一例犬口腔鳞状细胞癌的诊断和治疗

于泷 尹铁垣

摘要：犬恶性口腔肿瘤在所有犬恶性肿瘤占比较高，口腔鳞状细胞癌是第二常见口腔肿瘤，会对犬生活质量，生存周期有较大影响。本文针对中早期口腔鳞状细胞癌，进行放大手术切除，采用特殊处理颌骨技术，术后训练犬进食，收获较好治疗效果，为以后类似病例提供诊疗经验。

关键字：犬；口腔鳞状细胞癌；扩大切除；治疗

在犬所有类型的肿瘤中，口腔恶性肿瘤占比约为6%[1]。在一项对犬口炎肿瘤的调研中，鳞状细胞癌是第二常见的口腔肿瘤（24.5%）[1]，发生位置包括牙龈、扁桃体、口腔黏膜、唇和上颚。

1 病例概况

中华田园犬，雌性，7岁，11.1 kg，因动物主人发现家中地面有血渍，动物主人自行检查口腔发现口腔肿物，前来就诊，患犬精神食欲正常。

1.1 基础检查

右侧下颌犬齿位置可以一肿物2.5 cm×1.5 cm×1 cm，外形似菜花样（图1）存在自发性出血，触诊下颌双侧下颌淋巴结未见异常。

血常规，凝血，生化检查正常，胸腔X光和腹部b超未见明显转移。

1.2 治疗计划分析

因肿物出血明显，需要尽快切除肿物，然而没有病理诊断无法确诊肿瘤良性恶性，故先进行边缘切除肿物，进行病理诊断，根据病理结果选择是否进行后续扩大切除。

2 治疗过程

2.1 边缘切除肿物

丙泊酚诱导麻醉，气管插管，气体麻醉，全口洗牙，测量尺肿物位置及边缘界限，牙科DR检查未发现肿瘤对周围牙槽骨有溶解，丁哌卡因进行右侧下颌神经阻滞，术部消毒，边缘切除口腔肿物，同时拔除右侧下颌二、三门齿，右侧下颌犬齿和右侧下颌第一前臼齿。无张力缝合口腔黏膜。

2.2 病理诊断和肿瘤分期

确诊鳞状细胞癌（图2）。根据TNM系统（最大直径2.5 cm，无骨侵袭，无明显转移）。该病例鳞状细胞癌属于Ⅱ期[2]。

2.3 病例分析

根据资料显示，口腔吻侧鳞状细胞癌转移率低，并仅出现在疾病末期[1]。

综上所述，虽然该病例为口腔恶性肿瘤，但是肿瘤分期Ⅱ期（属于中期），且肿瘤位于吻侧，手术切除后治疗效果较好，建议二次手术扩大2 cm切除临近肿瘤周围所有组织（皮肤，黏膜，骨骼，牙齿）[2]。

2.4 扩大切除手术

根据上次手术前测量，扩大切除2 cm周围组织，需要切除双侧下颌吻侧。

丙泊酚诱导麻醉，气管插管，气体麻醉，布比卡因进行双侧下颌神经阻滞，仰卧保定，术部消毒。菌记号笔标记切除范围（扩大2 cm），沿标记位置切开皮肤及黏膜，切开并剪断皮下组织，骨膜剥离器分离下颌骨周围软组织，使用摆锯快速切断双侧下颌骨同时使用无菌生理盐水冷却骨组织，利用双极电凝双侧下颌动脉然后在下颌管内填充无菌吸收性明胶海绵达到完全止血（图3）。使用无菌牙挺拔除切面临近牙齿和牙根，利用骨锉打磨骨边缘，右侧下颌骨腹侧边缘修剪成30～60°角（图4），这样可以大大减少术后伤口开裂几率。采用简单间断缝合肌肉组织，皮肤组织，黏膜组织（三层缝合）[3]。最后留置食道饲管（图5）。

2.5 术后和进食训练

术后常规消炎镇痛，食道饲管饲喂食物、水和药物，14 d后检查伤口未见开裂愈合良好，全部拆线。

训练经口进食，前3日手喂小颗粒犬粮，按每日3次饲喂，每次进食10 min，有一半左右犬粮会向外泄漏，在这三日不用饲管饲喂食物，强迫犬饥饿，达到训练目的。第4～6日开始经手喂犬粮基本上很少向外泄漏，单次进食时间缩短到5 min以内。第7～9日开始在固定位置的食盆中放入狗粮，犬通过舌头舔舐狗粮，基本不泄漏。第10～12日，在不固定位置的食盆放入狗粮，犬会偶有舔翻食盆。第13～14日犬基本在不固定的食盆進食狗粮完全正常。训练结束。

2.6 复查和回访

术后进食功能恢复良好，可进食狗粮，肉块，水果，但进食后较正常犬流涎多。术后每3个月来院检查有无复发，截至目前（术后16月）无复发（图6）。

3 讨论

针对非扁桃体鳞状细胞癌的犬来讲，首先需要判断是否存在转移，如没有发生转移，优先选择扩大切除手术治疗，是否可以扩大切除取决于肿瘤分期，越早发现治疗效果越好。在对24只患有鳞状细胞癌犬下颌切除的报道中，中位无瘤间期26个月，1年生存率为91%。24只犬肿有2只（8.3%）出现局部复发和转移[1]。

通过对这例犬口腔鳞状细胞癌的诊治，体会到当口腔鳞状细胞癌肿瘤分期为前中期且发生在下颌吻侧时，可通过扩大切除方案，大大延长生存时间，提高动物生存质量，减轻动物痛苦。切除双侧下颌吻侧后，通过训练和学习，犬完全可以恢复自主进食饮水。

参考文献：

[1] FRANK J M VERSTRAETE，MILINDA J LOMMER.犬猫口腔颌面外科[M].张欣珂，周彬，译.湖北科学技术出版社，2021.4.

[2] STEPHEN J WITHROW，DAVID M VAIL，RODNEY L PAGE.Small Animal Clinical Oncology[M].5th edition.Singapore：Elsevier，2013：381-383.

[3] CHERYL S HEDLUND，ANN L JOHNSON，KURT S SCHULZ，et al. Small Animal Surgery[M]. 3rd edition. Singapore：Elsevier，2007.