呼吸训练联合家庭有氧运动对慢性阻塞性肺疾病合并衰弱患者的应用效果

吴天明

(杭州市拱墅区大关上塘街道社区卫生服务中心内科,浙江 杭州 310000)

慢性阻塞性肺病(COPD)是世界上第三大死亡原因,是一种异质性疾病,其特点是进行性和持续性的气流限制和实质弹性降低。因此,呼吸肌需要通过持续长时间收缩以满足增加的通气流量需求,这一定程度上增加了呼吸肌的负荷[1]。这两种情况(过度膨胀和呼吸需求增加)之间的联系降低了呼吸肌肌节的收缩范围,触发机械感受器刺激呼吸中枢,进一步增加通气,导致更严重的呼吸困难[2]。衰弱是一种因生理功能障碍和衰退而引起的脆弱综合征。它通常被描述为对不良健康结果的易感性增加。在老年和某些慢性病人群中,衰弱与发病率和死亡率的增加有关[3]。在COPD患者中,衰弱是肺康复不完全的一个危险因素。因此在临床实践中找到一种支持COPD合并衰弱患者的有效护理方式显得至关重要。有氧训练可作为慢性呼吸系统疾病患者的循证干预手段,提高患者的体能,减少呼吸困难。现有证据显示,肌张力可使组织特性发生变化,增大肌节尺寸,并使其粘弹性增强。也有证据表明,呼吸训练通过肌肉伸展增加了胸壁扩张的能力,从而改善COPD患者通气能力[4]。本次研究的主要目的是评估在家庭有氧锻炼计划中增加呼吸训练对COPD合并衰弱患者的肺功能能力,呼吸困难程度和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2022年1月～2023年1月杭州市拱墅区大关上塘街道社区卫生服务中心收治的COPD合并衰弱患者100例,COPD的诊断基于全球慢性阻塞性肺疾病倡议指南[5]。入选标准:①临床稳定(上个月用药或症状无变化);②无补氧依赖;③无心脏或胸外科手术史或任何肺部疾病;④无身体残疾或功能障碍;⑤在过去的3个月内没有参加过肺康复计划。排除标准:在进行随机实验之前出现呼吸系统恶化(症状恶化或药物使用增加)。该协议已获得医学院研究伦理委员会的批准。所有患者及家属均签署了知情同意书,同意参加研究。采用随机数字表法,分为呼吸康复运动训练(观察组)50例与对照组50例。观察组男33例,女17例;年龄40～81岁,平均(59.22±5.23)岁;病程1～9年,平均(5.29±2.11)年;肺功能Ⅰ级患者35例,Ⅱ级患者15例。对照组中男30例,女20例;年龄39～83岁,平均(60.28±5.05)岁;病程1～10年,平均(5.33±2.17)年;肺功能Ⅰ级患者33例,Ⅱ级患者17例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2干预方法

1.2.1对照组:采用常规肺功能康复锻炼:①协作性自我管理:通过医务人员、患者、家属间的密切配合,对肺功能进行综合性康复训练。由医护人员介绍COPD疾病相关知识,指导呼吸策略。②呼吸治疗:包括有效的咳嗽方法、腹式呼吸、缩唇呼气以及掌握呼吸训练器的使用。

1.2.2观察组:采用呼吸训练联合家庭有氧康复运动的干预方式,包括以下五个部分:①疾病意识培养:由主治医师通过胸片向患者及其家属讲解COPD相关知识。然后将肺解剖学插图附在分配给每位患者的交接班卡上,告知护理人员患者肺部病变部位,从而促进患者及家属疾病意识。②清痰治疗:向患者及家属发放易于理解的体位引流卡,并悬挂在患者病床附近,帮助患者进行正确的清痰操作。卡片上说明详细介绍了如何正确地将振动清痰器放置在正确的无症状部位,以便进行背部打击和体位引流。痰清治疗每次30 min,2次/d。③呼吸训练:由专业教练培训护理人员教患者以下呼吸方式:坐在椅子上,参与者被指示通过鼻子吸气慢慢填第一个肺的底部,然后中间的肺部,最后肺部的顶端。然后,他们可以按照同样的顺序从下到上,如果觉得更舒服的话,可以选择从上到下,从鼻子或嘴。对呼吸的速度和频率没有限制。该种呼吸方式更专注于肺充盈以及排空。④家庭有氧康复运动:监督运动干预包括3次/w中等到高强度的有氧运动和阻力运动,以及持续12 w的家庭运动。以家庭为基础的运动是根据个人的不同情况量身定制的,包括热身,以最大心率70%～89%的3 min间隔进行27 min有氧运动,以70%～80%的1次最大重复(RM)进行5次阻力运动。患者可根据自身情况及偏好进行运动项目选择。运动入门从低水平开始,在6～9 w内慢慢增加。由患者家庭成员对每周康复计划进行记录,研究人员与患者家属每周进行一次电话随访,讨论他们的运动经历,并提醒他们做好运动记录。当参与者由于身体疾病以外的原因而至少3 d没有锻炼时,与参与者一起审查锻炼计划内容,并鼓励他或她继续锻炼,并由康复训练师每周对训练计划进行调整。⑤指派肺康复项目协调员:指派协调员协助患者进行营养管理和健康教育(如疾病教育、戒烟、药物治疗、痰清技术)。至少2次/d,10 min/次。

1.3观察指标:①肺功能检查[6]:肺功能是指受试者呼吸道与肺泡的全部容量,可以反映受试者外呼吸的有效空间。按照美国胸科学会和欧洲呼吸学会采用的可重复性和可接受性标准进行肺活量测定。测量的变量为1秒呼气用力容积(FEV1)和1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)比值。FEV1作为绝对值和我国人口预测值的百分比进行分析(用于样本表征)。②呼吸困难严重程度评分:采用改良呼吸困难指数(mMRC)进行评估,共有0～4五级评分,评分越高呼吸困难程度越高[7]。③日常生活功能评分:应用Barthel指数(BI)评价患者在干预前后的日常生活功能状况[8]。BI由10个项目组成,按照受试者是否有需求及其需求程度分成0,5,10,154个级别总分100。各因子分较高,说明患者自我照顾能力较强,且对他人照顾的依赖程度较低。如果不能满足规定中指定的条件,则得0分。100分:不需要依靠。总分60～99:有轻微的自我照顾依赖,少数需要别人照顾;总分41～60:属于中等依赖水平,主要依靠别人照顾;40分:严重依赖他人。

1.4统计学方法:所有收集到的数据都使用SPSS Statistics22.0软件进行分析。采用χ2及t检验。

2 结果

2.1两组肺功能比较:干预前两组肺功能参数差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组FEV1、FEV1/FVC均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肺功能指标比较

2.2两组呼吸困难严重程度比较:干预前两组差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组患者病情均得到了明显改善,而观察组患者改善程度显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组呼吸困难严重程度比较(n,n=50)

2.3两组日常生活功能比较:两组干预前BI值[(98.30±3.44)分、(98.90±2.72)分]均差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组BI评分较干预前显著好转,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组[(65.40±2.83)分]显著优于对照组[(62.30±4.97)分],差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

美国胸外科和欧洲呼吸学协会认为,肺康复是一项综合性的干预措施,包括运动训练、教育和行为改变。康复方法包括如下几项:①有氧运动训练:以增加最大运动能力,减少呼吸困难和减轻疲劳;②抿唇呼吸:用于增加横膈膜和吸气肌力量的呼吸协调,减少咳嗽频率,呼吸困难和低氧血症症状,并促进痰液清除;③气道清除(如胸部叩诊和姿势引流):用于将痰转移到主支气管,从而帮助排痰;④戒烟、健康教育和自我健康管理[9]。本研究结果表明,联合呼吸训练的家庭有氧运动康复计划可以有效改善患者肺部功能,此外,呼吸肌拉伸可减少呼吸困难,提高COPD患者的呼吸功能性运动能力。呼吸对维持患者身体器官和系统的运转至关重要。呼吸训练旨在矫正肺癌患者不良的呼吸形态,并建立正确的呼吸方法。包括呼吸训练在内的干预计划通过呼吸肌拉伸有效改善了肺容量,其潜在解释可能是肌肉拉伸可以急性激活肌肉纺锤体,这增加了感觉传入刺激,导致神经运动反应增加,从而增加了肌肉收缩的可能性,这些收缩会增加肌肉张力,导致呼吸肌肌动蛋白和肌球蛋白丝之间的重叠增加,从而增加肺容量[10]。另一方面本研究结果还表明,呼吸肌拉伸可以提高呼吸肌的效率,这一发现的潜在解释是呼吸肌的肌节长度和黏弹性增加,这将降低神经运动兴奋性,从而适应肌肉纺锤体。肌肉拉伸也可能刺激位于肌肉肌腱区域的高尔基肌腱器官,引起抑制作用。因此,肌肉拉伸可以增加肌肉纤维的长度,从而改善肌肉黏弹性和肌动蛋白和肌球蛋白丝的重叠,并提高肌肉收缩效率,从而减少能量消耗。

国外相关研究发现,虚弱是COPD患者的重要影响因子,尽管进行了筛查和肺康复,但虚弱与住院治疗增加的联系持续存在,这加强了这种联系的重要性。并且作为虚弱的COPD患者,虚弱表型可能与死亡率增加有关[11]。因此本次研究中对两组患者日常生活能力进行比较,旨在评估不同干预方式对患者虚弱水平是否产生不同影响。随着时间推移,不同运动强度和脉搏增加可能对运动的心循环反应产生刺激,这可能是由于心血管和外周肌肉的适应以及运动耐力的提高,导致在更高的运动强度下产生的抑制性肺限制较少。事实上,由于推迟了运动的通气限制,患者心血管和代谢系统可以得到更多的利用。运动期间代谢适应可能也受到12 w高强度运动训练的积极影响。这意味着患者确实可以在更高的运动强度下越来越多地使用有氧代谢[12]。此外,增强肌肉有氧能力,增加新陈代谢的效率,减少患者对通气的需求,从而减少患者呼吸困难情况,同时提高患者机体运动能力,患者日常生活能力逐渐得到恢复并趋于正常化。

本研究还存在一定的不足。由于临床试验的特殊性,试验样本量较小,导致试验结果在相关试验干扰因素(如患者的个体差异)的影响下偏倚较大。综上,对COPD合并衰弱患者采用呼吸训练联合家庭有氧运动的康复方法后,可以有效改善患者肺通气功能以及呼吸困难问题,并提高患者日常生活能力,具有良好康复效果。