“膝髋同治”针刺疗法治疗膝骨关节炎临床研究*

刘媛,李宸芮,吴毅明

1.河南省人民医院,郑州大学人民医院,河南 郑州 450003; 2.河南中医药大学,河南 郑州 450046; 3.河南中医药大学第三附属医院,河南 郑州 450008

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是中年及老年群体发病率较高的关节疾病之一[1],由于其高发性,严重妨碍生活品质[2]。随着我国老年人口比例的上升,膝骨关节炎患病率也逐年攀升[3]。在中晚期,患者可能需采取手术重建,但这一方法不仅费用昂贵,还有明显痛苦,导致患者难以接受[4]。因此,在经济和社会层面,探索一种安全有效、经济实惠的治疗方案具有重要的意义。治疗这一病证时,口服非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)在临床指南中是明确推荐的方案,能够抗感染并缓解患者疼痛[5-7],该类药物具有显著的不良反应,特别是对于胃肠功能较差的中老年患者并非理想选择[8]。中医学治疗膝骨关节炎的方法很多,其中传统的针灸疗法仍然是重要的治疗手段[9]。在前期大规模的临床治疗实践中,笔者观察到“膝髋同治”针刺疗法治疗膝骨关节炎疗效显著,经济成本较低,不良反应较少,患者依从性较高且收效较快。因此,本研究观察“膝髋同治”针刺疗法治疗膝骨关节炎的临床疗效,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料从河南中医药大学第三附属医院2023年1月至2023年8月的就诊患者中,筛选出有临床症状且经过影像学确诊为膝骨关节炎的56例患者。通过使用计算机简单随机化技术,将预估的样本数量输入SPSS18.0统计软件,生成一系列随机种子和数字,按照一定的顺序进行分组,然后把这些结果转换为一张张卡片,放在一个不透明的信封中,并且严格地保存起来。在实施临床试验时,应当依次打开相关信封,并按照随机卡片上的指示将样本分为不同的组别,随机分配结果为对照组和治疗组,每组28例。对照组男16例,女12例;年龄 50～69 (59.12±3.08)岁;病程(3.2±1.3)年。治疗组男14例,女14例;年龄50～70(59.15±3.21)岁;病程(3.4±1.6)年。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准根据1995年《中医病证诊断疗效标准》[10]对骨痹的诊断标准,患者表现为肢体关节肌肉疼痛,屈伸不顺畅,或者疼痛在身体部位游走不定,甚至有关节剧痛,肿胀、僵硬、形态发生变化。

1.2.2 西医诊断标准依据《骨关节炎》[11]中诊断标准,包括以下方面:(1)近1个月内出现反复的膝关节疼痛;(2)X射线检查(站立或负重位)显示关节间隙狭窄、软骨下骨硬化和/或囊性变、关节缘骨赘形成;(3)年龄大于50岁;(4)晨僵时间短于30 min;(5)在活动时有骨摩擦音。诊断须在诊断标准(1)的基础上满足(2)(3)(4)(5)条中的任意两条。

1.3 病例纳入标准符合膝骨关节炎中西医诊断标准者;年龄50～70岁;患膝既往无功能障碍史;自愿参加研究,同意治疗计划并签署知情同意书者。

1.4 病例排除标准不符合诊断标准者;膝骨关节炎晚期严重影响功能,必须置换者;既往有膝关节外伤史或手术史者;膝骨关节炎源于结核、肿瘤、骨髓炎等继发因素的患者;同时确诊为严重心脑血管和造血系统疾病的患者;对针刺治疗感到不适的患者。

1.5 病例剔除标准受试者不配合治疗者;受试者于治疗时期接受另外治疗方案治疗。

1.6 病例退出标准针对个体病情恶化、可能发生或已经发生严重不良事件的状况,医生将依据专业判断迅速中止相关临床研究;如果患者患有多种疾病,包括慢性疾病、复杂的心血管疾病,应考虑暂停该受试者的干预;若受试者本人拒绝再次接受实验,研究人员会根据其要求,决定是否终止该患者的实验。

1.7 病例终止标准出现严重不良事件;在临床试验过程中存在重大偏差,无法准确评估治疗的有效性。

1.8 治疗方法对照组给予塞来昔布胶囊(四川国为制药有限公司生产,国药准字H20203356,每片0.2 g)口服治疗,每次1片,每天1次,共治疗2周。

治疗组给予“膝髋同治”针刺疗法治疗。采用0.3 mm×40.0 mm的毫针,穴位组成:髀关、阴廉、风市、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、三阴交。采用提插捻转法,使之得气,留针30 min,每天治疗1次,共治疗2周。

1.9 疗效判定标准临床治愈:患者的膝痛和肿胀完全消失,在行走和上下楼梯、蹲起时均未感到不适;显效:在静息状态下完全没有疼痛和肿胀,即便活动时偶尔感到轻微疼痛,但在行走过程中完全没有疼痛感,蹲起状态不适感较轻,且不会对正常工作和生活造成任何影响;有效:膝痛时有时无,行走时仍然感到轻度疼痛,上下楼梯稍感不便,蹲起状态能感到轻度疼痛,膝部活动略受限制,活动度仍存在一定受限;无效:患者膝部的疼痛、肿胀和活动时的活动度、不适感并没有得到显著的缓解,无法进行蹲起运动。

有效率=(临床治愈+显效+有效)/n×100%

1.10 观察指标运用西安大略大学和麦克马斯特大学骨关节炎指数(western ontario and mcmaster universities osteoarthritis index,WOMAC)评分量表对患者治疗后的三项主要指标(即关节疼痛、僵硬和活动性不足)进行评价,以反映病情的严重性和治愈率。该量表的得分越低,说明病情的病情就会更加严峻。

使用膝骨关节炎指数评定治疗前后患者膝关节功能,其中有7项指标,分别计0～6分和0～14分,以反映治疗前后膝关节功能的变化情况。当分数<5分时,表明情况较轻;当分数≥5分时,则表明情况较中等;当分数≥8分时,则表明情况较严重;当分数≥11分时,则表明情况极其严重。

1.11 统计学方法使用SPSS 22.0软件完成数据分析,将实现正态分布的组间均值进行方差齐性分析,并采取独立样本t试验来验证不同组之间的差异。如果需要研究治疗前后的变化,可以采取配对t检验比较。通过χ2检验,探究不同组之间的差异,并将P<0.05作为衡量这种差异是否具有重要性的指标,而α值则被设定为0.05。对于有效率、组成比以及计数资料的构成比,以百分比的形式表示。

2 结果

2.1 两组KOA患者临床疗效比较具体结果见表1。

表1 两组KOA患者临床疗效比较 例

2.2 两组KOA患者WOMAC评分比较具体结果见表2。

表2 两组KOA患者WOMAC 评分比较 分)

2.3 两组KOA患者治疗前后膝关节功能评分比较具体结果见表3

表3 两组KOA患者治疗前后膝关节功能 评分比较 分)

3 讨论

KOA的进行性发展受年龄因素影响,对于后期病情较为严重的患者,常需要进行手术置换,还需伴随长期的康复功能训练,这对患者来说是难以接受的[12]。因此,在KOA的早中期及时进行诊疗对于维持患者的生活质量具有重要意义。非甾体抗炎药是一种有助于减轻炎性前列腺素的药物,这些药物具有独特的抗感染作用,有助于降低炎性前列腺素的含量,从而达到减轻炎性炎症的目的[6],但是,长期服用非甾体抗炎药会导致一些不良反应,因此,有必要进行更多的临床试验,来确保药品的安全性[8]。丰富的文献表明,针灸治疗早中期膝骨关节炎有显著的疗效,且没有明显的不良反应[13]。因此,本研究比较针灸中的“膝髋同治”方案在早中期KOA治疗中的效果。我国古代医学典籍中对于膝骨关节炎的相关记载较为丰富,总体归纳为以正虚为本,外感为诱因。在针刺治疗中,针刺感直通病灶,有助于改善肌肉挛缩,通络止痛,有效减轻因炎性因子刺激导致的疼痛及关节受限[14-15]。髀关、阴廉、风市、梁丘、血海、足三里、阳陵泉、三阴交等穴位分布于人体髋部及膝部周围。从解剖学角度分析,髀关位于股直肌近端,是股四头肌的重要组成结构,与股外侧肌和股中间肌共同形成髌韧带,对膝盖的稳定性至关重要。阴廉位于长收肌近端,耻骨结节下方,属于大腿内侧肌群,而风市位于髂胫束后缘,连接髋部和胫骨,能保持膝盖稳定性。梁丘和血海穴位于股四头肌近膝关节止点处,常在KOA病程较长的患者身上出现肌肉萎缩,甚至部分患者可以在此触及条索状结节。针刺这两个穴位有助于改善股四头肌状态,增强肌肉力量,同时具有消炎通络的效果。阴陵泉位于比目鱼肌的起始部分,距离胫骨后缘不远,周围环绕着大隐静脉、膝部动、静脉,这些血管构成了一个复杂的组织结构,他们之间的连接使阴陵泉成为膝周组织增生及钙化的重要病灶。在急性期,该处常出现肿胀和疼痛,针刺该穴位可改善膝周微环境,减轻膝关节周围的炎性水肿,有助于改善膝周的病理损伤。阳陵泉位于腓骨长肌、趾长伸肌和胫骨前肌的起点处,是小腿肌肉运动的关键解剖部位。基于中医学的观点,笔者采用“膝周穴位”和“远部取穴”相结合的治疗方案,以体现“腧穴所在,主治所及”治疗精髓[16],通过刺激膝关节远近穴位达到治疗膝骨关节炎的目的。《针灸聚英》中提到:“梁丘两穴,治鹤膝风,膝头红肿,冷痹伸屈不得。”梁丘为胃经郄穴,承载着丰富的气血流动。足阳明胃经贯穿多气多血之地,展现出了其丰沛的气血循环特性,刺激梁丘穴可活血化瘀,通络止痛。《金针梅花诗钞》云:“缘何血海动波澜,统血无权血妄行”,血海不仅能够促进气机流通,还能够明显改善KOA患者病情。《难经》载:“筋会阳陵泉,筋病治此”,提示足少阳胆经合穴、八会穴之筋会阳陵泉,可舒筋活络,治疗膝周疾患。阴陵泉穴源自《灵枢·本输》,属于水的五行,是除湿的重要穴位,针刺阴陵泉可达到散寒除湿、通络止痛的效果。近年来,“膝髋同治”理论在临床KOA治疗中得到广泛应用,取得了理想的临床疗效。

除了近部取穴,本疗法还结合了下肢远端的三阴交穴以及髋部周围的髀关、阴廉、风市等穴位。三阴交穴出自《针灸甲乙经》,为太阴、厥阴、少阴的交汇点,通过刺激该穴补益脾肾、强健筋骨,从而达到治疗膝骨关节炎的目的。《针灸大成》记载:“风市,主中风腿膝无力,麻痹。”阴廉属足厥阴经,针刺可活血通络,理气止痛。髀关出自《灵枢·经脉》,属足阳明胃经,《经穴命名浅解中记载》:“通内达外之处为关,膝上大骨名髀,上端为杵,穴适当二者交关之处”。《针灸甲乙经》记载:“主治膝寒痹不仁,不可屈伸”。

综上,对于膝骨关节炎患者而言,通过远近穴位的配伍和采用“膝髋同治”针刺疗法,可以协调气血运行,增强脾胃功能,排除湿邪,促使筋骨舒展,强化骨骼结构,提高膝关节稳定性,改善局部血液循环,同时具有抗感染和止痛效果,以达到治疗的预期目标。