家属协同护理对乳房切除患者伤口愈合及瘢痕美观性的影响

牟凡 白羽丰

[摘 要]目的 分析家属协同护理对乳房切除患者伤口愈合及瘢痕美观性的影响。方法 选择2022年7月-2023年9月于本院进行诊疗的60例乳房切除患者为研究对象，采用随机数字表法分成对照组和观察组，每组30例。对照组实施围术期护理，观察组在对照组基础上增加家属协同护理，比较两组伤口愈合情况、瘢痕淡化情况、焦虑及抑郁程度。结果 观察组甲级伤口愈合率高于对照组（P<0.05）；观察组OSAS、PSAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）。结论 对乳房切除患者实施家属协同护理干预可优化伤口愈合程度，淡化伤口瘢痕，促进其心理状态好转。

[关键词] 家属协同护理；乳房切除；伤口愈合

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）05-0185-03

Effect of Family Collaborative Nursing on Wound Healing and Scar Aesthetics in Patients Undergoing Mastectomy

MOU Fan， BAI Yu-feng

（Operating Room， Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of family collaborative nursing on wound healing and scar aesthetics in patients undergoing mastectomy. Methods Sixty patients with mastectomy who were treated in our hospital from July 2022 to September 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was given perioperative nursing， and the observation group was given family collaborative nursing on the basis of the control group. The wound healing， scar desalination， anxiety and depression were compared between the two groups. Results The healing rate of grade A wound in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The scores of OSAS and PSAS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with mastectomy， family collaborative nursing intervention can optimize the degree of wound healing， dilute the wound scar， and promote the improvement of their psychological state.

[Key words] Family collaboration nursing； Mastectomy； Wound healing

乳腺癌的发病率呈现增长趋势，目前已有大约60万的女性死于乳腺癌[1，2]。乳腺切除（mastectomy）可控制乳腺癌的发展，降低病死率，实施效果较好，但患者术后存在较大的伤口创面，影响美观，患者容易出现焦虑、抑郁、自卑等负性情绪，对于后期伤口愈合产生不利影响[3-5]。传统围术期护理中护理人员根据患者的情况制定护理计划，沟通及后续的监督中存在不足，护理效果不理想。家属协同护理是通过家属、患者、护理人员一起制定护理方案，患者能够感觉到被尊重及爱的归属，通过家属的配合及监督，给予患者最大限度的家庭支持，协助患者改善自身的心理状态，加快伤口愈合[6，7]。目前家属协同模式在较多的学科进行了推广，可减轻患者的疼痛程度，改善心理状态，实施效果较好。基于此，本研究旨在分析家属协同护理对乳房切除患者伤口愈合及瘢痕美观性影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2022年7月-2023年9月于南京医科大学附属妇产医院/南京市妇幼保健院进行诊疗的60例乳房切除患者为研究对象，采用随机数字表法分成对照组和观察组，每组30例。对照组年龄35～65岁，平均年龄（56.43±6.22）岁；体重40～80 kg，平均体重（65.33±5.36）kg；身高150～170 cm，平均身高（161.23±8.21）cm；已婚状态25例，未婚状态5例。观察组年龄35～64岁，平均年龄（56.12±6.89）岁；体重40～81 kg，平均体重（65.19±5.12）kg；身高151～168 cm，平均身高（161.09±7.04）cm；已婚狀态26例，未婚状态4例。两组年龄、体重、身高及婚姻状态比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：资料完整，主观意识清晰；诊断为乳腺癌需行乳房切除术；患者及家属知晓试验全过程，签署知情同意书。排除标准：患有心肺功能疾病；依从性较差。

1.3 方法

1.3.1对照组 实施围术期护理：患者住院期间由病房及手术室的护理人员对患者进行护理；责任护士制定相关的护理方案，手术室护士进行术前及术后的访视，保证手术的安全护理；患者住院期间护理人员监督患者进行按时服药，指导患者进行饮食，对患者进行适当的心理护理，建立良好的护患关系。

1.3.2观察组 在对照组基础上增加家属协同护理：①护理人员针对患者的心理状态实施干预，和家属一起制定护理方案，建立有效沟通模式，针对患者的性格特点文化水平制定合理方案；②提升家属及患者对于相关疾病的了解程度，做好伤口皮肤的清洁，并且合理使用弹力绷带，对伤口护理中的注意点做好监督；③针对术后伤口护理的要点及饮食干预和家属及患者进行多次沟通，嘱家属保障每日营养摄入；饮食以清淡为主，禁止食用刺激性食物，补充必要的维生素及蛋白质；④嘱患者保持积极地生活状态，通过科学的方式进行压力缓解，并且制定对应的功能锻炼计划，第1次在护理人员的监督下完成，后期由家属进行监督；⑤出院后护理人员进行定期随访，并且在必要的情况下通过微信或者QQ进行视频，评估患者状态及伤口情况，指导患者及家属进行科学护理及监督，强化家属的角色定位。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组伤口愈合情况 分为甲、乙、丙3个等级，甲级是伤口无红、肿、热、痛；乙级是伤口出现红、肿，但无脓液，整体较好；丙级指伤口有脓液需要进行二次引流。

1.4.2评估两组瘢痕淡化情况 采用观察者瘢痕评估量表（OSAS）及患者瘢痕评估量表（PSAS）评估。OSAS包括瘢痕平整度、高度、颜色，总分50分，分数越高表示瘢痕越重；PSAS包括瘢痕边缘高度、平整度、生活质量、皮肤颜色等，总分60分，分数越高表示瘢痕越严重。

1.4.3评估两组心理状态 通过焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑及抑郁程度，每个量表共20项，每项1～4分，总分80分，评分越高表示患者的心理状态越差。

2 结果

2.1 两组伤口愈合情况比较 观察组甲级伤口愈合率高于对照组，乙级及丙级伤口愈合率低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组瘢痕淡化情况比较 观察组OSAS、PSAS评分低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组心理状态比较 观察组SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

乳腺癌是一种较为常见的女性恶性肿瘤，主要的致病原因是致癌因子的作用下导致肿瘤细胞发生变化，早期出现乳房肿块，由于诊疗不及时导致致癌因子转移，出现重要脏器功能衰竭，对患者的生命安全造成危害[8，9]。乳房切除手术通过切除病变组织可控制致癌因子转移，达到治疗目的[10-12]。但是乳房作为女性重要的生理特征，切除后对女性患者的精神状态及后期伤口的愈合及美观产生影响[13]。

本研究结果显示，观察组甲级伤口愈合率高于对照组，OSAS、PSAS、SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05），表明对乳房切除患者实施家属协同护理可改善患者的负性情绪，加快伤口愈合，淡化瘢痕组织。分析认为，目前常规围术期护理注重疾病的治疗及相关护理，护理模式单一并且机械化，缺乏个性化的护理，特别是对患者乳房切除后的伤口愈合关注较少。家属协同护理注重整个护理周期内家属的配合及监督，能够通过家属让患者感受到爱的归属感，但是由于家属缺乏相关的专业知识，因此护理人员需对家属进行简单指导，督促患者完成一些居家后的护理计划，并且通过适当的移情，有效减轻患者焦虑及抑郁心理状态。此外，家属也能够在伤口的护理中起到监督作用，督促患者完成既定的饮食及运动计划，提升患者自我管理及遵医嘱行为，促进护理质量及护理效果提升。

综上所述，对乳房切除患者实施家属协同护理可改善患者其负性情绪，优化伤口愈合情况，淡化瘢痕组织。

[参考文献]

[1]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中國抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）[J].中国癌症杂志，2019，29（8）：609-679.

[2]张定凤，王红红，刘真羽，等.加速康复外科理念在乳腺癌病人围术期护理中的应用分析[J].贵州医药，2020，44（3）：499-500.

[3]Kara？z B，Aksu H，Kü？ük M.A qualitative study of the information needs of prcmcnopausal women with breast cancer in terms of contraccption，sexuality，carly mcnopause，and fertility[J].Int J Gynccol Obstetr，2010，109（2）：118-120.

[4]张立美，刁青花.乳腺癌术后化疗患者应用综合护理干预措施的效果研究[J].滨州医学院学报，2020，43（6）：443-445.

[5]Morcira H，Canavarro MC.A longitudinal study about the body image and psychosocial adjustment of breast cancer patients during the course of the disease[J].Eur J Oncoloiry Nurs，2010，14（4）：263-270.

[6]贾辛婕，王晴，徐晓玮，等.乳腺癌术后患者家属照顾者对伤口置管居家照护体验的质性研究[J].天津护理，2023，4（31）：142-144，146.

[7]刘维.家属参与式护理对乳腺癌患者婚姻质量及家庭功能的影响[J].河南医学高等专科学校学报，2021，3（33）：343-345.

[8]张跃奇，李娜，孙祝生，等.基于行为转变理论的延续性护理对乳房切除术后患者体像的影响[J].山西医药杂志，2020，48（11）：1442-1444.

[9]曹玉洁.个性化护理干顶对乳腺癌放疗患者癌囚性疲乏的影响研究[J].山西医药杂志，2019，48（24）：3123-3124.

[10]邢善伟，葛丽，何翠玉，等.乳腺癌患者PICC化疗过程中并发症的发生原因和对策探究[J].解放军预防医学杂志，2019，37（4）：134-135.

[11]谢健，林宝行，李娟云，等.延续护理在乳腺癌乳房切除术患者中的应用效果[J].护理实践与研究，2018，15（4）：85-86.

[12]张晓菲.个性化护理模式在乳腺肿瘤术后护理中的效果观察及SAS评分影响分析[J].黑龙江中医药，2021，50（l）：368-369.

[13]韩洁，卞文霞，任媛芳.人文关怀式路径护理对乳腺肿瘤术后患者癌因性疲乏程度与上肢功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2022，31（10）：1431-1434.

收稿日期：2023-12-4 编辑：刘雯