大面积烫伤伴肺炎克雷伯菌感染的影响因素分析

2024-04-27叶绍英赵蕊

医学美学美容 2024年6期

叶绍英赵蕊

[摘要]目的探讨大面积烫伤伴肺炎克雷伯菌感染的情况及其影响因素。方法选取2020年4月-2023年8月安康市人民医院诊治的120例大面积烫伤患者作为研究对象，根据病原菌检测结果分为肺炎克雷伯菌组和对照组，采用单因素及多因素分析大面积烫伤伴肺炎克雷伯菌感染患者的发生因素。结果 120例患者中肺炎克雷伯菌感染15例，占比12.50%；单因素分析显示，肺炎克雷伯菌组年龄、糖尿病、ICU住院时间、气管插入、使用免疫抑制剂与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄、糖尿病、ICU住院时间、气管插入、使用免疫抑制剂为导致大面积烫伤伴肺炎克雷伯菌感染发生的重要因素（P<0.05）。结论大面积烫伤伴肺炎克雷伯菌感染比较常见，年龄、糖尿病、ICU住院时间、气管插入、使用免疫抑制剂等因素与大面积烫伤伴肺炎克雷伯菌感染密切相关。

[关键词] 大面积烫伤；肺炎克雷伯菌感染；糖尿病；免疫抑制剂

[中图分类号] R644 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）06-0028-04

Analysis of Influencing Factors of Large Area Scald with Klebsiella Pneumoniae Infection

YE Shao-ying， ZHAO Rui

（Ankang Peoples Hospital， Ankang 725000， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To investigate the situation and influencing factors of large area scald with Klebsiella pneumoniae infection. Methods A total of 120 patients with large area scald diagnosed and treated in Ankang Peoples Hospital from Apr.2020 to Aug.2023 were selected as the research objects. According to the results of pathogen detection， they were divided into Klebsiella pneumoniae group and control group. Univariate and multivariate analysis were used to analyze the occurrence factors of large area scald with Klebsiella pneumoniae infection. Results There were 15 cases of Klebsiella pneumoniae infection in 120 patients， accounting for 12.50%； univariate analysis showed that there were significant differences in age， diabetes mellitus， ICU hospitalization time， tracheal insertion， and use of immunosuppressive agents between the Klebsiella pneumoniae group and the control group （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age， diabetes mellitus， ICU hospitalization time， tracheal insertion， and use of immunosuppressive agents were important factors leading to large area scald with Klebsiella pneumoniae infection （P<0.05）. Conclusion Large area scald with Klebsiella pneumoniae infection is common. Age， diabetes， ICU hospitalization time， tracheal insertion， use of immunosuppressive agents and other factors are closely related to large area scald with Klebsiella pneumoniae infection.

[Key words] Large area scald； Klebsiella pneumoniae infection； Diabetes mellitus； Immunosuppressive agents

燙伤（scald）指的是因为皮肤和火焰、水蒸气等高温物之间接触导致的伤害，大面积烫伤可表现为皮肤坏死性与削落，容易引发感染[1，2]。并且皮肤组织面积大，临床上对于大面积烫伤多采用综合治疗，虽然能取得比较好的效果，但是容易发生医院感染，严重影响治疗效果，不利于患者康复[3]。肺炎克雷伯菌是临床上常见的条件致病菌之一，也是医院感染的主要病原菌之一，并且是临床上常见的泛耐药菌之一[4]。肺炎克雷伯菌可产生质粒介导的超广谱β内酰胺酶（extended spectrum β-lactamases，ESBLs）和头孢菌素酶（cephalosporin enzyme，AmpC），从而对多种抗菌药物有很好的耐药性[5，6]。大面积烫伤伴肺炎克雷伯菌感染具有病情急、发展迅速等特点，容易导致患者出现感染性体克、败血症等，严重威胁患者的生命安全[7，8]。本研究旨在探讨大面积烫伤伴肺炎克雷伯菌感染情况及其发生因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年4月-2023年8月安康市人民医院诊治的120例大面积烫伤患者作为研究对象。纳入标准：年龄18～80岁；调查期间无出现死亡情况；无心脏、肝脏、肾脏等其他系统疾病史；符合大面积烫伤的诊断标准；所有患者临床资料完整；入院时不存在感染情况；入院前1个月无感染性疾病史。排除标准：由其他系统疾病引起感染者；妊娠或哺乳期妇女；调查资料缺乏者；合并凝血功能障碍者。

1.2 方法收集患者临床资料，包括性别、年龄、体重指数、合并疾病、ICU住院时间、气管插入、使用免疫抑制剂、病原菌检测结果。上述调查资料均采用双人录入，确保数据录入的准确性与完整性。病原菌检测结果：取所有患者清晨呼吸道深部新鲜痰，进行痰涂片培养，对细菌进行分离培养，采用全自动微生物分析鉴定仪（法国生物梅里埃公司，VITEK2-compact）对患者的病原菌类型进行鉴定。鉴定过程中质控的菌株为肺炎克雷伯菌（ATCC700603），对于同一个标本至少连续培养2次，2次及其以上培养相同的菌群则认为是同一个病原菌。肺炎克雷伯菌感染判断标准：病原菌经细菌培养鉴定为肺炎克雷伯菌，临床表现为寒战、发热、外周血白细胞和中性粒细胞的显著增多或减少等。根据病原菌检测结果分为肺炎克雷伯菌组和未感染组（对照组）。

2 结果

2.1 肺炎克雷伯菌感染情况 120例患者中肺炎克雷伯菌感染15例（肺炎克雷伯菌组），占比12.50%；未发生肺炎克雷伯菌感染105例（对照组），占比87.50%。

2.2 肺炎克雷伯菌感染的单因素分析肺炎克雷伯菌组性别、体重指数、高血压与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；肺炎克雷伯菌组年龄、糖尿病、ICU住院时间、气管插入、使用免疫抑制剂与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 肺炎克雷伯菌感染的多因素分析以肺炎克雷伯菌感染作为因变量，以年龄、糖尿病、ICU住院时间、气管插入、使用免疫抑制剂等作为自变量，Logistic多因素回归分析显示年龄、糖尿病、ICU住院时间、气管插入、使用免疫抑制剂等为导致大面积烫伤伴肺炎克雷伯菌感染发生的重要因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

烫伤是当前我国的常见意外伤害之一，特别是大面积烫伤常易导致休克、感染及其它并发症，严重者可造成伤残或死亡[9]。如果大面积烫伤第一时间进行了错误治疗，或者出现医院感染，可导致病情恶化，为此早期进行医院感染的危险因素分析具有重要价值。肺炎克雷伯菌是医院感染的重要致病菌之一，好发于机体免疫低下的老年患者、肾功能衰竭等患者，ICU等科室通常具有较高的检出率[10]。个体感染肺炎克雷伯菌后可引起肺部感染、败血症、脑膜炎、尿路感染等疾病的发生，严重情况下甚至导致患者死亡。特别是随着β-内酰胺酶类、碳青霉烯类等抗菌药物的滥用，肺炎克雷伯菌的发生率与耐药性不断升高[11]。

本研究结果显示，120例患者中肺炎克雷伯菌感染15例（肺炎克雷伯菌组），占比12.50%；未发生肺炎克雷伯菌感染105例（对照组），占比87.50%，也表明大面积烫伤伴肺炎克雷伯菌感染较为常见。当前也有学者[12]从临床上分离了多株肺炎克雷伯菌，其中肺部感染菌株可占70%以上，血流感染占20%左右，在引流液、脓液、胆汁、创口中均有分布。机体皮肤组织的血运及淋巴比较丰富，含有大量筋膜间隙，肺炎克雷伯菌较易侵入血液循环，造成严重的感染[13]。

研究發现[14]，肺炎克雷伯菌可产生对碳青酶烯类抗菌药物耐药的碳青酶烯酶。大面积烫伤伴肺炎克雷伯菌感染治疗一直是临床的研究重点，但需要花费大量人力物力，而有效的预防措施能够预防70.0%的大面积烫伤伴肺炎克雷伯菌感染的发生[15]。有研究显示[16]，大面积烫伤伴肺炎克雷伯菌感染若治疗及时且准确，大多数在2周内即可治愈；若延误治疗，则可致使感染扩大至邻近组织器官。本研究结果显示，肺炎克雷伯菌组性别、体重指数、高血压与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；肺炎克雷伯菌组年龄、糖尿病、ICU住院时间、气管插入、使用免疫抑制剂与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic多因素回归分析显示，年龄、糖尿病、ICU住院时间、气管插入、使用免疫抑制剂等为导致大面积烫伤伴肺炎克雷伯菌感染发生的重要因素（P<0.05）。从机制上分析，高龄与糖尿病患者抵抗力差，一旦发生感染，其预后较差，特别是过高的血糖水平会加重患者的局部感染症状，也容易受到细菌侵染而引发口腔颌面部间隙感染[17-20]。气管插管可能会对患者的呼吸道黏膜造成损害，从而造成感染。使用免疫抑制剂可破坏患者肠道微生态平衡，导致一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，患者易感程度迅速提高。并且上述分泌物可相互影响，从而使得感染率增加，形成恶性循环。在预防措施中，要充分了解大面积烧伤患者的病情，并进行全面评估，根据具体情况制定出切合实际的预防措施。通过预防为主的实施原则，有目的、有计划、有秩序地为患者提供干预服务，从而达到防患于未然的目的[21-23]。

综上所述，大面积烫伤伴肺炎克雷伯菌感染比较常见，年龄、糖尿病、ICU住院时间、气管插入、使用免疫抑制剂等为导致大面积烫伤伴肺炎克雷伯菌感染发生的重要因素。