阻生牙CBCT三维重建在口腔正畸患儿诊断中的应用价值

谢 蕾,曾 阳,谢乙加

(西南医科大学附属口腔医院正畸科,四川 泸州 646000)

阻生牙在儿童中多见,可引起牙列不齐、牙移等多种并发症,严重影响患者口腔功能,对面部美观也可造成不良影响[1]。早期对阻生牙进行诊断,并给予对应的治疗对改善患儿口腔功能有积极意义。在以往多使用传统X线辅助诊断阻生牙,并对其进行定位获得相应的信息,但在临床应用中发现,传统X线检查中所获得的二维空间信息只能反映某个层面的结构关系,且影响的易变性及重叠性可影响诊断结果,无法满足临床诊疗需求[2]。锥形束电子计算机断层扫描(CBCT)三维重建则可获得局部解剖的“模型再现”,从而直观地反映出阻生牙的三维位置,明确其与周围组织结果,获得更直观的影像图像,可指导精确矫治计划的制定[3]。本研究分析阻生牙CBCT三维重建在口腔正畸患儿诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取西南医科大学附属口腔医院2021年1月～2022年1月收治的疑似患有阻生牙患者92例,就诊原因:因牙齿畸形要求矫正。所有患者均进行临床常规检查、X线平片扫描等发现有下颌埋伏阻生牙存在,后使用CBCT行进一步检查,最终确诊87例(96颗患牙)伴有埋伏阻生牙并进行正畸的治疗。纳入标准:①无其他口腔疾病;②所研究对象及家属均知晓并同意本次研究;③所研究对象临床资料完整;④所有研究对象均进行常规检查后行CBCT三维重建。排除标准:①依从性不佳者,有既往正畸治疗史以及合并其他口腔疾病者;②有其他严重心、肝、肾等疾病者;③中途退出者。患者中男33例,女24例,年龄10～13岁,平均(11.22±1.57)岁。

1.2方法

1.2.1CBCT检查方法:检查仪器为锥形束 CT ;患者体位:患者端坐于成像系统前,将颏部放置在颏托内,低头使听眦线平行于地面。检查参数:X线管扫描电压75 kV,管电流5 mA,摄影时间10～15 s,重建切层间距与厚度1 mm,图像重建时间2 min。使用光标定位系统固定患者头颅部位,保证患者面部正中与矢状面垂直于地平面,患者眶耳平面也需和地面平行,在扫描期间叮嘱患者不能随意摆动,扫描期间需要静止。中心为容积透视仪,回旋臂旋转速度为360°/18 s,于此同时使用锥形X线投照。将所得角度准确传输,对应与所投照角度的原始图像到计算机,将其数字化。在后续使用补偿结合法获取三维图像,使用相关处理软件对所得图像进行处理分析。由两位以上专业医生进行图像分析,选择合适的治疗方案以及手术入路的选择。

1.2.2治疗:根据所获患儿CBCT重建图像制定治疗方案,手术治疗中在局部麻醉下选择合适路径将阻生牙拔除,在此过程中尽量减少去骨量;对可保留选择合适开窗路径,暴露其牙冠并粘接在正畸牵引装置上进行牵引手术治疗。治疗完毕后使用CBCT复查,记录恢复情况。

1.3观察指标:记录患者手术治疗诊断结果,以手术治疗结果为金标准分析CBCT三维重建、X线检查对阻生牙诊断一致性以及对患儿阻生牙生长情况(形态结构、萌出方向、牙弓内位);记录患者矫正情况以及CBCT成像对并发症检出情况。

1.4统计学方法:采用SPSS20.0统计软件进行χ2检验。

2 结果

2.1不同检查方法对阻生牙诊断结果与手术诊断结果一致性:术中检查显示96颗患牙,其中上中切牙间38颗,上尖牙位25颗,下尖牙位23颗,上侧切牙位7颗,上前磨牙3颗。X线检查与术中检查结果kappa值为0.614,CBCT三维重建为0.735,CBCT三维重建kappa值高于X线检查。见表1。

表1 不同检查方法对阻生牙诊断结果与手术诊断结果一致性(n)

2.2不同检查方法对阻生牙生长情况评估:CBCT三维重建对阻生牙形态结构、萌出方向、牙弓内位置诊断准确率分别为97.92%、96.88%、94.79%,高于X线检查的70.83%、82.29%、75.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同检查方法对阻生牙生长情况评估(n)

2.3CBCT三维重建显示阻生牙所致并发症情况矫正结果及随访:通过观察87例患者CBCT三维重建检查成像,牙列不齐32.18%(28/87)为本次主要并发症,其次为邻近牙齿阻生[16.09%(14/87)]、邻牙牙根吸收[14.94%(13/87)]、囊肿[2.30%(2/87)]。参考检查结果,87例患者手术均顺利完成,手术入路准确,创口大小合适,患者均得到有效治疗。随访6个月后,X线复查图像显示患者牙周组织正常,牙根、牙槽骨无明显吸收情况;有拔除牙齿患者在术后经过固定矫正后恢复良好。

3 讨论

因骨组织、软组织所引起的牙齿萌出障碍为阻生牙,为临床中常见牙齿畸形,以上颌牙区域常见,可对患者口腔健康、口腔功能造成不良影响[4]。在治疗过程中,患者治疗方案设计合理性与校正前医生是否充分了解患者阻生牙形态结构、萌出方向、牙弓内位置等密切相关,因此,术前检查方法准确性与患者矫正效果密切相关[5-6]。

在临床口腔检查中,可通过X线根尖片、咬 片、曲面断层全景片对患者口腔情况进行分析,对所得图像分析可为患者诊断治疗提供参考依据[7]。这些方法对于浅部的埋伏阻生牙适用性高,但是对深部埋伏牙,特别是水平、倾斜阻生者检查效果不佳,会受到投射角度的影像使所得图像有变形或放大的情况,且将所得的三维立体图像压缩成为二维平面图像,所得图像失真、分辨率低、结构重叠、无法对埋伏牙本身形态进行准确观察等,以上情况均会对诊断及治疗造成影响[8-9]。而对于需要拔除牙齿的患者,由于术前入路选择以及牙齿情况无法清楚了解,会导致在拔牙手术时翻瓣及去骨的范围增大,不仅增加了手术的时间也会导致不必要的损伤产生[10-11]。

锥形束CT有专门配套软件,可精确的1∶1显示成像,可避免由于二维放大技术导致图像失真而造成临床判断错误,为医生、患者提供全面直观的三维颅颌面解剖资料,锥形束CT扫描可旋转360°全方位的获得图像,所获图像反馈信息更全面,也可避免以往的解剖结构虚构的情况,更充分地将射线利用,而锥形束CT并无传统多层螺旋CT辐射量大,一次只有多层螺旋CTv的1/40左右[12-13]。锥形束CT所配套的处理软件有利于临床医生根据自己的意愿对所得图像进行任意动态情况观察,也可得到任意曲面的三围图像[14]。这对医生为患者手术方案制定意义重大,只有明确了患者的手术入路,减少手术时间,才可避免盲选对患者造成的痛苦[15],锥形束CT的作用在颌面外科手术领域应用意义重大[16]。

本研究中结果显示,两种检查方法均可为患儿手术方案制定提供参考,但CBCT三维重建一致性更好。同时 CBCT三维重建对阻生牙形态结构、萌出方向、牙弓内位置诊断准确率明显高于X线检查,提示CBCT三维重建对阻生牙定位及诊断效能更佳。CBCT可从矢状面、冠状面等多平面上进行容积扫描,将所获数据进行重建,更精准的显示阻生牙与周围组织解剖关系[17]。CBCT中包含序列纵断面、曲面重建、容积再现等技术,利用序列纵横断面重建可获得上下颌牙弓位置关系横断面影像,从而获得阻生牙与唇颊侧或是腭侧骨壁的关系及距离,此外也可显示出其余神经管的关系,为后续治疗提供参考[18-19]。以曲面重建可获得指定的曲面图像,从而将原本蹄形颌骨拉展在一平面,从而获得更为清晰的牙弓形态,同时也不影响图像清晰度[20];容积再现技术则可获得组织器官的完整三维图像,可更好的暴力阻生牙整个牙体[21]。在后续治疗中显示,CBCT三维重建检查还可为患者手术治疗提供参考,帮助矫正治疗顺利实施。

综上,CBCT三维重建可为口腔阻生牙正畸诊断有较高应用价值,利用三维重建获得更全面阻生牙信息,对临床诊疗也具有指导价值。