期待疗法在前置胎盘护理中的应用效果研究

李 娅

（威宁县人民医院妇产科，贵州 威宁 553000）

在妊娠28 周以后，若胎盘附着于子宫下段、胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，这种状态即称为前置胎盘[1-2]。前置胎盘作为孕晚期的常见并发症，可对于母儿安全造成严重危害[3]。临床上在对前置胎盘实施有效治疗干预的同时，需要对患者采取积极有效的护理干预，帮助患者维持良好心态，积极配合治疗，促进改善预后。期待疗法最早是在20 世纪80 年代由Mashiach 等学者提出[4]。期待疗法属于综合性的治疗过程，是在保证母儿安全的前提下，对患者开展多方面的对症干预措施，如卧床休息，抑制宫缩，止血、纠正贫血，预防感染、促进胎儿发育成熟，减少出血量等，以尽可能地延长妊娠时间，最大限度地降低新生儿死亡率。期待疗法通过信息传播等多种方式方法，给予患者心理支持，使患者心情放松，给予精神上的支持和鼓励，提高患者对疾病、治疗与干预方案等多方面的认知，提高患者健康意识与行为，从而改善预后[5]。基于此，本文探析在前置胎盘护理中运用期待疗法的作用效果，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的前置胎盘患者60 例，病例选取时间段为2021 年5 月至2022 年5 月，运用数字随机表法将患者等分成两个组别，对照组与观察组分别为30 例。本次研究通过医院伦理委员会审核批准；且患者与其家属对研究知情，并签订有关知情同意书。纳入标准：（1）入组患者均符合《前置胎盘的诊断与处理指南（2020）》[6]中关于前置胎盘的诊断标准；（2）经过临床影像学检查证实为前置胎盘；（3）入组患者意识清醒，可与他人正常沟通。排除标准：（1）并存异位妊娠；（2）既往有精神病史；（3）并存免疫系统或血液系统疾病；（4）视听功能障碍。由下表1 结果可见，对两组患者的一般资料进行比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组一般资料

1.2 方法

对照组采取常规临床护理干预。如心理护理、健康教育、用药指导、体征检测等。

观察组在对照组基础上采取期待疗法干预，详细内容如下：（1）指导患者绝对卧床休息，并且叮嘱产妇严格遵照医嘱使用镇静、止血、补血药物。在患者输注期间，注意对输注速度合理调节控制，维持在30 ～40 滴/min。并且注意监测患者的各项体征指标，包括血压、心率、呼吸频率等，对患者的尿液量、宫缩等指标也进行监测，若是患者的心率过快，超过130 次/min 以上，需要合理调节患者的药液滴注速度；若是患者的心率超过140 次/min 以上，需要立即停止患者的药液输注，并及时向医生汇报情况，协助处理。出血完全停止后酌情安排下地轻微活动。（2）叮嘱患者注意阴道与会阴部的卫生，保持阴道与会阴部清洁、干燥状态，叮嘱患者可以使用温水清洁阴道。对于存在阴道出血情况的患者，密切观察患者的阴道流血量、颜色和性质，保留会阴垫，必要时在臀下放置弯盘，准确记录出血量，完成出血观察记录。叮嘱患者遵从医嘱使用消毒液清洁阴道，以免出现感染情况。（3）密切监测患者生命体征、感染症状。注意患者主诉，如果发现患者出现头晕、腹痛、宫缩、血压或血红蛋白下降、胎心变化等情况，需及时与医师联系，并协助处理。注意观察患者的子宫收缩情况以及恶露的性状及量，一旦发现有感染倾向，立即上报并协助处置。加强会阴护理，保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，必要时遵医嘱使用抗生素干预。（4）对患者实施保守期待护理干预。若是产妇保守治疗失败，由于胎儿已经发育成熟，所以需要及时选择合适的分娩方式娩出胎儿，加快分娩速度，合理控制出血。在分娩过程当中，由于女性子宫下段肌肉组织比较薄弱，容易诱发产后出血，所以在产程中，应遵从医嘱给予患者催产素，促进子宫收缩，缩短产程。并且在娩出胎儿后，对患者的子宫进行按摩，促进子宫收缩，减少出血量。（5）做好母婴抢救药物、物品和器械的准备，如常规配血、备血、输液、氧气、紧急手术准备，新生儿复苏用品、早产暖箱等。（6）心理干预。前置胎盘患者可能会因为担忧胎儿安全而产生负性情绪，影响患者的治疗配合度，从而对预后造成影响。护理人员应主动关心和安慰患者，做好床边护理，耐心解答问题，消除患者因过于担忧胎儿而引起的紧张、恐惧心理，促使患者主动配合治疗。与患者积极沟通，引导患者表达内心真实想法，多给予患者语言鼓励，让患者获得心理支持。并且向患者普及前置胎盘病因、治疗干预方案以及注意事项等方面的健康知识，提高患者的健康意识，改善健康行为。叮嘱患者家属多给予患者安抚与鼓励，帮助患者缓解负性情绪，提高患者配合度，有助于改善预后。

1.3 观察指标

（1）心理状态评分[7]：在患者实施护理干预前后，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估心理状态，焦虑评分以50 分为分界值，抑郁评分以53 分为分界值，分数越高则表明心理状态越差。

（2）详细记录两组患者的产后出血量、产褥感染发生率，并进行组间比较。

（3）评估比对两组的新生儿情况，包括新生儿体重、新生儿Apgar 评分、新生儿不良结局（新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征）。

1.4 统计学方法

以统计学软件处理数据SPSS 25.0，计量数据以（x-±s）表示，计数数据以例（n）、百分比（%）表示；计量数据对比用t检验，计数数据以χ2检验；统计结果显示P＜0.05 时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的心理状态评分

由表2 结果比对显示，两组干预后的心理状态评分均比干预前评分明显降低，并且观察组干预后的分数比对照组分数更低，数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 心理状态评分比对（分，±s）

表2 心理状态评分比对（分，±s）

组别时间焦虑评分抑郁评分对照组（n=30）干预前55.67±5.6756.81±5.36干预后50.34±3.4650.62±3.19观察组（n=30）干预前55.43±5.4256.87±5.43干预后46.32±3.1945.64±3.03 t 值/P 值组间值（干预前） 0.168/0.8680.043/0.966 t 值/P 值对照组（干预前后）4.395/＜0.001 5.436/＜0.001 t 值/P 值观察组（干预前后）7.934/＜0.001 9.892/＜0.001 t 值/P 值组间值（干预后） 4.679/＜0.001 6.199/＜0.001

2.2 比较两组的产后出血量、产褥感染发生率

如下表3 结果显示，观察组患者的产后出血量低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；产褥感染产生率差异无统计学意义。

表3 产后出血量、产褥感染发生率比对

2.3 比较两组的新生儿情况

如表4 数据结果显示，观察组的新生儿体重、新生儿Apgar 评分均高于对照组，而新生儿不良结局发生率低于对照组，比对差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 新生儿情况比对

3 讨论

前置胎盘即孕28 周后，胎盘位于子宫下段位置或者是下缘对宫颈内口造成覆盖，比正常的胎盘位置较低[8-9]。对于前置胎盘的干预，期待疗法是有效的干预方法，其主要是通过对患者的各项体征情况进行评估，据此对患者开展有效护理干预，及时为临床诊疗提供有效参考依据，进而延长妊娠时间，减少出血，达到保胎的效果[10]。

前置胎盘期待疗法干预过程中，指导患者卧床休养，给予患者对应的指导干预，以达到保胎目的[11-12]。近年来，期待疗法在妇产科前置胎盘的护理中所获效果较为理想。期待疗法主要是通过将感染防控、抑制宫缩以及促进胎肺成熟等多项措施综合应用，以此延长妊娠时间，减少各种并发症的发生，有利于保障母儿安全[13-14]。有研究表明，期待疗法主要借助信息传播等方式，干预患者的心理状态，缓解负性情绪，提高患者对前置胎盘的重视程度，引导患者重视个人健康行为，并且给予患者针对性的指导，从而降低免疫应激反应因素的影响，促进改善预后[15]。本文中研究结果显示，观察组干预后的心理状态评分、产后出血量、新生儿不良结局发生率明显低于对照组，而新生儿体重、新生儿Apgar 评分均高于对照组，比对差异显著（P＜0.05）。研究结果提示，采取期待疗法干预前置胎盘，有利于改善患者心理状态，减少产后出血量与产褥感染率，改善新生儿情况。分析原因为，在前置胎盘护理中实施期待疗法，通过向患者讲解关于前置胎盘的有关健康知识，给予患者鼓励及安抚，并积极开展相应的用药指导，有助于患者改善负面情绪，维持良好心态，确保疗效；同时对患者实施保守治疗、期待护理以及生活指导等，可提高患者自我护理意识，预防感染，有助于缩短患者产程，减少出血量[16]。

综上所述，将期待疗法用于前置胎盘护理中，可取得良好干预效果，对于患者的心理状态有积极改善作用，有助于减少产后出血量与产褥感染率，并改善新生儿情况。