础上采用中药熏蒸治疗LDH患者的疗效确切，能够明显减轻LDH患者腰部疼痛的症状。庄载世[8]等观察中药外敷联合牵引推拿治疗40例LDH患者，对照组给予牵引、推拿治疗，两组均治疗30d，观察组总有效率为92.50%，对照组总有效率为70.00%，证实了中药外敷加牵引推拿治疗LDH的疗效可观，中医热疗通过改善局部血液循环，促进新陈代谢[9]，以降低肌张力，缓解肌痉挛，从而起到消肿、消炎、镇痛的作用。

笔者查阅文献总结中药热疗法，以其增加局部血供、加速创伤修复、促进炎症消散特点应用于气滞血瘀证寒湿痹阻型患者中的疗效更优。

2.3 针灸治疗

针灸疗法包括普通针刺、电针疗法、温针灸、腹针、温针灸、水针、穴位埋线、刺络放血、小针刀等多种针法。孙俊俊[10]等评价针刺深浅对LDH效应的影响，证实毫针深刺有助于提高腰椎间盘突出症的疗效。王丹凤[11]等评价腹针疗法治疗LDH的临床疗效，得出结论：腹针疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效优于常规体针疗法。现代研究表明[12]，刺激腰部夹脊穴能够促进竖脊肌和横突棘肌处血液循环，刺激脊神经前支、后支、交感神经干，促进神经干释放相关递质进而改善微循环，促进炎性物质吸收。单衍丽[12]通过对比电针与药物治疗LDH的疗效差异，电针组总有效率为84.4%，证实电针腰夹脊穴和膀胱经穴为主治疗LDH的疗效优于口服消炎镇痛类药物。马桂芝、张奕等[13]观察不同波形、不同频率的电针治疗LDH的临床疗效及其对患者血清白介素-6（IL-6）的影响，得出结论采用2/100Hz电针治疗LDH可明显提高愈显率。穴位埋线疗法在20世纪广泛应用于临床，具有机械性的穴位刺激和化学性的穴位刺激双重作用。刺络放血疗法是中医学一种历史悠久且疗效极佳的特色疗法之一，在治疗腰椎间盘突出症时，穴位多选委中穴、腘窝处，其次为压痛点、阿是穴，也有医家在患处及其附近的血络放血进行治疗。基于LDH的病因病机，“不通”与“不荣”导致气血运行阻滞不通，进而出现麻木症状。研究表明[14]，刺络放血可通过调达皮部-孙络-络脉-经脉，排除苑陈之气血与病邪，疏经通络，止痛消肿，协调平衡脏腑功能紊乱，从而达到治疗疾病的目的；刺络放血能够改善腰椎神经根周围炎症状态，加快炎性渗出物的吸收消散，降低局部血管的通透性[15]。齐惠景等[16]观察腘窝刺络拔罐治疗血瘀型LDH的疗效，治疗组在针刺常规治疗基础上加腘窝刺络放血进行治疗，治疗总有效率为80.0%，得出刺络拔罐治疗血瘀型LDH疗效确切。

基于腰部疼痛血气瘀滞、气血不荣的特点，坚持活血化瘀、理气通脉的治疗原则并贯穿LDH治疗的始终，而针灸治疗以其活血散瘀、通络止痛特点具有独特的优势，值得推广应用。

2.4 推拿治疗

推拿治疗手法是我国传统治疗手法，推拿治疗手法种类多样包括推、点按、弹拨、牵引、拿、摩等，推拿手法可缓解局部痉挛、松解粘连和关节负载，分离机械压迫、纠正关节压迫以及改善突出物和受压神经的关系，进而缓解症状。冯利刚[17]研究牵引配合推拿治疗LDH的临床效果，探讨中医治疗LDH的作用机理，牵引配合推拿组总有效率96.2%，研究证实牵引配合推拿治疗LDH的效果显著，是治疗LDH的有效方法。

综上所述，古今众多文献及临床研究表明，中医药治疗LDH历史悠久，经验独佳，形成了值得肯定的治疗方法。采用中医药治疗如中药及中成药、针灸疗法、推拿手法、针刀疗法、正骨手法等中医特色疗法联合治疗LDH，以安全度高、副作用小、疗效佳因而为患者所接受。通过分析不同治疗方法及其特征，希冀为临床诊疗提供思路，辨证后，为不同证型的LDH选用疗效最突出的一种或几种治疗方法；依据患者的证型特点准确化辨证论治，是对中医治疗腰椎间盘突出症的继承与创新。

因此，在控制症状、减少复发、提高患者生活质量这一基本主线下，从整体出发，同时注重近期及远期疗效，不断寻求一种高效、安全、实用的LDH治疗手段是现今临床面对的挑战。

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