颊针对于原发性痛经的镇痛疗效及对血清PGF2α和PGE2水平变化的影响

李 阳,凌泽权,王志美

1.山东医学高等专科学校,山东 临沂 276000;2.山东省临沂市中医医院,山东 临沂 276000;3.临沂市妇幼保健院,山东 临沂 276000

原发性痛经(Primary dysmenorrhea,PD)是指在行经前或月经期伴随出现的周期性下腹疼痛,临床检查无器质性病变的一种常见妇科疾病。据统计,该病的发病率可占全球女性的80%[1-2]。长期出现的痛经症状严重影响女性的生活质量,严重者会增加相关妇科疾病的发生率,如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等,进一步提高了不孕症的发生率[3]。由于PD的发病机制尚未明确,临床上主要以非甾体抗炎药、避孕药等药物为主,且疗效欠佳,长期服用使胃肠道不良反应和激素紊乱的发生率增加[4-5]。因此,探索原发性痛经的其他治疗方式具有重要意义。近年来,中医对妇科疾病的治疗广泛,且效果较好,不良反应少且认为对原发性痛经患者的病因主要以寒凝、气滞和血瘀多见。颊针是近年来中医疗法中的一种新兴微针针刺手段,早期主要针对肢体疼痛患者为主[6],现适应证正逐渐增加,其具有取穴方便、疗效迅速和安全性高的特点,正逐渐被临床医生推崇使用。本研究探讨了颊针对PD患者的镇痛疗效以及血清PGF2α、PGE2水平影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取60例患者均为2022年7月—2023年4月在临沂市妇幼保健院妇科中医科、妇科门诊且诊断为原发性痛经的患者,按就诊先后顺序采用随机数字表法分为对照组和颊针组,每组30例,其中对照组年龄(24.0±5.0)岁,平均病程(3.0±1.3)年;颊针组年龄(23.0±4.0)岁,平均病程(2.7±1.2)年;差异无统计学意义(P>0.05),本研究经临沂市妇幼保健院伦理审查委员会审批通过(批号:20230081)。

1.2 诊断标准

①符合加拿大妇产科医师协会(SOGC)的《原发性痛经临床指南》[7];②符合《中医妇科学》中关于气滞血瘀型或寒湿凝滞型痛经的诊断标准[8];③月经期下腹疼痛;④妇科检查无阳性体征;⑤无器质性病变。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②未孕女性;③年龄16～32岁;④近1个月未服用相关药物治疗。

1.4 排除标准

①继发性痛经患者;②既往晕针患者;③穴位局部皮肤感染者;④合并有心脑血管、造血系统异常或精神类疾病等不适针灸患者。

2 治疗方法

2.1 颊针组

穴位参照《颊针疗法》,取双侧中焦穴(下颌骨冠突后方与颧弓下缘交叉处与下焦穴连线中点)、下焦穴(下颌内角前缘处)、腰穴(背与骶穴连线中点处)和骶穴(下颌角前上0.5寸)。患者取坐位或仰卧位,常规消毒穴位皮肤,选用0.16 mm×15 mm针灸针,垂直进针15～20 mm,不求得气,于月经前3 d开始,至月经期第3天,连续治疗3个月经周期,1次/d,每次30 min。

2.2 对照组

采用布洛芬缓释胶囊(万通H23026083),于月经前3 d开始服用至月经期第3天或疼痛缓解停用,2次/d,每次300 mg,连续治疗3个疗程(月经周期)。

3 观察指标

3.1 临床疗效

观察并记录治疗前、治疗结束后连续随访3个月。

3.1.1 疼痛视觉模拟(VAS)评分 满分10分,0分无痛感;1～3分轻微疼痛;4～6分疼痛影响睡眠;7～10分疼痛剧烈,难以忍受[9]。

3.1.2 COX痛经症状评分量表(CMSS) 痛经导致的消化道症状、情绪变化和失眠等共计18条目,每条目0～4分,得分越高代表症状越重[10]。

3.2 实验室指标

分别取两组患者治疗前和治疗3个疗程后,取患者行经48 h内的空腹静脉血,离心后应用酶联免疫吸附试验测定血清PGF2α和PGE2水平变化。

4 统计学处理

5 结果

5.1 两组患者VAS评分比较

两组治疗前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组组间比较,治疗第1～3个疗程后,颊针组评分均低于对照组,对于疼痛的改善颊针组更加明显,差异有统计学意义(P<0.05)。组内比较中,每个疗程治疗后VAS评分均较治疗前有所改善,且随着治疗过程,VAS评分逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者VAS评分比较

5.2 两组患者CMSS评分比较

两组治疗前CMSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组组间比较,颊针组较对照组评分差异有统计学意义(P<0.05)。组内比较中,随着治疗过程的延长,CMSS评分逐渐降低,症状逐渐缓解,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者CMSS评分比较

5.3 两组患者血清指标比较

两组患者血清PGE2及PGF2α治疗前均无统计学意义,治疗后血清PGE2、PGF2α水平变化较治疗前差异有统计学意义(P<0.05);组间比较中,颊针组在3个疗程后的血清PGE2较对照组有显著提高,血清PGF2α较对照组有显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者血清PGE2、PGF2α水平变化比较

6 讨论

目前,临床中口服非甾体抗炎类药物或避孕药类药物仍为治疗原发性痛经的常见治疗方式,但服用该类药物后,效果并不理想,多数患者仍存在疼痛或反复发作[11]。颊针疗法是王永洲教授在生物全息理论的基础上所创的一种新型微针系统,该治疗方法最初主要以治疗四肢及脊柱疾病为主,包括各种软组织损伤及各种骨病导致的疼痛[12];后经临床不断探索及试验证明,颊针疗法针对内脏疼痛也具有较好的效果[13],张朴应用颊针治疗胃脘痛的有效率高达90%,孙杨等应用颊针治疗能够明显降低术后内脏疼痛患者的VAS评分[14-15]。现今越来越多的手术围术期管理中,加入颊针疗法来提高镇痛效果和时效,进而加速患者的术后康复。

现代医学研究发现,PD的发生主要与前列腺素(Prostageandin,PG)的释放有关[16]。前列腺素中,起主要作用的为血清PGE2和PGF2α,PGE2可抑制平滑肌活动、扩张血管和增大血流量,PGF2α可引起平滑肌收缩,当发生原发性痛经时,主要原因是PGE2释放减少、PGF2α释放增多,子宫肌层血流量减少,发生缺氧缺血,引起子宫平滑肌收缩,进而引起疼痛[17]。本研究结果发现,在治疗中应用颊针,治疗后对照组的VAS、CMSS评分均高于颊针组,对比治疗后的血清指标水平变化,颊针组血清PGE2高于对照组,血清PGF2α低于对照组,表明颊针组治疗的镇痛效果优于对照组,能够显著改善患者痛经的临床症状。

随着现代社会的快速发展,中青年女性面对的工作、学习等压力越来越大,以及不规律的生活方式等加速了女性内环境的不稳定,导致内分泌失调[18]。对于原发性痛经的中医病机特点不外乎“瘀”“滞”“虚”,治疗上主要以调节气机为主,气机得畅,通而不痛[19-20]。通过颊针的大三焦理论,选择三焦中的中焦穴、下焦穴为切入点,调节全身脏腑的气机运行,力简效宏;通过颊针的生物全息理论,选择腰穴、骶穴,松弛腰部、骶部和骨盆周围肌肉,缓解内部疼痛,有学者认为针刺不同结构相同整体性的穴位,能产生共振干预效应而达到镇痛目的[21]。

颊针疗法仅通过面部取穴,且不要求针感,需要通过患者感受进行微调针。治疗方便,取穴较少,因此患者依从性较好。考虑到针刺时间以及患者时间,有时在治疗过程中患者不能及时进行针刺治疗,下一步将考虑应用电揿针代替针刺,减少患者就医时间,提高临床治疗效果。