近年来中医治疗痉挛性斜颈的临床研究概况

刘平平,揣耀祯,马莉,邹伟,王铭

(1.黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨 150040)

痉挛性斜颈(spasmodic torticollis,ST)是指颈部肌群不明原因的阵发性或持续性、不由自主地收缩,导致头颈部呈扭转、倾斜等异常姿态并伴有相应肌肉的疼痛,属于局灶性肌张力障碍性疾病[1]。该病的高发年龄段为30～40岁,发病率约为0.17%,且呈逐年上升的趋势,发病人群也日渐年轻化、高知化[2]。目前,ST 的病因尚不明确,可能与中枢神经系统损伤、精神压力大、遗传因素、血管畸形等有关[3]。该病是一种进展缓慢的疾病,此病发病时表现为姿态异常,影响患者形象,常导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题,进而降低生活质量。西医治疗该病缺少统一的治疗手段,主要采取对症干预,但疗效局限且不良反应多。ST 属于中医“痉证”范畴,病位在筋,病机为本虚标实,以肝肾精亏、神机失用为本,以风寒湿等邪气壅滞筋脉为标。中医治疗ST 在改善肌肉痉挛状态、缓解疼痛方面疗效显著,且毒副作用少。现将近年来中医治疗ST 的临床研究概况总结如下。

1 针灸治疗

1.1 与“五心穴”有关的疗法 “五心穴”为武连仲教授所创,武连仲教授注重“脑神”思想,提出“神-脑-心-肾-督”轴心思想,认为ST 病机总属窍闭神妄,经筋气乱。治疗应开窍调神,顺筋散结[4]。鲁海等[5]将ST患者分为观察组和对照组,观察组采用“开窍顺筋”针刺法治疗ST,对照组在此基础上给予A 型肉毒杆菌毒素注射,治疗6 个月后,通过Tsui量表、TWSTRS量表评估治疗效果,观察组总有效率为90.00%,高于对照组的75.00%(P＜0.05)。刘德柱等[6]采用治神针法结合“五心穴”治疗ST,其中治神针法取“五心穴”、百会、印堂、神门、复溜,配穴取人迎、风池、天鼎、天容、天牖及局部阿是穴,治疗27 d后,通过Tsui量表评估疗效,观察组总有效率为91.67%。李薇薇等[7]采取针药结合疗法治疗ST,以“五心穴”为主穴针刺配合镇肝熄风汤加减方口服,治疗6 个月后,通过Tsui量表评估疗效,总效率为80.00%。徐彦龙等[8]运用矩阵针法结合“五心穴”为主治疗ST,针刺组选取风池、“五心穴”及局部阿是穴,肉毒素组采用A 型肉毒毒素局部多点注射,治疗1个月后,针刺组总有效率90.50%,肉毒素组总有效率95.20%,且针刺组未见不良反应,肉毒素组出现局部不良反应14例,其中颈肌无力9例,颈部肌肉疼痛5 例,提示矩阵针法结合“五心穴”治疗ST 疗效显著,且无不良反应。

1.2 恢刺 《灵枢·官针》言:“恢刺者,直刺傍之,举之前后,恢筋急,以治筋痹也。”恢刺是在局部疼痛部位直刺,然后通过上下、左右、前后摇动针体,促进肌肉弛缓以减轻疼痛、改善症状的针刺方法[9]。王玉琳等[10]采取恢刺颈夹脊穴治疗ST,针刺4、8个疗程后,通过Tsui量表评估疗效,总有效率分别为81.25%、93.75%。刘佳[11]选取66例ST患者,对照组(33例)仅采用局部肌内注射A型肉毒素治疗,观察组(33例)采用恢刺颈夹脊结合头针法,治疗24 d后采用Tsui量表、TWSTRS量表评估疗效,观察组总有效率为86.70%,高于对照组的77.00%(P＜0.05)。该法治疗范围广,一针多向透刺既可减少患者多次针刺的痛苦,同时配合大幅度、多方向的提插捻转,可松解筋肉,解除粘连,强烈的针感直达病所,又可活血行气,通络止痛。

1.3 通督调神法 中医认为,神有广义、狭义之分。广义之神指人体生命活动的外在表现形式,藏于脑,即脑为元神之府；狭义之神指精神意识思维活动。《管子·心术》言:“人能正静,筋信(伸)而骨强。”因此,调神对于治疗ST 有重要作用。通督调神针法侧重于调脑神、心神以治疗诸病[12]。徐翔等[13]以督脉上的穴位为主,取百会、神庭、水沟、新设、风池配合完骨、天柱、关元、气海、颈夹脊穴(C5～C7)、肩井、阳陵泉、悬钟、合谷、太冲、风府、列缺、申脉、曲池、中渚、外关、内庭、三阴交,每日针刺1次,每周6次,连续治疗2个月后,患者头颈可保持正常位置,头项活动自如,诸症消失,随访半年,未复发。

1.4 腹针 孙申田教授认为,腹部存在着人体第二大脑,拥有一套完整的神经系统,即“腹脑”,治疗ST 主要取腹三区(或舞蹈震颤区)调整锥体外系功能,取腹四区改善肢体运动功能障碍[14]。李辉[15]运用孙氏腹针治疗ST 时,主穴取腹三区、腹四区,配穴取腹九区和腹五区,连续治疗1个月后,患者症状显著改善,颈部胀痛明显减轻,头部不自主扭转发生次数明显减少；治疗2个月后,患者头能保持中立位,颈部活动自如,肌电图示正常；随访3个月,患者病情无复发。腹针对ST 的治疗有独特之处,但相关文献不多,还需大量的临床研究和长期随访确定其疗效。

1.5 综合疗法 李俊逸[16]选用针刺配合热敏灸治疗ST,选取风池、天柱、肩井、肩中俞、肩外俞、颈夹脊穴(C5～C7)、夹脊穴(T5～L4)、阿是穴,配合远端选穴合谷、足三里、三阴交、太冲,每日操作1 次,10次为1个疗程,治疗3 个疗程后,根据Tsui量表评定疗效,总有效率为93.48%。岳运青等[17]运用朱琏针法配合艾灸治疗ST,治疗2 个疗程后,根据Tsui量表评价疗效,总有效率为92.00%；随访2 个月,患者病情未见复发。

2 中药内治疗法

2.1 疏肝化痰通络 该病与情志密切相关。情志不舒,肝气犯脾,脾虚生痰,痰郁化热,痰热生风,筋脉拘急挛缩,可发为本病。朱家明等[18]治疗该病以疏肝理气、化痰通络为基础,拟方(以柴胡为君药,疏肝解郁；以香附、白芍、僵蚕、半夏为臣药,共奏疏肝理气、化痰通络之效；陈皮、川芎为佐药,增强行气燥湿化痰之效；厚朴为使药,有燥湿化痰、下气除满之效；适当佐虫类药以活血通络)口服,每日1剂,水煎,早晚分服,1 个月后,患者诸症皆消；随访1 个月,患者病情未复发。王金贵教授治疗ST 时以定痫丸为主方治痰湿壅盛之证,待患者头颈部异常运动缓解后,再加越鞠丸以增强定痫丸化痰之功,通过疏肝行气解郁以治发病之本,经多次治疗后,患者诸症均较治疗前明显改善[19]。

2.2 滋阴息风法 《临证指南医案·痉厥》指出:“五液劫尽,阳气与内风鸱张,遂变为痉。”平素虚劳,肝肾阴精亏虚,虚风内动,经脉挛急,可发为本病。治疗该病应以滋阴息风、解痉通络为治则。朱广旗教授应用自拟方[主要药物组成:天麻30 g,钩藤30 g(后下),龙骨20 g(先煎),牡蛎20 g(先煎),骨碎补20 g,制狗脊20 g,全蝎9 g,蜈蚣2 条,僵蚕9 g,茯苓30 g,木瓜20 g,葛根20 g,炙甘草6 g。每日1剂,水煎,分3次服,饭后半小时服用]治疗ST 患者1例,经多次治疗后,患者颈部未再出现斜颈症状,颈部紧绷感较前明显缓解；随访1 年,患者未再出现斜颈等不适[20]。王松龄教授应用[主要药物组成:天麻15 g,钩藤12 g(后下),全蝎8 g,蜈蚣1条,僵蚕20 g,乌梢蛇20 g,葛根30 g,鸡血藤30 g,炒白芍15 g,炙甘草6 g,牡丹皮10 g,栀子10 g,茯神20 g,珍珠粉2 g。水煎,每日1剂,早晚分服]中医药辨治ST,经多次治疗后,患者颈部痉挛消失,头痛减轻,发作频率明显降低,无其他不适感；随访2 年,患者颈部痉挛和头痛均未再发作[21]。陈大舜[22]采用葛根汤、钩藤饮、首乌汤三方化裁治疗ST,患者服药数十剂后,收效显著。

2.3 祛湿散寒通络 程丑夫教授认为,ST 的发病多与风寒湿邪气的侵袭有关,应以祛风散寒除湿、解肌通络止痛为治疗点,临床以羌活胜湿汤为底方解除邪气,缓解痉挛,还善用有走窜之性的虫类药如蝉蜕、全蝎,以起沉疴,解痼疾[23]。

3 针药合用

杨骏教授认为,针灸主治外,汤药重治内[24]。在针刺方面,其主张调理任督,养阳养筋,取大椎、百会、筋缩透刺肝俞、天柱以激发督脉阳气、固护肌表(隔日针灸1次,10次为1个疗程)；在汤药方面,取附子理中汤合芍药甘草汤(每日1剂,早晚各1次,饭后温服)达筋骨兼治、阴阳同调之效[24]。治疗1个疗程后,患者颈部不自主扭转症状完全消失[24]。

4 其他疗法

赵钧等[25]运用穴位磁疗治疗ST 患者,采用针刺风池、大椎、身柱等穴(每日1次,10次为1个疗程)治疗2个疗程后,总有效率为90%。伍国华等[26]运用调神理筋法治疗ST,以五脏俞穴为主穴,根据证型不同选取相应配穴,联合颈肩背局部扬刺(隔日1次,30 d为1个疗程)治疗,总有效率为94.10%。

5 小结与展望

目前,对于ST 的发病机制尚不明确,没有形成统一的治疗方案。中医在治疗上手段多样,传统中医疗法包括针刺、中药口服、针药结合、穴位注射、推拿等,治疗优势明显,但仍有不足之处亟待解决,如中医对于ST 的辨证分型目前未有统一的标准,多数文献是医家的医案总结,主观性较强,缺乏高质量的临床对照试验,缺少实验数据。因此,今后的临床研究需进一步改善上述问题,细化中医对ST 的研究,增加样本量,完善临床科研试验,使中医药更好地应用于临床。