宫腔镜下钳夹术与电切术对子宫内膜息肉不孕患者性生活质量及妊娠结局的影响

代玲

【摘要】目的：探讨宫腔镜下钳夹术与电切术对子宫内膜息肉不孕患者妊娠结局及性生活质量的影响。方法：选取2021年9月—2023年3月本院收治的96例子宫内膜息肉不孕患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，其中钳夹组48例实施宫腔镜下钳夹术，电切组48例则实施宫腔镜下电切术。对比两组患者的手术情况、并发症、性生活质量、子宫内膜厚度、月经情况及妊娠结局。结果：治疗后，电切组的手术时间短于钳夹组，术中出血量、PBAC评分及并发症发生率均低于钳夹组，性生活质量优于钳夹组（P<0.05）；治疗后，钳夹组的子宫内膜厚度高于电切组（P<0.05）；钳夹组复发率与妊娠成功率高于电切组，流产率低于电切组（P<0.05）。结论：宫腔镜下电切术对子宫内膜息肉不孕患者的性生活质量具有改善作用，宫腔镜钳夹术可以提高妊娠成功率，降低流产率。

【关键词】子宫内膜息肉；不孕；宫腔镜；钳夹术；电切术

Effects of hysteroscopic clamp and electrotomy on sexual life quality and pregnancy outcomes of infertile patients with endometrial polyps

DAI Ling

Peoples Hospital of Yuancheng District， Heyuan City， Heyuan， Guangdong 517000， China

【Abstract】Objective：To explore the effects of hysteroscopic clamp and electrotomy on pregnancy outcomes and sexual life quality of infertility patients with endometrial polyps.Methods：A total of 96 infertile patients with endometrial polyps admitted to our hospital from September 2021 to March 2023 were selected as the research objects.They were divided into two groups according to the random number table method，among which，48 patients in the clamp group underwent hysteroscopic clamp and 48 patients in the electrotomy group underwent hysteroscopic electrotomy.The operation，complications，sexual life quality，endometrial thickness，menstruation and pregnancy outcomes of the two groups were compared.Results：After treatment，the operation time in the electrotomy group was shorter than that in the clamp group，the intraoperative blood loss，PBAC score and incidence of complications were lower than those in the clamp group，and the sexual life quality was better than that in the clamp group （P<0.05）；After treatment，the endometrial thickness of the clamp group was higher than that of the electrotomy group （P<0.05）；The recurrence rate and pregnancy success rate of the clamp group were higher than those of the electrotomy group，and the abortion rate was lower than that of the electrotomy group （P<0.05）.Conclusion：Hysteroscopic electrotomy has an improvement effect on the quality of sexual life of infertile patients with endometrial polyps.Hysteroscopic clamp surgery can increase the success rate of pregnancy and reduce the rate of miscarriage.

【Key Words】Endometrial polyps； Infertility； Hysteroscope； Clamp surgery； Electrotomy

子宮内膜息肉主要发生于育龄期妇女群体，会导致患者出现月经紊乱、异常子宫出血现象，也是造成妇女不孕的重要原因。虽然子宫内膜息肉属于良性病变，但若不及时治疗则有癌变风险。治疗本病的目的主要是改善患者症状，促使患者正常怀孕。宫腔镜下手术治疗能够对病灶的大小、形态、数目进行直接掌握，并在宫腔镜直视下将息肉切除，在临床应用极为广泛[1-3]。目前，临床有宫腔镜下电切术与宫腔镜下钳夹术两种术式，临床应该选择复发率低，保护子宫内膜，且能够改善妊娠结局的手术方式。为此，本研究对患者分别使用两种术式治疗，探究两种术式的优劣，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年9月—2023年3月期间本院收治的96例子宫内膜息肉不孕患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，其中钳夹组48例，年龄27～38岁，平均年龄（33.65±2.16）岁；病程1～3年，平均病程（2.05±0.17）年。电切组48例，年龄26～40岁，平均年龄（33.18±2.04）岁；病程1～4年，平均病程（2.07±0.20）年。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入标准

（1）所有患者经超声检查为子宫内膜息肉，性生活正常，在未避孕的情况下1年之内并未怀孕，且输卵管、卵泡发育正常；（2）具有子宫体积增大、不规则出血、月经量异常症状；（3）符合所实施手术指征；（4）首次开展腹部手术患者；（5）入院前1个月并未使用激素类及促排卵药物；（6）家属知情同意。

1.3排除标准

（1）处于围绝经期妇女；（2）具有子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连、输卵管粘连患者；（3）生殖道感染患者；（4）子宫内膜恶性病变患者；（5）凝血障碍患者；（6）染色体异常患者。

1.4方法

两组患者均在宫腔镜下开展手术，时间选择在患者月经完全结束后的第3～7d开展，为患者摆放膀胱截石位，对外阴、宫颈、阴道等进行消毒处理，全身麻醉，对宫颈深度进行测量，对宫颈管进行扩张，并使用0.9%氯化钠溶液进行膨宫，然后将宫腔压力维持在90～100mmHg之间，置入宫腔镜，探查子宫息肉的位置、大小等情况。

钳夹组实施宫腔镜下钳夹术，使用宫腔镜取物钳及剪刀将息肉钳夹清除，然后送检观察是否恶化，然后使用吸管负压进行低压吸宫，宫腔鏡再次检查评估宫腔内情况及内膜情况，然后取出宫腔镜。在术后的第1次月经结束后的4～7d服用地屈孕酮片（荷兰，国药准字H20090470），10mg/次，2次/d，服用3个月。

电切组实施宫腔镜下电切术，环状电极对子宫息肉根部进行切除，然后全部刮除小息肉，双级电凝止血，用药方式与钳夹组相同。

1.5观察指标

（1）对比两组患者的手术情况：包括手术时间、术中出血量及住院时间等。（2）对比两组患者的月经量及子宫内膜厚度：子宫内膜厚度在治疗前后使用超声诊断仪进行测量，应该在卵泡早期进行测量；月经量使用月经失血图（PBAC）进行测量，对其中一次经期患者所使用的卫生巾全部收集，观察血染面积，当血染面积<1/3卫生巾的面积为轻度，记1分；血染面积占卫生巾总面积的1/3～3/5时为中度，记5分；血染面积覆盖卫生巾面积为重度，记20分；遗失血量面积血块小于1元硬币记1分；血块面积大于1元硬币记5分。（3）对比两组性生活质量：记录两组患者的每周性生活频率、获得高潮时间、性唤起时间及性生活满意度，其中性生活满意度为10分。（4）比较两组患者的并发症情况、复发、妊娠成功及流产等妊娠结局情况。

1.6统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组手术情况

电切组患者的手术时间短于钳夹组，术中出血量低于钳夹组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组住院时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2对比两组月经量与子宫内膜厚度

治疗后，电切组患者的PBAC评分低于钳夹组，子宫内膜厚度低于钳夹组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3对比两组性生活质量

治疗后，电切组患者的每周性生活频率及性生活满意度高于钳夹组，获得高潮时间长于钳夹组，性唤起时间早于钳夹组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4对比两组并发症与妊娠结局

电切组的并发症发生率、复发率、妊娠成功率均低于钳夹组，钳夹组流产率低于电切组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

子宫内膜息肉诱发因素较多，其中内分泌紊乱、炎症反应、雌激素高等均会造成本病的发生，典型症状为月经紊乱、阴道出血等。子宫内膜息肉是不孕的重要因素。宫腔镜手术由于能够在宫腔镜的辅助下对宫腔内进行探查，可以提高术野清晰程度，从而有利于手术操作，对病灶的定位等具有显著作用。但是目前临床对子宫内膜息肉的治疗选择何种术式并无定论。宫腔镜下钳夹术主要是利用宫腔镜对子宫内膜息肉进行机械性钳夹来清除，因此容易延长手术时间，另外，通过钳夹能够使局部出血量增加，对子宫弥漫性小息肉、子宫底部息肉无法达到完全清除的效果，从而增加复发的可能性。而宫腔镜下电切术则是利用电切将息肉切除，对子宫内膜伤害性小，能够减少出血量，并且避免息肉根部残留，对隐匿性的小息肉均能够清除。

本结果显示，电切组患者的手术时间短于钳夹组，术中出血量低于钳夹组（P<0.05）。提示宫腔镜下电切术对患者损伤较小。治疗后，电切组患者的PBAC评分低于钳夹组（P<0.05）。两组患者在术后使用地屈孕酮能够调节月经量，而宫腔镜下电切术将息肉切除后，患者可以恢复正常月经。治疗后，电切组患者的每周性生活频率及性生活满意度高于钳夹组，获得高潮时间长于钳夹组，性唤起时间早于钳夹组（P<0.05）。说明宫腔镜下电切术可以提高患者的性生活质量。电切组的并发症发生率低于钳夹组，钳夹组的妊娠成功率高于电切组，治疗后子宫内膜厚度高于电切组（P<0.05）。说明宫腔镜下钳夹术能够保护子宫内膜，提高患者生育能力。

综上所述，对子宫内膜息肉不孕患者实施宫腔镜下电切术可以减轻损伤，提高性生活质量，宫腔镜下钳夹术可以提高患者生育能力，临床可以增加样本量进行进一步研究。

参考文献

[1] 江丽玲.宫腔镜下钳夹术与宫腔镜下电切术在息肉数目≥3个子宫内膜息肉患者中的应用[J].中外医学研究，2022，20（35）：47-50.

[2] 武玲玲.宫腔镜下定点钳夹术与电切术治疗子宫内膜息肉不孕患者的效果分析[J].华夏医学，2021，34（3）：129-133.

[3] 杨颖，李华，万红丽.宫腔镜下电切术与刮宫术对子宫内膜息肉不孕有效性和安全性比较[J].中国性科学，2019，28（7）：97-99.