一起动物疫源性人皮肤炭疽疫情的紧急流行病学调查

訾振义 姚磊 靳宇田

摘要：2021年8月，阜阳市确诊一起人皮肤炭疽疫情。病患来自颍州区某屠宰点，主要從事屠宰肉牛工作。为查明疫情发生源头、传播链条和潜在扩散风险，提出阻断传播扑灭疫情的防控建议，市农业农村局会同市卫健委以及省疾控中心流调人员，开展了紧急流行病学调查。经现场调查、实验室检测及询问查证，结合国家、省疾控中心在外市调查结果，基本判断本次疫情可能源于外市某养殖场从外地购买牛，该养殖场再把带疫牛输出到阜阳市颍州区涉疫屠宰点，从而导致阜阳颍州区人感染疫病。

关键词：皮肤炭疽；紧急流调

炭疽是由炭疽芽孢杆菌引起的人兽共患传染病，此细菌为需氧芽孢杆菌属，生活史包括繁殖体和芽孢两种形式。繁殖体形式较脆弱，抵抗力不强，易被物理、化学等因素灭杀；但在外环境中形成的芽孢不同，抗逆性强，对高热、严寒、干燥、紫外线、化学消毒剂等不良条件具有较强的抵抗力，其污染的土壤、水源及场地，如处理不当易形成持久的自然疫源地[1]。该病传播方式主要包括皮肤接触感染、消化道感染、呼吸道感染和昆虫叮咬感染，畜间以牛、羊、马等草食动物多发，通常因破损皮肤接触患病动物、食入土壤中的芽孢或由携带炭疽芽孢杆菌的蚊蝇叮咬而染病。人类感染炭疽主要是通过动物疫源，如接触患病的动物或被病菌污染的畜产品，也有环境疫源感染人造成皮肤炭疽病例的报道，如2021年9月，济南市章丘区发现一例人皮肤炭疽病例[2]，感染源来自草地环境中污染的炭疽芽孢杆菌，患者手臂破损且割草时未采取防护措施引发感染。人感染该病主要有三种表现形式，皮肤炭疽、胃肠道炭疽、肺炭疽，皮肤炭疽最常见[3]。2021年8月，阜阳市发生一起人皮肤炭疽疫情，市农业农村局会同市卫健委以及省疾控中心流调人员，联合开展了全面调查，并研究提出了疫情处置措施。

1 人间病例相关情况

据市卫健部门通报，2021年8月16日，5位皮肤病患者到医院就诊，8月17日，经实验室检测，1人确诊皮肤炭疽阳性，另外4人出现明显症状，患者均为颍州区某屠宰点从事屠宰肉牛的工人。从第一个新发病例推算（5人中有一人为8月2日—6日临时到屠宰场帮忙），在发病潜伏期（20 d[4]）前后时间内，应重点排查7月1日以来至8月16日该屠宰点供牛方及该屠宰场点的生产经营情况。经询问，7月1日以来至8月16日，该场点日屠宰1～2头黄牛，屠宰的牛来源于颍泉区某养牛场和外市某养牛场，牛肉在颍泉区一牛羊肉经营铺售卖，牛杂和牛皮销售到颍州区某牛羊肉熟食点加工。

2 紧急流行病学调查

2.1 病例定义

可疑病例。按照《炭疽防治技术规范》规定，炭疽潜伏期为20d，为确保排查全面无遗漏，将可疑病例定义为：涉疫市区2021年7月1日至8月16日突发不明原因死亡或出现炭疽症状的易感动物。

确诊病例。对可疑病例采集血液送市疾控中心和市动物疫控中心进行检测，经PCR检测为阳性的即为确诊病例。

2.2 调查内容与方法

1）现场调查。市农业农村局会同市卫健委以及省疾控中心流调人员组成联合调查组，开展了紧急流行病学调查。按照调查问卷内容，调查组首先到医院隔离病房通过现场询问了解病人接触史、宰杀牛的来源、处理等情况；重点对涉疫屠宰点、牛肉售卖铺、牛杂加工点、肉牛养殖场进行现场调查，向相关人员了解牛饲养、发病、死亡、引种、免疫以及周边牛羊养殖情况；并对疫点、涉疫牛场所在村镇卫生院进行排查。赴患者所在村组开展进户调查，与养殖户访谈，了解是否存在畜间疫情；与当地兽医主管部门、动物疫病预防控制机构相关人员访谈，了解当地炭疽易感动物养殖场户的分布、饲养规模以及免疫情况，并组织人员对全市506户易感动物养殖户进行拉网式流调排查，重点排查搜寻可疑病例。

2）采样检测。市疾控中心对疑患和密切接触者进行抽血检测，对疫点和涉疫情养殖场点采集环境样品检测；市动物疫控中心对疫点和涉疫情养殖场存栏肉牛进行抽血检测，并采集环境样品检测；对牛杂加工点库存牛皮采集样品、并对其周围环境采集环境样品检测。

2.3 结果

1）屠宰点情况。场点占地约200 m2左右，坐北朝南。场点内工作人员：长期工3人，临时工1人，拉牛车司机1人，有时也打下手。屠宰约1～2头/d，重大节日屠宰3～5头/d。该屠宰点内有待宰黄牛6头、护院狗2条，均抽血检测，并作无害化处理。场主自述屠宰牛主要由颍泉区某养殖场和外市某养殖场提供，或者从此二人提供的渠道购买。自7月1日以来，购买了外市某养殖场自养的6头牛，介绍购买的共计39头；从颍泉区某牛场购买了3头牛，介绍购买了20多头牛。该村目前有肉羊养殖户两家，共存栏29只羊；肉牛养殖户一家，存栏肉牛5头，均无异常。

2）涉及养殖场情况。①颍泉区某养牛场。牛场现存栏22头牛，均健康，7月前经常为涉疫屠宰点联系介绍待宰肉牛源，从7月1日之后，除销售自养的3头肉牛给涉疫屠宰点外，没有联系其他牛源给涉疫屠宰点。②外市某养牛场。该场现存栏牛52头，未佩戴耳标，健康无异常情况。7月1日以来，出售6头牛给涉疫屠宰点，还介绍同县某养殖场出售39头牛给涉疫屠宰点。

3）对5名患者询问情况。联合调查组在做好二级防护措施情况下，进入医院隔离区对5名患者进行逐一询问，5名患者口径统一，没有屠宰过病死牛，全部为健康牛。

4）牛杂加工点现场调查情况。调查组对颍州区某牛杂加工点进行现场调查，半封闭库房里存有盐腌生牛皮100余张。冷库面积约30 m3，冷库中存有牛油，少量牛骨、部分牛肉。店主每日凌晨1：00—3：00开车至颍州区涉疫屠宰点购买牛内脏和牛皮等，由其母亲加工卤熟，早晨在街上售卖。

2.4 实验室检测情况

1）市疾控中心检测情况通报。8月16日市疾控中心和颍州区疾控中心采集涉疫屠宰点患者血液样本5份，密切接触者血液样本16份，环境样本13份，共34份，采用荧光定量PCR方法检测炭疽杆菌。经检测，颍州区2家涉疫牛羊肉售卖铺的案板、架子、墙面，牛杂加工点的门把手、牛皮等5份样本PCR检测阳性。

2）市动物疫控中心兽医实验室检测情况。8月17日，市动物疫控中心组织专业技术人员对涉疫屠宰点采集10份环境样本、6份血清学样本，对颍泉区肉牛养殖场采集10份环境样本、4份血清学样本，共计30份样本，进行实验室检测，经检测，全部为阴性。

3 疫情处置

按照阜阳市疫情处置方案，卫健、农业农村、市场监管等部门及颍州区政府按照各自职责分工，紧急开展流行病学调查、从业人员健康监测、畜产品召回、环境消杀以及畜产品无害化处理等工作。对全市牛饲养及从业人员情况等开展摸底调查，了解近期全市牛羊异常死亡情况，及时查封扣押屠宰场点、售卖点储存的牛肉及副产品。对疫区周边的牛羊进行隔离观察，加大疫情监测，对环境及污染区域采取严格的消毒措施。终末消毒后，对重点区域采集环境样本送检，结果全部为阴性。经报请各级农业农村部门考核审验合格后，解除养殖场动物移动限制措施。

4 疫情溯源

颍州区、颍泉区农业农村部门就辖区养牛场情况进行流调，未发现养殖场有牛死亡现象。实验室检测结果，涉疫屠宰场一名工作人员、牛肉售卖铺环境、牛杂加工点牛皮和环境均发现阳性样品。颍泉区涉疫肉牛养殖场抽检环境样本、血清学样本全部为阴性。外市涉疫肉牛养殖场流调未发现有炭疽症状的牛。

8月16日市卫健委相关人员询问病患时，有员工反映屠宰过病死牛。8月18日上午询问屠宰场点老板时，自述没有屠宰过病死牛。下午，联合调查组进入二院隔离病室询问，员工推翻自己之前看到屠宰过病死牛的说辞，声称是临时顶替上班，不熟悉情况，误将从外地拉过来并屠杀过的牛看成病死牛。当时天气炎热，运到屠宰场时该牛已中暑，在车上下不来，工作人员硬拉，导致牛从车上掉下来，摔死了。另据牛杂加工点店主回忆，7月30日前后在涉疫屠宰点购买牛内脏的过程中，发现场内有一头倒地正在放血的死牛，听屠宰人员说此牛是热死后进行屠宰的。

自7月1日以来，涉疫屠宰场经外市涉疫养殖场介绍购买了外市某县2个养殖场共计39头牛，8月19日，调查组对该县一乡镇卫生院疫情排查时，发现3例皮肤炭疽患者。

经现场调查、实验室检测及询问查证，结合国家疾控中心和省疾控中心在外市调查结果，基本判断本次疫情可能由于外市某养殖场从外地购买牛有关，该养殖场再输出到阜阳市颍州区涉疫屠宰点，从而导致阜阳颍州区人感染疫情。

5 讨论

1）强化多部门联防联控。炭疽疫情的发现，多关联人间病例，这与患病动物身具皮毛，轻微皮肤症状难以提前发现有关。开展炭疽疫情紧急流调，需要多部门联合，农业农村部门重点排查易感动物调运、畜间传播等情况；卫生健康部门重点关注人间感染情况；公安机关进行调查询问，排查资金交易流水等证据；市场监督排查动物产品流通情况等。各部门间分工合作，保持信息畅通，根据阶段性结果及时进行分析研判，是快速、高效完成紧急流行病学的保障。

2）加强动物检疫监管。本次外省输入牛携带炭疽病原，再一次提示了畜禽调运检疫监管的重要性。动物卫生监管部门应当加强畜禽流通、屠宰环节的检疫监管，严厉打击参与分割、转运和贩卖病死畜的相关人员，切实保障畜禽产品安全。养殖场地、屠宰场不得从疫区调运易感动物；从非疫区调入动物要有齐全的检疫手续，落地后要隔离观察，无异常情况再混群饲养。

3）加大防疫宣传培训力度。该病近些年在我国西北和西南地区报道较多[5]，阜阳已多年未发生炭疽疫情，群众对炭疽的认识少，防范知识更少。全市各级农业农村部门应加大炭疽病、布病等人畜共患病知識的宣传普及，提高群众尤其是养殖、屠宰行业的从业人员对炭疽病的危害认识和防范意识，对病死动物做到不宰杀、不食用和不买卖。从事屠宰和皮毛加工等职业人员应重视职业防护，在操作时佩戴口罩、手套，避免可能的病原菌经皮肤或吸入引起感染。对于疑似炭疽的病死畜，及时报告农业部门，不得私自宰杀、处理。

4）持续做好监测预警。炭疽疫病全年均可发生，但夏秋季雨水较多、吸血昆虫活动频繁时更易发生[6]，主要因为一些埋藏在土壤里的炭疽芽孢被雨水、山洪等冲刷暴露，被易感动物误食引发感染；养殖屠宰等畜牧从业者因高温穿着较少，皮肤暴露风险增加。各级动物疫病监测机构应做好日常监测、流调，在疫病高发期、特殊时间节点，加大监测和流调力度，做好疫情预警、排查，形成完备的监测预警机制，确保疫情早发现、早处理。

参考文献：

[1] 孙翔翔，张培培，范颖，等.动物炭疽病的流行病学特征及其诊断与防控[J].中国动物检疫，2023，40（4）：77-84.

[2] 胡莉萍，张月，楚遵锋，等.一起自然疫源人皮肤炭疽疫情的畜间现场调查与处置[J].中国动物检疫，2022，39（1）：33-36.

[3] 张玲艳，宋丽丽，贾伟娟，等.炭疽芽孢杆菌的研究进展[J].黑龙江畜牧兽医，2020（15）：43-47.

[4] 农业部兽医局.《高致病性禽流感防治技术规范》等14个动物疫病防治技术规范：炭疽防治技术规范[S].北京：农业部，2007.

[5] 杨向东，袁庆虹，吴汝环.2000-2015年云南省炭疽流行病学分析[J].疾病监测，2018，33（7）：590.

[6] 张海霞.人兽共患病：炭疽的综合防控[J].山东畜牧兽医，2022，43（1）：66-69.