2D-SWE 与高频彩超在乳腺癌淋巴结转移评估中的价值

林 琳

（徐州民政医院影像科 江苏 徐州 221000）

乳腺癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，而且近几年发病年龄越来越低。乳腺癌转移可分为局部浸润、淋巴结转移和血液转移[1]。大多数乳腺癌患者随着病情的发展会出现淋巴结转移，其主要表现为患侧腋窝淋巴结肿大、形成粘连等[2]。乳腺癌转移时，腋窝淋巴结首先受到影响，然后逐渐扩散到锁骨和胸骨。一般来说，只有当腋窝淋巴结受到严重影响时，才会出现过滤功能不足的情况，它会转移到乳房内部的淋巴结，如果关键淋巴结受到影响，病情通常会发生进展[3-4]。因此，如果淋巴结发生转移，表明病情已非常严重。在临床实践中，病理活检检查可作为“金标准”，对患者的治疗和预后非常有用。然而，病理活检是一种侵入性检查，会对患者造成影响。随着医学科技的进步，二维剪切波弹性成像（two-dimensional shear wave elastography，2D-SWE）等超声技术已被广泛用于乳腺癌腋窝淋巴结的早期诊断，具有一定诊断价值，但由于其缺乏明确的临床特征，单纯依靠一种方法确诊，极易造成漏诊、误诊现象，延误患者治疗的黄金时期，降低生存率[5]。高频彩超可以实时显示肿瘤内的血流方向、血流速度等信息，有助于医生对病变的血管进行鉴别，对于临床上多种疾病的诊治具有重要的指导意义，因此可将该检查方法运用于腋窝淋巴结转移诊断中[6]。基于此，本研究将徐州民政医院2020 年3 月—2023 年3 月收治的乳腺癌患者64 例作为研究对象，研究2D-SWE 与高频彩超的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月—2023 年3 月徐州民政医院收治的乳腺癌患者64 例作为研究对象，经病理学检查，转移性淋巴结38 例，非转移性淋巴结26 例。其中转移性淋巴结患者年龄29 ～68 岁，平均（50.12±3.28）岁；病程2 ～9 年，平均（5.03±0.38）年；原发肿瘤直径1 ～5 cm，平均（3.21±0.40）cm。转移性淋巴结患者年龄30 ～70 岁，平均（50.09±3.31）岁；病程2 ～8 年，平均（5.11±0.527）年；原发肿瘤直径1 ～5 cm，平均（3.19±0.45）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理准则。

纳入标准：（1）20 ～75 岁的女性；（2）无妊娠临床症状且非哺乳期的女性；（3）患者及家属知情并签署同意书。排除标准：（1）既往有过乳腺相关手术病史或接受放化疗治疗；（2）处于感染性疾病的急性发作期；（3）合并乳腺局部疾病、重度贫血；（4）双侧或多灶乳腺恶性病变；（5）因各种原因未完成实验。

1.2 方法

高频彩超检查：使用飞利浦EPIQ7 彩色多普勒诊断仪时，患者取仰卧位，根据患者皮肤厚度调整探头频率（8 ～12）MHz。

在常规二维超声检查中，采用直接接触法，从乳房下缘到病变一侧的腋窝边缘进行多层触诊，从而观察乳腺病变的大小和超声图像的特征，记录腋窝淋巴结检查可提供有关淋巴结数量、大小、形状和内部回声的信息。因此，本研究提出使用SWE 模式在超声引导下对乳腺病变进行2D-SWE 扫描，探头垂直于病变部位，无压力且空气阻塞最小，对采集3 个垂直切面（横切面、矢状切面和冠状切面）和各平面9 个图像，记录每个表面的硬度值（0 ～180 kPa），并使用Q-box 技术对每个表面的硬度值进行定量分析。在2 mm 的测量箱中对病变最硬的部分进行成像，并测量最大硬度（Emax）、平均值（Emean）、病变周围组织（Eratio）和弹性参数（Esd）。平均值由同一病变的三次连续测量值计算得出。测试由两名经验丰富的医生进行。

1.3 观察指标

（1）比较转移性淋巴结与非转移性淋巴结患者2D-SWE 下超声图像特征。（2）比较转移性淋巴结与非转移性淋巴结患者高频彩超图像特征。（3）以病理活检结果为金标准，比较常规二维超声和2D-SWE 联合高频彩超的诊断价值，包括灵敏度、特异度、准确率、阴性预测值和阳性预测值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2D-SWE 下超声图像特征

不同淋巴结性质的肿块大小、L/S、形状、方位、微钙化占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；转移性淋巴结患者毛刺征、血流分级0 ～Ⅰ级、内部回声不均匀、皮质厚度增厚占比高于非转移性淋巴结患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同淋巴结性质2D-SWE 下超声图像特征比较[n（%）]

2.2 高频彩超图像特征

不同淋巴结性质比较，转移性淋巴结患者皮质增厚型占比高于非转移性淋巴结患者，皮质狭窄型占比低于非转移性淋巴结患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同淋巴结性质高频彩超图像特征比较[n（%）]

2.3 常规二维超声与2D-SWE 联合高频彩超诊断结果比较

2D-SWE 联合高频彩超诊断的灵敏度、特异度、准确率、阴性预测值、阳性预测值均高于常规二维超声诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3、表4。

表3 常规二维超声与2D-SWE 联合高频彩超诊断结果单位：例

表4 常规二维超声与2D-SWE 联合高频彩超诊断效能比较[%（n/m）]

3 讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌通常侵犯腋窝淋巴结，是淋巴结转移的高危因素[7]。因此，早期诊断是否存在淋巴结转移将对患者的治疗和预后产生重大影响。近年来，临床上研究出了一种诊断腋窝淋巴结的方法，临床上主要通过触摸的方式检测患者的淋巴结，但这种方法对于临床医生来说实施起来非常困难，且受到淋巴结大小、转移部位、肥胖程度等多种因素的影响，导致误诊、漏诊的情况时有发生，诊断准确率不高[8-9]。高频超声具有高血流动力学灵敏度和高空间分辨率，能更好地反映腋窝淋巴结的性质和有无转移[10]。SWE 是近年发展起来的一种超声成像方式，可响应组织的杨氏模量，表征组织的硬度，已广泛应用于肝脏、肾脏等多个器官，为癌症定性诊断研究提供了新的途径[11]。

本文结果显示，不同淋巴结性质的肿块大小、L/S、形状、方位、微钙化占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；转移性淋巴结患者毛刺征、血流分级0 ～Ⅰ级、内部回声不均匀、皮质厚度增厚占比高于非转移性淋巴结患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明2D-SWE 能够清晰分辨淋巴结的血供状况、大小及形态、内部回声等情况，为临床诊断、治疗及判断预后提供依据。

不同淋巴结性质比较，转移性淋巴结患者皮质增厚型占比高于非转移性淋巴结患者，皮质狭窄型占比低于非转移性淋巴结患者，差异显著（P＜0.05）。表明高频超声下正常的转移性淋巴结呈低回声，在内部可见存在大量淋巴组织、淋巴滤泡，也就是淋巴皮质。因此本次研究中高频超声检查能够分辨不同淋巴结性质中的图像特征。

首先需要观察腋窝淋巴结是否存在足够的血流，然后才能用高频彩超确定血液流动状况、形状、种类等情况[12]。2D-SWE 是一种能够直观反映病变形态及回声变化的新技术，可以直观地反映组织的软硬程度，2D-SWE 的探针的高激发脉冲可形成声辐射力，驱动组织震动，达到声波触诊目的，与高频超声联合，可以更好地反映病变及周边组织的血液流动。转移淋巴结无转移性，仅有少数血流集中于中心[13]。淋巴结良恶性程度、淋巴结回声、恶性比率和皮质厚度等参数的变化对检测淋巴结转移非常重要。腋窝转移淋巴结会因癌细胞浸润皮质髓质而遭到破坏，导致正常形态丧失，如形态模糊、边缘不规则等；这可能会造成周边切口，即通常所说的“毛刺征”切口。本文结果显示，2D-SWE 联合高频彩超诊断的各项诊断价值均高于常规二维超声诊断（P＜0.05）。表明2D-SWE 与高频彩超联合诊断具有更高的诊断价值，可为临床诊断提供重要依据。

综上所述，在乳腺癌淋巴结转移评估中采用2D-SWE 与高频彩超诊断具有较高的诊断价值，具有特征性声像图，可减少误诊和漏诊的发生，值得临床应用。