老年消化内科住院患者营养不良现状及其影响因素

梁毅,莫翠毅,钟文洲

(1琼海市人民医院消化内科,海南 琼海 571400;2海口市人民医院消化内科,海口 570208)

随着年龄的增长,人体各项器官功能会出现一定程度的退化,同时也具有较高的营养不良发生率,营养不良发生后可导致免疫功能降低、体力减弱,对于住院治疗的患者而言营养不良的发生会延长其住院时间、加重其经济负担[1]。近年来我国人口老龄化问题日益突出,据相关研究显示,至2022年我国人口老龄化率达14.00%,2030年前可进入超老龄化社会,老龄化率可达20.00%[2]。在既往的研究中已有学者指出营养不良可影响患者转归,相对于营养状态良好的患者,营养不良患者并发症与死亡率明显增高[3]。现阶段针对营养不良患者常行营养支持的方式进行干预,即肠内营养与肠外营养支持,可较好改善患者营养状态。但消化内科住院患者受疾病影响多存在消化功能异常,对患者的正常代谢及营养状态带来较严重的负面影响。基于此,本研究观察老年消化内科住院患者的营养不良现状,并寻找其发生的影响因素,期望为此类患者的治疗及预后改善提供帮助。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2021年1月至2023年1月琼海市人民医院收治的老年消化内科住院患者的临床资料。采用统计学公式α=0.05,β=0.10,tα+t2β=1.960+1.282=3.242,估算样本量,估算时行双侧检验,计算后共需病例466例,考虑到研究中预计剔除、脱落病例,按统计学原则确定脱失率为20%,遂起始病例559例。纳入标准:(1)首次入院并在琼海市人民医院消化内科住院治疗;(2)年龄≥60岁;(3)住院时间≥7d;(4)各项临床资料信息完善。排除标准:(1)合并恶性肿瘤;(2)近6个月内有外科手术治疗史;(3)伴有肝、肾功能衰竭或甲状腺功能亢进;(4)合并血液或免疫功能疾病;(5)患者存在意识障碍。

1.2 方法

1.2.1 营养不良评估 患者住院期间由责任护士使用微型营养评分法(mini nutritional assessment,MNA)[4]对营养状态进行评估,MNA包含人体测量、饮食评价、整体评定及自我评定四个部分,其中自我评定项目在责任护士指导下填写,并在填写后统一回收。MNA评分<17.0分提示营养不良,17.0～23.5分提示潜在营养不良,>23.5分提示营养良好。本研究中将营养不良、潜在营养不良判定为营养不良。

1.2.2 基线资料信息收集 患者均在入院后收集各项基线资料信息,包括性别、年龄、文化程度、合并慢性病数量、是否吸烟、是否饮酒、是否焦虑或抑郁(以汉密尔顿焦虑量表[5]评估患者是否存在焦虑,评分≥7分提示存在焦虑;以汉密尔顿抑郁量表[6]评估患者是否存在抑郁,评分≥17分提示存在抑郁)、个人月收入、婚姻状况、住院时间、巴氏量表(Barthel index,BI)评分(BI评分[7]包含大便、小便、进食等10个方面,分值范围0～100分,分值高提示患者日常生活能力强)、体质量指数(body mass index,BMI)。焦虑、抑郁及BI评分均在患者入院后由责任护士指导患者填写并统一回收。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 MNA评分分析

466例老年消化内科住院患者MNA评分(19.44±5.29)分,其中营养不良患者104例(22.32%),营养良好患者362例(77.68%)。将营养不良患者纳入营养不良组,营养良好患者纳入非营养不良组。在466例患者中,老年消化道出血患者102例,发生营养不良的患者62例(60.78%);老年消化道息肉132例,发生营养不良的患者14例(10.61%);老年急性胰腺炎76例,发生营养不良的患者10例(13.16%);老年消化道溃疡156例,发生营养不良的患者18例(11.54%);总体来看,在纳入的466例患者中老年消化道出血患者营养不良发生率最高。

2.2 老年消化内科住院患者营养不良的单因素分析

营养不良组年龄显著大于非营养不良组,而BI评分显著低于非营养不良组,差异有统计学意义(P<0.05);营养不良组合并慢性病数量>2种、焦虑或抑郁、个人月收入<1000元/月占比显著高于非营养不良组,差异有统计学意义(P<0.05);2组其余指标比较,差异无统计学意义(表1)。

表1 老年消化内科住院患者营养不良的单因素分析Table 1 Univariate analysis of malnutrition in elderly inpatients in department of gastroenterology (n=466)

2.3 多因素logistic回归分析老年消化内科住院患者营养不良的影响因素

将单因素分析中有差异项作为自变量,以是否存在营养不良为因变量,行量化赋值(表2)后进行多变量logistic回归分析,结果显示年龄、合并慢性病数量、焦虑或抑郁、个人月收入、BI评分是老年消化内科住院患者营养不良的影响因素(P<0.05;表3)。

表2 量化赋值表Table 2 Quantization assignment table

表3 多因素logistic回归分析老年消化内科住院患者营养不良的影响因素Table 3 Multivariate logistic regression analysis of influencing factors of malnutrition in elderly inpatients in department of gastroenterology

2.4 年龄、BI评分预测老年消化内科住院患者营养不良的价值

对年龄、BI评分进行ROC曲线分析,证实其对老年消化内科住院患者营养不良有较好预测价值,年龄、BI评分预测老年消化内科住院患者营养不良的曲线下面积分别为0.787、0.812,95%CI分别为0.709～0.866、0.746～0.878,最佳截断点分别为68岁、83分,灵敏度分别为0.615、0.808,特异度分别为0.885、0.762(图1)。

图1 年龄、BI评分预测老年消化内科住院患者营养不良的ROC曲线Figure 1 ROC curve of age and BI score predicting malnutrition in elderly inpatients in department of gastroenterology ROC: receiver operating characteristic; BI: Barthel index.

3 讨 论

老年住院患者中,除开重症与行外科手术的患者,大多数的患者会存在不同严重程度的营养不良,其中消化内科患者由于消化系统功能异常可导致代谢紊乱、胃肠吸收功能减弱,更容易发生营养不良[8,9]。若老年消化内科住院患者发生营养不良后未能及时采取相应的干预,则可能导致全身器官功能衰竭的发生,同时也会导致并发症发生率增加,从而延长患者的住院时间。因此有必要使用相应的评估工具对患者营养状态进行评估,以便于及时行营养支持,进而改善其预后[10]。MNA是临床常用的营养状态评估工具之一,在临床中应用广泛,具有较好的信效度[11,12]。本研究中466例老年消化内科住院患者MNA评分(19.44±5.29)分,其中营养不良患者104(22.32%)例。消化道出血的患者中营养不良发生率为60.78%(62/102),总体来看,在纳入的466例患者中其营养不良发生率最高。上消化道出血是老年人常见的急症,常见于消化性溃疡、食管病变以及出血性胃炎(老年人习惯服用阿司匹林、消炎痛、保太松、布洛芬、氨茶碱、氯化钾、酒精及长期应用激素等药物)[13]。上消化道出血患者营养不良发生率最高的原因可能是由于:(1)消化道出血可能造成胃肠道黏膜受损,干扰食物中营养物质的吸收;(2)消化道出血导致的组织损伤会引发炎症反应,炎症反应对人体代谢有影响。炎症状态下,机体的营养需求会增加,而不足的营养摄入会加重营养不良的发生。因此,老年人更应注意规律饮食及作息,从源头上抓起,有效降低上消化道出血的发生率。

本研究结果显示,两组年龄、BI评分、合并慢性病数量、焦虑或抑郁、个人月收入存在差异,提示上述因素可能会导致老年消化内科住院患者营养不良的发生。分析具体原因如下:(1)随着年龄的增加,患者身体各项机能会出现不同程度的减退,患者也会存在牙列缺失的现象,影响其进食,不利于食物的摄入与营养吸收;患者的胰腺功能也会出现减退,导致胰腺体积缩小、外泌功能减弱,影响蛋白、淀粉等物质的吸收,从而导致营养不良的发生[14,15]。(2)高收入患者在食物摄入时可有更多的选择,可选择自身喜爱或含有高蛋白的食物,而低收入患者往往会因为经济紧张而忽视营养的搭配,导致其营养质量下降,引起营养不良。(3)合并慢性病的患者会因疾病限制部分食物的摄入,可导致机体内营养物质缺乏,同时此类患者也会长期服用多种药物,容易导致药物诱发的营养不良,而合并多种慢性病的患者服用药物更多,对食物摄入的限制也更多,故营养不良发生率高。另外合并慢性病的患者长期受到病痛的折磨也容易出现焦虑、抑郁的情绪,负性情绪的出现不仅会影响患者食欲,还会影响交感神经的兴奋,不利于胃肠蠕动与消化液的分泌,影响患者对营养的摄入[15]。(4)BI评分低提示患者日常生活能力较差,其生活无法自理,往往需要家属的帮助,对患者食物摄入的影响较大,容易出现营养缺乏的现象。

为明确老年消化内科住院患者营养不良的影响因素,本研究行多因素logistic回归分析,证实年龄、BI评分、合并慢性病数量、焦虑或抑郁、个人月收入是老年消化内科住院患者营养不良的影响因素,故后续在此类患者的治疗中可对上述因素给予相应的关注,及时识别营养不良的高危群体,并积极采取相应的措施预防营养不良的发生。另外本研究在寻找老年消化内科住院患者营养不良的影响因素的同时还通过ROC延伸性观察年龄、BI评分预测此类患者营养不良的价值,这也是本研究的新颖点,结果显示年龄≥68岁、BI评分≤83分时可作为老年消化内科住院患者营养不良的预测因素。但本研究为回顾性分析,未能对年龄、BI评分的预测效能进行验证,因此后续研究中仍有必要继续寻找预测此类患者营养不良的指标,进而构建营养不良模型预测,更好地为老年消化内科住院患者的治疗及营养不良的预防提供帮助。

综上,老年消化内科住院患者营养不良发生率较高,且营养不良的发生受到年龄、合并慢性病数量、焦虑或抑郁、个人月收入、BI评分的影响,值得临床医师关注。