双水平气道正压通气联合纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺炎伴呼吸衰竭的疗效分析

陈建军

江苏省泰州市姜堰中医院重症医学科，江苏泰州 225500

重症肺炎患者多发生于老年人群中，因自身肺部功能减退，对外部病菌的抵抗能力减弱，呼吸道被大量细菌微生物的侵入风险增加，很容易引起肺部炎症，一旦患者出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，则需重点予以警惕，尽早治疗，以防发生感染性休克或呼吸衰竭[1-2]。传统意义上的无创通气法对重症肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸改善作用明显，但无法彻底清除分泌物，不良反应较多，相比之下，双水平气道正压通气的运用价值更为突出[3]。纤支镜肺泡灌洗因可有效清除机体气道分泌物逐渐在临床中被予以诸多好评，也被临床视为重症肺炎治疗的主流方法[4-5]。为探究这两种方法联合治疗重症肺炎伴呼吸衰竭的效果，本研究选取2019年1月—2023年6月泰州市姜堰中医院治疗的60例重症肺炎伴呼吸衰竭患者的临床资料进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院治疗的60例重症肺炎伴呼吸衰竭患者的临床资料，对其进行回顾性分析，并按其治疗方案不同分为两组。对照组（30例）中男14例，女16例；年龄55～89岁，平均（63.28±2.37）岁。观察组（30例）中男12例，女18例；年龄53～87岁，平均（63.30±2.34）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①实验室和肺部影像学检查确诊；②纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ级以上；③纤支镜和无创通气治疗适应证。

排除标准：①血液疾病者；②免疫疾病者；③呼吸道畸形者；④肺部功能发育不良者。

1.3 方法

对照组：德国Drager Savina型呼吸机，设定同步间歇指令、压力支持模式，面罩吸氧；日本PENTAX Fi-16RBS纤维支气管镜，协助患者仰卧，局麻，经鼻慢置纤支镜于病灶部位，对患者支气管黏液状态进行观察，并全面清除，病灶部位合理固定纤支镜，反复注入5次生理盐水，20 mL/次，总量不可＜100 mL；负压状态下，对患者肺泡灌洗液和痰液进行回收，实验室检测，根据检查结果确定抗生素种类，注意灌洗期间，对患者体征进行监测，及时发现不良问题，停止纤支镜治疗。每间隔2 d完成1次纤支镜肺泡灌洗治疗操作，连续治疗3次。

观察组：德国Drager Savina呼吸机，设定同步/时间模式，吸气压8 cmH2O，潮气量8～12 mL/kg，呼气压4 cmH2O，压力4～10 cmH2O，呼吸频率15次/min。维持24 h通气操作，并监测患者病情，对相关参数进行适当调整。纤支镜肺泡灌洗操作方法与对照组相同。

上述治疗方案中，所有患者均需持续治疗9 d。

1.4 观察指标

①炎性指标：包括降钙素原（Procalcitionin,PCT）、白介素-6（Interleukin-6, IL-6）、C反应蛋白（C-reaction Protein, CRP）。

②并发症发生情况：重点对患者呼吸机相关性肺炎、肺不张进行统计。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，炎性指标为符合正态分布的计量资料，以（）表示，组间及组内差异比较进行t检验；并发症发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后炎性指标对比

两组患者治疗后的PCT、IL-6及CRP水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后炎性指标对比()

表1 两组治疗前后炎性指标对比()

注：PCT：降钙素原，IL-6：白介素-6，CRP：C反应蛋白。

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值PCT（ng/mL）治疗前1.59±0.44 1.61±0.43 0.178 0.859治疗后0.90±0.26 0.87±0.25 0.456 0.650 t值7.395 8.149 P值＜0.001＜0.001 IL-6（ng/L）治疗前82.59±7.51 82.60±7.53 0.005 0.996治疗后24.22±2.77 24.11±2.74 0.155 0.878 t值39.940 39.980 P值＜0.001＜0.001 CRP（mg/L）治疗前78.40±6.55 78.42±6.57 0.012 0.991治疗后13.10±2.43 12.98±2.40 0.192 0.848 t值51.195 51.244 P值＜0.001＜0.001

2.2 两组并发症总发生率对比

观察组的并发症总发生率（6.67%）低于对照组（33.33%），差异有统计学意义（χ2=6.667，P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症总发生率对比

3 讨论

双水平气道正压通气基于持续气道正压通气，增加吸气压力支持模式，通俗来说，气道正压循环通气模式有两种不同水平：高压力水平下，吸气可改善机体气道阻力，肺泡通气量较高，吸气肌负荷低，机体呼吸肌耗氧量变少，维持呼吸肌良好休息状态；低压力状态下，呼气维持机体气道开放状态，避免小气道闭塞问题发生，改善机体通气量，以防肺泡萎缩现象，利于肺泡二氧化碳物质的理想排出[6-8]。支气管肺泡灌洗操作中，采用反复吸引与冲洗处理，能够更好地清除患者支气管分泌物和痰液，避免支气管阻塞问题，提高机体肺部通气功能，与此同时，合理运用抗生素药物，可良好消杀病菌，加快炎性物质的排出速度，改善炎性症状，提高治疗效果[9-11]。

本研究结果显示，两组治疗后的炎性指标优于治疗前（P＜0.05）。这说明两种方法联合治疗，可更好地改善患者炎症反应。究其原因：PCT在细菌感染中的敏感性较高，指标水平越高，细菌感染程度越高；CRP指标是人体炎性反应程度的重要反映状态；IL-6被临床视为急性感染的重要辅助性指标，对重症肺炎患者来说，这些炎性指标水平较高。纤支镜肺泡灌洗过程中，支气管排出炎性分泌物质，注射合理抗生素药物，对细菌生长繁殖产生消极影响，减轻炎性症状，亦可提高患者肺泡表面活性物质成分，增强患者肺部抗菌药浓度，纠正炎性反应状态，提高机体抵抗能力[12-13]。双水平气道正压通气能够有效清除机体气道痰栓，避免恶性循环状态，改善气道阻塞问题，肺内部液体渗出量变少，增强机体通气功能，纠正呼吸衰竭问题，改善患者炎症状态[14-15]。观察组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。林首武等[16]研究结果显示，观察组并发症发生率（4.88%）低于对照组（21.95%）（P＜0.05），与本文高度一致。这是因为联合治疗法可更好地纠正机体呼吸道阻塞问题，避免患者出现异常损伤，加快病情康复速度，降低并发症发生率。

综上所述，双水平气道正压通气联合纤支镜肺泡灌洗治疗对重症肺炎伴呼吸衰竭患者的治疗效果显著，且降低并发症发生率。