中医特色优质护理在肝硬化患者中的应用效果分析

王 露

（定州市人民医院，河北 定州 073000）

肝硬化是一种临床上较为常见的肝脏疾病，从临床研究来看，多种因素均会导致肝硬化的发生[1]。不同因素对患者肝脏造成反复性伤害，导致肝细胞大范围受损，促使肝脏变形变硬，进而发展为肝硬化。肝硬化分为代偿期和失代偿期，在代偿期患者通常无明显临床表现，在失代偿期患者容易出现腹水、消化道出血等并发症，严重威胁患者的生命安全[2]。研究发现，对肝硬化患者采取合理的护理方式进行干预，能有效改善其不良情绪，提高其生活质量[3]。中医特色护理以中医基本理论为指导，注重针对患者的具体情况开展辨证施护，从整体观念出发，做到未病先防，对于改善患者的预后具有重要意义。本研究将2022 年6 月至2023 年6 月在我院就诊且符合纳排标准的肝硬化患者共96 例纳入研究，旨在分析肝硬化患者采用中医特色优质护理后中医证候积分的变化情况及患者的护理满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

将2022 年6 月至2023 年6 月在我院就诊且符合纳排标准的肝硬化患者共96 例纳入研究，按照随机数表法将所有患者分为对照组、观察组，每组各48 例。对照组患者中男性、女性分别有25 例、23 例；病程2 ～7年，平均（4.61±1.34）年；年龄40 ～76 岁，平均（58.42±4.68）岁。观察组患者中男性、女性分别有26例、22 例；病程2 ～6 年，平均（4.52±1.28）年；年龄39 ～76 岁，平均（58.77±4.79）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究人员详细解释整个项目的实施过程以及流程，向患者说明参加研究的安全性，邀请其签署知情同意书。研究已得到医院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入标准

符合《肝硬化诊治指南》[4]中的相关诊断标准；依从性良好，沟通交流无障碍；不存在严重心脑血管疾病。

1.3 排除标准

合并其他严重器官功能障碍；存在认知功能障碍；合并肝脏恶性肿瘤；中途退出研究。

1.4 方法

对照组患者采用常规护理方案：给患者提供良好的病房环境，指导患者保持良好的睡眠习惯和生活习惯，密切关注患者生命体征的变化情况，对患者进行用药指导，若患者存在身体不适及时告知医师予以处理。观察组患者采用常规护理模式+中医特色优质护理模式，常规护理方法同对照组，中医特色优质护理内容如下：（1）成立中医特色护理小组。根据《中医医院中医护理工作指南》[5]中的相关护理流程，在科室内成立中医特色护理小组，小组成员包括护士长1名，具有丰富临床经验的专科护士2名，责任护士4 名，中医师2 名。护理小组中护士长负责制定护理计划，专科护士负责制定具体的护理流程及相关护理路径，根据患者自身特点，选择具有中医特色的健康教育方案，指导责任护士对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认识，中医师在中医特色优质护理中通过循证医学，对护理效果进行系统评估，根据患者的辨证分型对中医特色疗法进行指导。（2）规范中医特色护理行为。严格遵守护理流程，在临床施护过程中不断总结经验，指导患者保持充足的休息，避免过于劳累。制定肝病中医护理质量评价标准，深化肝病专科专病特色护理。对护理人员进行培训，提高其专科护理水平，避免护理不良事件的发生，提高护理质量。（3）情志护理。中医认为，情志对脏腑会产生影响，《黄帝内经》中存在“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾……”的论述。五行学说认为金、木、土、水、火相生相克，因此可采取五行情志相胜法对患者情绪予以调节，利用一种情志去纠正另一种情志，缓解患者的思虑过重、烦躁易怒等情绪。（4）饮食护理。将肝硬化饮食原则与患者的中医证型相结合，若患者脾肾阳虚，可食用党参粥，发挥补中益气之功效；若患者温热蕴结，可食用冬瓜鲤鱼汤，发挥清热除湿、补脾益胃之功效；若患者肝肾阴虚，可食用生梨、木耳、百合粥等，发挥补肾滋阴之功效；若患者寒湿困脾，可食用肉桂粥，发挥补火助阳之功效。（5）辨证施护。主治中医师对患者进行中医辨证分型，分为肝脾不和、气滞湿阻、气滞血瘀型。肝脾不和型患者肝气乘脾、脾胃不和，可使用白扁豆、淮山药、莲子肉、大枣等健脾类中药治疗；气滞湿阻型患者以行气通滞、利水祛湿为治疗原则，可使用藿香、白扁豆、豆蔻、陈皮、赤小豆、冬瓜皮等中药治疗；气滞血瘀型患者以活血行气止痛为主要治疗原则，可选择三七、郁金、鳖甲、元胡等中药化瘀止痛。（6）穴位贴敷。选择气海穴、关元穴、天枢穴、神阙穴等穴位进行贴敷，使用消胀利水方，取黄芪40 g，党参、茯苓各30 g，川芎、泽泻、猪苓各20 g，当归15 g，肉苁蓉、冰片各10 g，研磨成粉，加入米醋调和成糊状，放在10 cm×10 cm 规格的敷贴内，消毒处理后贴敷于上述穴位上，贴敷后使用腹带包扎固定，每天更换一次药剂。

1.5 观察指标

（1）评估两组患者干预前后的中医证候积分，并进行组间比较。按照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]标准进行判定，中医证候包括腹胀、下肢水肿、纳呆、尿少，分值均为1 ～3 分，分值越高说明患者症状越严重。（2）评估两组患者干预前后的生存质量，并进行组间比较，评估工具为生存质量评定量表（QOL）[7]，包含生理、心理、社会、环境四个领域，各领域总分均为100 分，分值越高说明患者生存质量越好。（3）评估两组患者的护理满意度，并进行组间比较，采用科室自制护理满意度问卷量表对患者进行调查，根据调查结果分为满意、较满意、不满意三个维度。满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

用SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析，计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验，计量资料经S-W 法检验证实符合正态分布且方差齐，以±s 表示，两组间比较行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后中医证候积分比较

两组干预前各中医证候积分差异无统计学意义（P＞0.05）。与干预前比较，两组腹胀、下肢水肿、纳呆及尿少积分在干预后均呈现降低趋势，且观察组降低趋势更明显（P＜0.05）。详细数据见表1。

表1 两组干预前后中医证候积分比较（分，±s）

表1 两组干预前后中医证候积分比较（分，±s）

组别例数腹胀下肢水肿纳呆尿少干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组482.53±0.42 1.76±0.36 2.55±0.41 1.74±0.35 2.49±0.501.69±0.442.51±0.421.69±0.37观察组482.56±0.47 1.12±0.23 2.49±0.46 1.21±0.28 2.50±0.471.30±0.252.47±0.401.28±0.29 t 值0.33010.3790.6758.1920.1015.3390.4786.042 P 值0.742＜0.0010.502＜0.0010.920＜0.0010.634＜0.001

2.2 两组干预前后生存质量比较

两组干预前QOL 各维度评分差异无统计学意义（P＞0.05）。与干预前比较，两组QOL 中生理、心理、社会、环境评分在干预后均呈现升高趋势，且观察组升高趋势更明显（P＜0.05）。详细数据见表2。

表2 两组干预前后QOL 评分比较（分，±s）

表2 两组干预前后QOL 评分比较（分，±s）

组别例数生理心理社会环境干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组4854.89±1.23 67.31±3.79 58.93±2.81 68.29±3.44 64.89±2.98 73.45±3.87 65.21±3.22 76.75±3.65观察组4854.87±1.43 76.98±3.46 58.27±2.38 77.98±3.21 64.53±2.76 80.96±4.02 64.79±3.76 81.33±3.76 t 值0.07313.0551.24214.2680.6149.3240.5886.055 P 值0.942＜0.0010.217＜0.0010.541＜0.0010.558＜0.001

2.3 两组护理满意度比较

与对照组比较，观察组的护理满意度更高（P＜0.05）。详细数据见表3。

表3 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

肝硬化是一种较为严重的肝脏疾病，以中年男性为主要发病群体，患者病程较长，恢复时间较慢，容易并发腹水、感染等，严重时甚至可发生癌变，对患者的生命安全产生严重威胁[8]。有研究发现，我国每年肝硬化的发病率为17/10 万，且呈现逐年上升趋势[9]。在临床上，除了给予肝硬化患者有效的治疗措施之外，合理的护理干预也十分重要，能改善患者预后，缓解患者不良情绪，提高患者的生活质量。

中医认为，肝硬化属于“鼓胀”“虚劳”等范畴，应以健脾、疏肝、活血等为治疗原则[10]。中医特色优质护理属于中医辨证施护的一部分，根据患者的特点给予合理的护理干预手段，在护理过程中始终“以患者为中心”，临床应用效果显著[11]。中医认为怒伤肝，五行情志相胜法能够利用五种情绪之间的相生相克关系，充分改善患者的情绪状态，缓解患者的焦躁、易怒等不良情绪。消胀利水方穴位贴敷具有疏肝养血、清热解毒之功效。药食同源是中医学中的一个重要理念，在对肝硬化患者进行饮食干预的过程中，可将肝硬化饮食原则与患者中医证型相结合，采取针对性饮食指导，以进一步提高患者的治疗效果。本研究中，干预后观察组的腹胀、下肢水肿、纳呆、尿少积分均低于对照组，QOL 评分及护理满意度均高于对照组（P＜0.05）。说明给予肝硬化患者中医特色优质护理能有效改善临床症状，提高生存质量与护理满意度。

综上所述，中医特色优质护理在肝硬化患者中有良好的应用优势，能促进患者临床症状的改善与生存质量的提高，可在临床推广应用。