益气补肾止喘汤结合中医推拿对哮喘患儿PET、C-ACT评分的影响*

李玉兰,曹雅茜,张凯,杨竞

1.太原市中医医院,山西 太原 030009; 2.山西中医药大学,山西 太原 030012

小儿哮喘作为临床常见的一种呼吸道疾病,是患儿气道所发生的慢性炎症类型疾病,其发病原因主要和很多不同细胞、细胞组分相关。小儿哮喘的发病症状主要为胸口发闷、呼吸困难与咳嗽,其临床治疗较难,治疗疗程较长,不仅对患儿生理产生严重影响,还会影响患儿心理健康[1]。患儿自身年龄较小,免疫功能与肺功能尚未健全,也就成为哮喘疾病的多发人群,而正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography PET)与C-ACT评分作为评判患儿病情的关键指标,拥有经济、简易且容易操作等优势[2]。基于此,本研究将益气补肾止喘汤结合中医推拿应用于哮喘患儿的临床治疗中,疗效良好,为探讨并分析此治疗方式对患儿PET与C-ACT评分的影响,本研究通过104例哮喘患儿治疗效果对比结果展开具体研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取太原市中医医院2021年1月至2022年12月收治的哮喘患儿104例,均符合小儿哮喘临床诊断标准,随机分成对照组和研究组,每组52例。对照组中,男32例,女20例;年龄3～11(6.23±1.28)岁;病程6～27(15.63±3.38) h;病情严重程度:轻度31例,中度21例;肺功能分级:Ⅱ级29例,Ⅲ级23例;体质量9.1～47.9(27.61±4.38) kg。研究组中,男33例,女19例;年龄4～10(6.33±1.41)岁;病程6～26(15.62±3.29) h;病情严重程度:轻度30例,中度22例;肺功能分级:Ⅱ级28例,Ⅲ级24例;体质量9.3～48.1(27.61±4.39) kg。两组患儿一般资料比较,无统计学差异(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准(伦理审查号:2022005)。

1.2 诊断标准西医哮喘诊断标准:患儿症状为气短、反复喘息、胸闷、咳嗽等;症状和剧烈运动、过敏原、呼吸道感染、物理或者化学性刺激相关;发作时检查患儿肺部有哮鸣音;患儿可排除其他疾病所引发的咳嗽、胸闷、喘息与气短;患儿父母有哮喘等过敏性病史。

参照中医哮喘诊断标准:患儿哮喘的出现是关系到肺、脾、肾;哮喘发作时患儿的肺无法主气,肾无法纳气,气会逆行于上[3]。

1.3 病例纳入标准所有患儿拥有完整、全面病历资料;精神状态正常,能正常交流沟通;患儿治疗依从性理想;患儿及其家属都知情并同意本次研究;未患有其他呼吸系统疾病。

1.4 病例排除标准近期患儿已经接受相关治疗;患儿有先天性疾病、遗传病;对本次研究药物存在过敏的患儿;近2个月时间内患有呼吸道感染;患儿有脑炎、心功能衰竭疾病;中途退出本次研究。

1.5 治疗方法对照组给予常规西药治疗,医务人员采用丙酸倍氯米松气雾剂(山东京卫制药有限公司,国药准字H20059867)治疗,通过雾化吸入形式,轻度病情哮喘患儿每日吸入150 μg,每次75 μg,分两次吸入,中度病情哮喘患儿每日吸入200 μg,每次100 μg,分两次吸入[4]。整个治疗疗程为14 d。

研究组给予益气补肾止喘汤结合中医推拿治疗,益气补肾止喘汤方药组成为:黄芪15 g,紫苏子6 g,女贞子6 g,川芎6 g,枸杞子6 g,虎杖6 g,丹参6 g,贯众6 g,葶苈子6 g,根据实际情况对所用药量进行辨证加减,水煎服,让哮喘患儿分早晚两次温服,每次150 mL,每周治疗5 d,1个疗程是3个月[5]。结合中医推拿:选择脾俞、足三里、肺俞、肾俞、肺经、三关、内八卦、脾经,其中,肺经穴位推按补200次、脾经穴位推按补300次、膻中穴位直推补150次、内八卦穴位推运150次、足三里穴位按揉150次、肺俞、脾俞以及肾俞穴位按揉150次、三关穴位推拿200次,共操作5次[6]。中医能够按照患儿实际病情辨证治疗,患儿痰比较多时,在小横纹穴位多按揉150次;患儿晚上睡眠不够安稳时,在小天心穴位增加捣锤150次;患儿出现发热病证时,在六腑穴位增加推拿150次;患儿出汗比较严重时,在肾顶位置额外揉150次;患儿出现便秘时,在大肠位置推拿150次。中医推拿频率为每天1次,6 d为1个疗程,疗程间休息1 d,共治疗2个疗程[7]。

1.6 疗效判定标准显效:患儿体征明显好转、临床症状明显减轻;有效:患儿体征有一定程度的改善、临床症状得到一定缓解;无效:患儿体征以及临床症状无显著变化,甚至出现恶化。

有效率=(显效+有效)/n×100%

1.7 观察指标观察两组患儿治疗前后肺功能相关指标,包含1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1) 、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)与FEV1/FVC。

观察两组患儿临床症状消失时间,包含哮鸣音、咳嗽、痰鸣音、喘息等临床症状。观察两组患儿治疗前后PET、儿童哮喘控制测试(children-asthma control test,C-ACT)评分变化情况,医务人员会借助肺功能测定仪(上海益联科教设备有限公司,PIKO-1)来测量患儿PET,共3次,计算出3次的平均数值得出最终结果。其中,C-ACT评分覆盖了以下几个问题,1～4个问题的满分为4分,5～7个问题的满分为5分,7个问题总分值大于或者等于19分则代表患儿病情控制较好,总分值小于19分则代表患儿病情控制较差。

2 结果

2.1 两组哮喘患儿治疗前后肺功能比较具体结果见表1。

表1 两组哮喘患儿治疗前后肺功能比较

2.2 两组哮喘患儿临床疗效比较具体结果见表2。

表2 两组哮喘患儿临床疗效比较 例(%)

2.3 两组哮喘患儿临床症状消失时间比较具体结果见表3。

表3 两组哮喘患儿临床症状 消失时间比较

2.4 两组哮喘患儿治疗前后PET、C-ACT评分比较具体结果见表4。

表4 两组哮喘患儿治疗前后 PET、C-ACT评分比较

3 讨论

小儿哮喘作为临床常见的呼吸道疾病,患儿呼气延长、喘鸣有声,并且出现阵发性呼吸困难。此病是慢性疾病,患儿常反复发作,尤其是在秋冬季节容易发病,每次遇到季节气候变化,或是由于某种过敏因素会立即发病。小儿支气管哮喘参与细胞主要有T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等各种细胞,临床中表现主要是咳嗽、痰鸣音、发热、气喘、喘鸣音,并且伴有气管狭窄以及黏膜水肿等多种气道病理变化,患儿在日常生活中会反复发作哮喘,临床治疗也较为困难,严重影响患儿的正常生活、学习、机能发展以及身体发育,产生较大的负面影响[8]。针对小儿哮喘并没有研发出特效治疗药物,西药治疗以解痉、平喘、抗感染为主要治疗原则,主要是为了借助体内肺循环的改善来起到缓解哮喘的临床治疗作用[9]。然而一些患儿在经过西药治疗后,其肺部症状并没有显著缓解,并且西药治疗的安全性仍然有待商榷,总体临床治疗效果并没有达到理想效果[10]。

一般情况下,临床西药治疗常用的药物为丙酸倍氯米松气雾剂,会采用雾化形式通过患儿呼吸道吸入进行用药,会产生一定程度上的解痉与抗感染治疗效果,但长时间用药患儿容易对此药物出现耐药性以及依赖性,且不良反应较多,也只是起到临时缓解哮喘病症的作用,无法实现根治的治疗疗效,总体治疗效果不够理想[10]。随着临床治疗小儿哮喘研究的深入,发现益气补肾止喘汤结合中医推拿具有良好的治疗效果[11]。

中医学认为,哮喘是由人们劳累疲倦、饮食以及痰饮内服等多种因素综合导致,造成肺气上逆、呼吸道受阻[12]。小儿身体机能发育并不完善,抵抗力相对较弱,容易受到外部病毒细菌等侵犯而患有哮喘[13]。小儿哮喘会导致患儿气血不足、津液,所以中医治疗以健脾补肾为主要治疗原则[14]。

在对比两组结果之后得出,研究组治疗后肺功能指标明显高于对照组(P<0.05),表明益气补肾止喘汤中的虎杖能够清热解毒,枸杞能够滋阴益肝,川芎能够活血行气,黄芩能够抗菌、增强患儿免疫力[15]。另外,再配合上中医推拿的清肺经、擦肺俞,可以起到清宣肺气、理气平喘的效果,提高患儿肺功能[16]。研究组有效率高于对照组(P<0.05),也就是说益气补肾止喘汤治疗效果优于常规西药治疗,中医推拿准确定位相应的穴位并结合特殊手法,能够发挥防治疾病的作用,其疗效高于对照组[17]。研究组临床症状消失时间短于对照组(P<0.05),也就是说推拿脾经能够起到健脾和胃、补气和血的治疗效果,推拿肺经起到补肺益气、宣肺止咳的治疗效果,推拿肺俞起到宣肺理气、调补肺气、化痰止咳的治疗效果,推拿内八卦起到平喘、降气、止咳的治疗效果,推拿脾俞起到补脾利水湿的治疗效果,推拿肾俞可补肾利水,推拿三关起到降气通络、宣肺化痰的治疗效果[18]。简单来讲,中医推拿可以调和阴阳、补肾、平喘等,从而让咳嗽、气喘等症状更快消失[19]。治疗前两组PET以及 C-ACT评分无明显差异(P>0.05),治疗后研究组PET以及C-ACT评分明显高于对照组(P<0.05),PET的降低表明患儿肺功能减弱,而C-ACT评分则是评判患儿实际病情的有效方式,患儿病情越严重C-ACT评分越高[20]。益气补肾止喘汤结合中医推拿能够有效控制患儿哮喘病情,避免病情继续恶化,中医推拿刺激患儿对应穴位,借助患儿皮肤脉络引导患儿体内病邪,将病邪排出体外[21],还可改善患儿全身上下血液循环,提高患儿新陈代谢等,加上益气补肾止喘汤能够更好地改善患儿肺功能[22]。中医推拿能够有效缓解患儿肺部水肿情况,让患儿呼吸道内更少出现黏液,抑制患儿呼吸道炎症[23]。中医推拿本身不被环境、成本以及时间等限制,操作较为容易,且没有不良反应[24]。益气补肾止喘汤和西药相比不良反应少,患儿自身的耐药性以及耐受性比较好[25]。

综上所述,益气补肾止喘汤结合中医推拿治疗小儿哮喘疗效确切,能改善患儿肺功能,控制住患儿病情,并缓解患儿病症。