影响阳虚体质因素的Logistic回归分析*

韩燕,周扬,史默怡,刘玉,王羽,邓逸辰,倪俊磊,吴勇

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海 200437

阳虚体质是中医学中一个重要的体质类型,其概念主要涉及人体阳气的不足,以虚寒表现为主要特征,易患痰饮、肿胀、泄泻等病,易感寒邪,感邪多从寒化[1]。阳气对人体生理功能和健康状况具有至关重要的作用,《素问·生气通天论》曰:“阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰。”阳虚体质是中国人群最常见的偏颇体质之一[2],对于诊断、治疗、预防疾病以及指导养生等方面具有重要意义。研究表明,阳虚体质与多种疾病密切相关[3]。目前已有学者对阳虚体质进行了一些研究,但关于阳虚体质影响因素的研究仍较少。因此,本研究对上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院治未病中心健康体检人群的阳虚体质情况开展横断面调查,初步对影响阳虚质的相关因素进行探索,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择2020年9月至2021年11月于上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院治未病中心进行中医体质辨识的体检客户,且自愿参加本研究并获取知情同意者作为研究对象。

1.2 诊断标准(1)BMI分级标准:参照《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南(节录)》[4]制定。BMI<18.5 kg·m-2为体质量偏低,BMIo 18.5～24 kg·m-2为体质量正常,BMI≥24 kg·m-2为超重/肥胖。(2)高血压的诊断标准:按《中国高血压防治指南》[5],收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg。(3)高脂血症的诊断标准:符合《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》[6]的诊断标准。总胆固醇≥5.2 mmol·L-1或三酰甘油≥1.7 mmol·L-1或高密度脂蛋白<1 mmol·L-1或低密度脂蛋白≥3.4 mmol·L-1。(4)糖尿病的诊断标准[7]:空腹血糖≥7.0 mmol·L-1。(5)高尿酸血症的诊断标准[8]:血尿酸>420 μmol·L-1。(6)脂肪性肝病的诊断标准[9]:由专业超声技师通过B超影像学进行诊断,其特征性回声模式包括肝实质回声细密增强、呈云雾状、后方回声衰减等。(7)失眠的诊断标准[10]:存在以下症状之一:入睡困难,睡眠维持障碍,早醒;存在与睡眠相关的日间功能损害。(8)功能性胃肠病:是一组慢性、反复发作的胃肠道症状,临床上无法找到可解释症状的病理解剖学或生物化学异常,参照按罗马Ⅳ功能性胃肠病诊断标准进行诊断[11]。(9)过敏性疾病[12]:主要包括哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、特应性皮炎等。

1.3 研究方法采用横断面调查研究,调查对象在中医师的协助下自行填写问卷或者由中医师逐条询问填写问卷。调查内容包括:一般人口学资料(性别、年龄、婚姻状况、籍贯)、体质量指数(body mass index,BMI)、血压情况、合并疾病情况(包括脂肪性肝病、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、失眠、功能性胃肠病、过敏性疾病)和中医体质情况。中医体质借助中医体质辨识软件V3.0(软件著作权登记号:2012SR092555)进行体质调查,该软件包含《中医体质量表(成人版)》和《中医体质量表(老年版)》两部分。《中医体质量表(成人版)》和《中医体质量表(老年版)》均由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质等9个亚量表综合而成,具有较高的信度和效度[13-14]。受试者需要回答“量表”中的全部条目,各个条目是从没有、偶尔、有时、经常、总是5段(1～5)Likert尺度中选择适合的答案,全部完成后点击提交,软件后台会自动得出体质类型结果,研究者直接根据软件结果判定中医体质类型。

1.4 阳虚体质的判定《中医体质量表》各个条目采用1～5分的5段计分法,大多数条目为1～5分正向计分,少数条目以5～1分逆向计分。亚量表原始分=各个条目分值相加,亚量表转化分数为0～100分,分数越高,该体质倾向越明显。阳虚质亚量表转化分≥40分则判断为阳虚质。

转化分数=[(原始分-条目数)/(条目数×4)]×100

1.5 统计学方法数据采用Excel录入和SPSS 25.0软件进行分析。计数资料采用[例(%)]表示,单因素分析采用χ2检验。采用多因素Logistic回归模型进行多因素分析。检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况本研究共纳入811例研究对象,其中年龄<50岁551例(67.9%);女453例(55.9%),男358例(44.1%);已婚512例(63.1%);籍贯以沪籍居多,共397例(49.0%);超重/肥胖301例(37.1%),体质量偏低46例(5.7%);慢性疾病比例从高到低依次为:高脂血症513例(63.3%);脂肪性肝病321例(39.6%);高尿酸血症161例(19.9%);高血压144例(17.8%);过敏性疾病97例(12.0%);功能性胃肠病76例(9.4%);失眠40例(4.9%);糖尿病37例(4.6%)。

2.2 中医体质分布情况811例研究对象体质分布情况显示,阳虚质211例,占26.0%,居所有体质的第1位,见表1。

表1 中医体质类型分布情况 例

2.3 阳虚体质影响因素的单因素分析阳虚质与性别、BMI分级、功能性胃肠病、脂肪性肝病、高脂血症及高尿酸血症相关,差异有统计学意义(P<0.05)。其中,阳虚质与女性及功能性胃肠病呈正相关,而与BMI分级、脂肪性肝病、高脂血症及高尿酸血症呈负相关。见表2。

表2 影响阳虚体质因素的单因素分析 例(%)

2.4 影响阳虚体质因素的多因素Logistic回归分析以阳虚质有无为应变量(0=无,1=有),将单因素分析筛选出的有显著性意义的因素(性别、BMI、功能性胃肠病、脂肪性肝病、高脂血症、高尿酸血症)纳入自变量,同时考虑到年龄是体质重要的影响因素[15],将年龄也纳入自变量,进行多因素Logistic回归分析。见表3。

表3 阳虚体质影响因素的Logistic多因素分析

3 讨论

体质的形成是机体内外环境多种复杂因素共同作用的结果,主要关系到先天因素和后天因素两个方面,并与性别、年龄、地理环境等因素有关。其中,先天因素是体质形成的基础,而体质的发展与强弱在很大程度上则取决于后天因素的影响。

本研究结果显示,阳虚质在所研究人群中的比例为26%,处于9种体质的第1位,与既往研究相一致[16]。这表明,在现代社会中,阳虚体质的人数相对较多,因此,研究阳虚体质具有重要的意义。

本研究Logistic多因素分析结果显示,年龄、性别是阳虚质重要的影响因素。其中,与年龄<50岁者相比,年龄≥50岁者阳虚质比较增多。中医认为,年龄是影响体质的重要因素之一,在人体生、长、壮、老、已的过程中,脏腑气血由盛而衰,体质也会发生改变[17]。随着年龄的增长,人体阳气会逐渐衰弱,正如《千金翼方》所言:“人年五十以上,阳气日衰,损与日至。”因此,对于中老年人,在日常生活保健中要注重阳气的养护,在疾病治疗过程中要注意不要过度使用寒凉药物消伐阳气。另外,本研究结果表明,女性阳虚质比例高于男性。中医认为,性别不同,其遗传性征、身体形态、生理功能等都有所不同,体质上也存在男女差异,男属阳,女属阴,男性多禀阳刚之气,而女性多具阴柔之质。故本研究结果与中医对男女体质的认识一致。

慢性疾病在阳虚体质形成过程中起着关键作用。朱燕波等[18]认为,慢性疾病通过长期消耗人体的正气、影响脾胃功能,导致阳气生化乏源,从而加速阳虚体质的形成和发展。既往在阳虚体质与慢性疾病的研究中,多围绕阳虚体质和某一个具体疾病的相关性研究,或将慢性疾病被视为一个综合性因素进行研究。本研究侧重点在于探索影响阳虚体质的各种因素,疾病因素只是众多影响因素中的一部分,且考虑到一个患者可能同时患有多种疾病以及不同类型的慢性疾病,对阳虚体质的影响可能存在差异,故本研究将研究对象所患慢性疾病按照种类划分为不同因素进行分类研究。研究结果提示,功能性胃肠病与阳虚体质呈正相关,而超重/肥胖、脂肪性肝病、高脂血症与阳虚质呈负相关。这表明不同类型的慢性疾病与阳虚体质的关联程度有所不同。通过文献复习,也证实了这一观点,如葛国艳等[19]对247例肠易激综合征患者进行体质调查,发现阳虚质占28%,居9种体质第2位;王健平等[20]对505例健康体检人群的中医体质类型与血脂水平关系进行分析,发现阳虚质者血脂偏低;林吉祥等[21]对216例非酒精性单纯性脂肪性肝病患者进行体质辨识,发现阳虚质仅占3%,所占比例在9种体质中最低;本团队既往研究发现超重/肥胖与阳虚质呈负相关[22]。

综上,年龄、性别及多种慢性疾病可能是阳虚质的影响因素。但本研究作为一项横断面研究,其因果关系尚不能论证。今后,应进行更大样本量、多中心、高质量的研究,以进一步验证。