全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

王振宇，吴斌，鞠德泉

泰兴市第三人民医院骨伤科，江苏泰兴 225400

股骨颈骨折是骨科常见病、多发病，多由摔倒所致，可发于任何年龄段，其中老年伴骨质疏松群体发病率最高[1]。股骨颈骨折患者在外伤后一般表现为腹股沟剧烈疼痛，下肢肿胀、畸形并活动受限，如未得到及时有效的治疗，则可因长期的血运障碍而引发股骨头坏死等并发症[2-3]。针对于本病临床以手术方式治疗为主，其中以往多采用内固定手术，但对于老年患者而言，该术式术后并发症风险较高，不利于老年患者的术后功能恢复[4]。人工关节置换术在临床股骨颈骨折治疗中应用广泛，然而临床关于全髋与半髋关节置换术的优劣仍未得到明确意见[5-6]。为指导临床选择关节置换方案，本研究选择2019年1月—2022年12月泰兴市第三人民医院进行手术治疗的68例股骨颈骨折老年患者，分别采用全髋与半髋关节置换术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院进行手术治疗的68例股骨颈骨折老年患者，按随机数表法分组。对照组34例，男14例，女20例；年龄60～81岁，平均（70.53±6.72）岁；左侧16例，右侧18例；交通事故伤14例、跌倒伤11例、其他伤9例。观察组34例，男15例，女19例；年龄60～82岁，平均（70.38±6.88）岁；左侧17例，右侧17例；交通事故伤15例、跌倒伤12例、其他伤7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性，研究已获得本院医学伦理委员会批准（201811ZY12）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均经影像技术确诊；年龄≥60周岁；满足手术适应证；凝血功能正常；临床资料完善；知情同意。排除标准：合并陈旧性骨折者；合并心肝肾等损害严重者；合并全身感染、免疫系统疾病者；合并麻醉禁忌证者；合并精神疾病者；治疗依从性极差或无法配合治疗者。

1.3 方法

研究组行全髋关节置换术，患者健侧卧位、全身麻醉处理后，从后外侧入路依次切开皮肤、皮下组织与筋膜后，在臀中肌后沿切断梨状肌，切断上下孖肌及部分股方肌，然后再切开关节囊，进入股骨头；充分暴露髋关节，将股骨头脱位，进行股骨颈的截骨手术；再显露髋臼，锉去髋臼上残留软骨，露出硬的软骨下骨，植入对应金属髋臼，再进行股骨髓腔锉大操作，锉大后选择适合的股骨假体，植入后安装股骨头、安装髋臼内衬并进行复位处理；最后冲洗完毕后放置引流管，进行关节囊、肌腱以及筋膜、皮肤等逐层缝合，手术完成。

对照组行半髋关节置换术，即术中无需安装髋臼，只植入股骨假体即可。

1.4 观察指标

两组手术及术后恢复指标比较。含手术时间、出血量、术后引流量、住院时间。

两组髋关节功能恢复比较。对老年患者为期1年的术后随访工作，并在其术后1个月、6个月、12个月时采用髋关节Harris评分评估髋关节恢复情况，总分100分，评分越高说明老年患者髋关节恢复越佳。

两组并发症比较。统计两组髋部疼痛、脱位、感染、深静脉血栓发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，手术及术后恢复指标、Harris评分为计量资料，符合正态分布，以（）表示，行t检验；并发症为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术及术后恢复指标比较

观察组手术时间、术中出血量均多于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；而两组术后引流量、住院时间对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）。见表1。

表1 两组患者手术及术后恢复指标比较()

表1 两组患者手术及术后恢复指标比较()

组别对照组（n=34）观察组（n=34）t值P值手术时间（min）97.84±8.70 115.73±10.73 7.552＜0.001出血量（mL）283.37±25.58 468.62±41.59 22.123＜0.001术后引流量（mL）110.62±10.37 115.35±10.85 1.838 0.071住院时间（d）16.49±2.36 15.52±2.24 1.738 0.087

2.2 两组患者髋关节功能恢复比较

在术后1个月时两组髋关节Harris评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而术后6个月、12个月时观察组Harris评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者髋关节功能恢复比较[()，分]

表2 两组患者髋关节功能恢复比较[()，分]

组别对照组（n=34）观察组（n=34）t值P值术后1个月72.36±5.48 73.77±5.65 1.045 0.300术后6个月80.27±4.16 85.62±4.72 4.958＜0.001术后12个月85.08±3.47 93.31±2.44 11.313＜0.001

2.3 两组患者并发症总发生率比较

观察组并发症总发生率（8.82%）低于对照组（32.35%），差异有统计学意义（χ2=5.757，P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症总发生率比较

3 讨论

老年股骨颈骨折均有较高的致残率与病死率，是目前临床造成老年群体生活质量下降的重要原因之一[7]。现阶段，针对股骨颈骨折的治疗首选为人工关节置换术，其主要利用手术将人工材料植入到关节所在的部位，代替关节的结构和功能，让患者再次获得关节的活动功能并减轻疼痛的术式[8]。人工关节置换术又可分为半髋关节置换术与全髋关节置换术，此两种术式各存在优缺点，其中半髋关节置换术优点在于手术时间短、术中切口小、出血少，但缺点是股骨头假体与髋臼软骨之间的摩擦较大，不仅增加髋臼软骨磨损，加重患者术后的疼痛程度，同时还会容易出现假体松动等，不利于患者远期预后的改善[9]。而全髋关节置换术的优点在于运用髋臼假体与股骨头假体，故两者的磨损主要发生在人工关节的内部，不会引起老年患者的髋臼骨质磨损，故患者术后无明显疼痛感[10]；且髋臼假体与股骨头假体的匹配程度较高，更利于患者髋关节功能的恢复。但该术式手术操作时间较长，术中打磨髋臼会造成比较多的出血，故手术创伤相对前者更大，术后的恢复进程较慢[11]。

本研究中，观察组手术时间、术中出血量分别为（115.73±10.73）min、（468.62±41.59）mL，均高于对照组（P均＜0.05），说明全髋关节置换术的手术操作时间久、术中出血量多。主要是因为该术式的手术操作过程较半髋关节置换术更为复杂，故所需时间更长，加之手术的创伤性较大，因此老年患者的术中出血量也会增多。罗京生[12]研究中，予全髋关节置换术治疗的B组老年患者手术时间为（117.98±20.14）min、术中出血量为（528.37±134.56）mL，均高于对照组（P均＜0.05），佐证了此研究的这一结果。本次术后6个月、12个月时观察组Harris评分分别为（85.62±4.72）分、（93.31±2.44）分，均高于对照组（P均＜0.05），可见全髋关节置换术可改善髋关节功能，对老年患者预后的改善意义更大。考虑原因在于全髋关节置换术由股骨头假体与髋臼假体组成，能为患者提供完整、灵活的关节假体，故术后两者的配合度更高；而半髋关节置换术则主要以股骨头假体与人体髋臼组成，两者的匹配程度不完全，术后长期的活动则会导致髋臼的磨损[13]。张晓军[14]研究中，观察组术后6月、术后12个月Harris评分、后倾角各为（83.0±5.7）分、（93.6±1.3）分，分别较对照组高（P均＜0.05），也说明了全髋关节置换术可取得更为理想的预后疗效。最后在并发症上，本研究中观察组并发症总发生率低于对照组（8.82% vs 32.35%，P＜0.05），说明全髋关节置换术并发症风险低，这与全髋关节置换术治疗后髋关节稳固、牢靠等有关。杨勇等[15]研究中，THA组并发症总发生率26.78%，低于HA组的45.65%（P＜0.05），也佐证了全髋关节置换术并发症风险低的结论。

综上所述，对老年股骨颈骨折采用全髋关节置换术治疗的手术时间长、术中出血量多，但老年患者术后髋关节恢复更佳、并发症更少。