阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎支原体感染的疗效及对免疫功能的影响

花悦，张春

1.涟水县妇幼保健院儿科，江苏涟水 223400；2.涟水县人民医院儿内科，江苏涟水 223400

肺炎支原体感染易引发肺炎支原体性肺炎，该种病原体介于细菌与病毒之间，本病多发于婴幼儿、学龄期儿童，占小儿肺炎的10%～20%[1]。本病患儿多表现为发热、咳嗽、喘息，严重可引发呼吸困难、脑膜炎、肾炎等，严重还可威胁患儿生命[2]。阿奇霉素是现阶段临床肺炎支原体感染患儿的首选药物，但长久实践表明，单独予以阿奇霉素治疗的效果难以达预期，故临床多联合进行治疗[3-4]。布地奈德为高效糖皮质激素，具有止咳、平喘、抗炎、免疫调节等多种功效[5]。为进一步探讨联用阿奇霉素与布地奈德治疗的效果，本研究选取2021年1月—2023年11月涟水县妇幼保健院收治的100例肺炎支原体感染患儿进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的100例肺炎支原体感染患儿为研究对象。按随机数表法分为两组，各50例。对照组中男29例，女21例；年龄1～10岁，平均（4.82±1.48）岁；病程2～8 d，平均（4.47±1.17）d。观察组中男31例，女19例；年龄1～11岁，平均（4.75±1.55）岁；病程2～9 d，平均（4.56±1.12）d。两组一般临床资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究已经医学伦理委员会批准（2020LS23）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：满足肺炎支原体感染诊断标准[6]；患儿年龄≤12岁；基础资料完整；患儿家属知情同意研究。

排除标准：合并肝肾等功能不全者；合并呼吸系统其余严重疾病者；合并本研究药物过敏者；合并精神疾病者；治疗依从性极差或家属不同意参与研究者。

1.3 方法

所有患儿全部接受止咳祛痰、维持电解质平衡等对症治疗。对照组在此基础上联合阿奇霉素（国药准字H20066141；规格：0.125 g）治疗，静脉滴注，单次剂量10 mg/kg混合5.0%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液，1次/d，持续静滴5 d，7 d为1个疗程。观察组在对照组基础上加用布地奈德（国药准字H20213357；规格：2 mL∶1 mg）雾化吸入治疗，单次剂量根据患儿年龄确定，＜3岁使用0.5 mg、＞3岁使用1 mg，均混合0.9%氯化钠2 mL经氧气驱动雾化吸入，2次/d。两组患儿均治疗7 d。

1.4 观察指标

①两组临床疗效比较。治愈：患儿体征、症状完全消退、X线提示肺部阴影吸收完全。显效：症状与体征改善显著，X线提示病灶消退明显、阴影大部吸收。有效：症状体征好转、X线病灶、阴影均改善。无效：体征症状、X线结果等均无改善。总疗效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

②两组症状改善时间比较。症状有发热、咳嗽、喘息与肺啰音。

③两组免疫功能比较。采集患儿空腹静脉血液5 mL，采用流式细胞仪检测CD4+、CD8+水平并计算CD4+/CD8+值。

④两组不良反应发生情况比较。包含呕吐、腹泻、皮疹。

1.5 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料（症状改善时间、免疫功能）用（）表示，应用t检验；例数（n）和率（%）表示为计数资料（疗效、不良反应），应用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗效比较

观察组总疗效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿症状改善时间比较

相比对照组，观察组发热、咳嗽、喘息与肺啰音改善时间均更短，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿症状改善时间比较[()，d]

表2 两组患儿症状改善时间比较[()，d]

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值发热3.76±0.77 2.83±0.63 6.610＜0.001咳嗽6.56±1.04 4.25±0.88 11.990＜0.001喘息4.52±0.85 3.17±0.71 8.619＜0.001肺啰音6.36±1.18 5.05±1.02 5.939＜0.001

2.3 两组患儿免疫功能比较

治疗后两组CD4+、CD4+/CD8+升高、CD8+下降，与对照组比，观察组CD4+、CD4+/CD8+水平更高、CD8+水平更低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿免疫功能比较()

表3 两组患儿免疫功能比较()

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值CD4+（%）治疗前28.49±2.58 28.87±2.43 0.758 0.450治疗后36.59±3.42 41.69±4.04 6.813＜0.001 CD8+（%）治疗前31.07±2.87 30.91±2.94 0.275 0.784治疗后27.62±2.68 22.14±2.10 11.381＜0.001 CD4+/CD8+治疗前1.03±0.14 0.97±0.17 1.927 0.057治疗后1.45±0.25 1.87±0.32 7.314＜0.001

2.4 两组患儿不良反应发生情况比较

两组患儿呕吐、腹泻、皮疹的不良反应总发生率（12.00% vs 14.00%）比较，差异无统计学意义（χ2=0.088，P＞0.05）。见表4。

表4 两组患儿不良反应发生情况比较

3 讨论

肺炎支原体和病毒、细菌一样，是导致呼吸道感染的一种常见病原体，也是能独立生存的最小原核细胞型微生物。但它不同于细菌的最大特点在于其没有细胞壁，因此常规通过作用于细胞壁杀死细菌的抗菌药物，比如头孢菌素类和青霉素类，对肺炎支原体感染往往无效。而大环内酯类抗菌药物，比如阿奇霉素等却能够抑制病原体蛋白质合成，故该药物是肺炎支原体感染的首选药物[7]。但由于患儿气道特殊性、气道炎性反应以及耐药性等原因，单独采用阿奇霉素治疗的效果有限。而布地奈德是高效、局部抗炎作用的糖皮质激素，主要通过增强细胞膜稳定性，并对免疫反应、抗体合成等有着强调抑制作用，从而降低气道炎性介质等释放，以达到减轻气道炎症反应、舒缓支气管收缩作用，并调节机体免疫功能等目的[8]。此外，经雾化吸入后还能够增强气道局部病灶的药物浓度，进一步提高药物作用效果，并降低药物使用剂量，避免对机体胃肠道等一过性反应，从而还能够提高药物的使用安全性[9]。

本研究中，观察组患儿总疗效率为96.00%，高于对照组的80.00%（P＜0.05），说明了阿奇霉素基础上再加用布地奈德雾化吸入治疗可提高患儿疗效，考虑与药物的联用协同增效作用有关。刘孔华[10]的研究中，联合干预组患儿治疗总有效率为93.3%，高于单药干预组患儿的70.0%（P＜0.05），证实了加用布地奈德对提高患儿疗效的作用。且本研究观察组发热、咳嗽、喘息与肺啰音改善时间分别为（2.83±0.63）、（4.25±0.88）、（3.17±0.71）、（5.05±1.02）d，分别短于对照组（P均＜0.05），则可见该联合用药方案对患儿症状的改善作用显著。唐露等[11]研究中，联合用药治疗的观察组患儿发热、咳嗽、喘息与肺部啰音等消失时间各为（3.03±1.13）、（4.51±1.57）、（2.57±1.06）、（5.37±1.04）d，均短于对照组（P均＜0.05），佐证了该结果。而有研究发现，支原体结构的特殊性，可增加其进入患儿呼吸道后吸附于上皮细胞，增加炎症介质的释放，并影响机体免疫功能的调节，严重还可因为炎症介质的大量释放导致免疫反应的失调，从而加重患儿病情[12]。而加用布地奈德后，其能促进免疫细胞的分化、增殖，并提高免疫系统对外界刺激的应答，从而起到免疫调节等作用[13]。故联合用药方案对患儿的免疫功能调节作用更为明显。本研究治疗后观察组CD4+为（41.69±4.04）%、CD4+/CD8+（1.87±0.32），分别较对照组高，CD8+（22.14±2.10）%较对照组低（P均＜0.05），则可见联用药物可调节患儿免疫功能。黄亮等[14]研究中，观察组患儿加用布地奈德雾化吸入治疗后，CD4+为（41.91±6.53）%、CD4+/CD8+为（1.84±0.16），高于对照组，CD8+为（22.73±4.05）%低于对照组（P均＜0.05），进一步证实了加用布地奈德对提高患儿免疫能力的作用。在患儿的用药安全性上，对照组、观察组发生率各为12.00%、14.00%，差异无统计学意义（P＞0.05），则可见联用治疗并不会增加患儿的不良反应。刘晶[15]的研究中，观察组患儿联合用药治疗的不良反应发生率为3.57%，与对照组的7.14%比较差异无统计学意义（P＞0.05），也佐证了联用药物治疗的安全性。

综上所述，阿奇霉素治疗基础之上联合布地奈德雾化吸入治疗能够提高肺炎支原体感染患儿的疗效，改善患儿症状与免疫功能，且不会增加药物的不良反应，安全性较高。