微等离子束联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶治疗烧伤增生性瘢痕的临床效果

陈思雄 周旺标 周日兴 李庆壮 董永盛

[摘 要]目的 探討微等离子束联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶治疗烧伤增生性瘢痕的临床效果。方法 选取我院2021年1月-2023年4月收治的28例烧伤增生性瘢痕患者为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组14例。对照组采用微等离子束治疗，试验组采用微等离子束联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶治疗，比较两组瘢痕改善情况、脱痂时间、满意度及不良反应发生情况。结果 试验组第1、2、3次治疗后瘢痕改善情况均优于对照组（P<0.05）；试验组第1、2、3次治疗后脱痂时间短于对照组（P<0.05）；试验组满意度为85.71%，高于对照组的42.86%（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 微等离子束联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶治疗可有效改善烧伤增生性瘢痕患者的瘢痕症状，缩短恢复时间，提高满意度，且不会增加不良反应发生风险，安全性较高，值得临床应用。

[关键词] 烧伤；增生性瘢痕；微等离子束；重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶

[中图分类号] R644 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）05-0155-04

基金项目：茂名市科技计划项目（编号：210416074550170）

Clinical Effect of Micro-plasma Beam Combined with Recombinant Bovine Basic Fibroblast Growth Factor External Gel in the Treatment of Burn Hypertrophic Scars

CHEN Si-xiong， ZHOU Wang-biao， ZHOU Ri-xing， LI Qing-zhuang， DONG Yong-sheng

（Department of Burns and Wound Repair， Maoming Peoples Hospital， Maoming 525000， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of micro-plasma beam combined with recombinant bovine basic fibroblast growth factor external gel in the treatment of burn hypertrophic scar. Methods A total of 28 patients with burn hypertrophic scar admitted to our hospital from January 2021 to April 2023 were randomly divided into control group and experimental group， with 14 patients in each group. The control group was treated with micro-plasma beam， and the experimental group was treated with micro-plasma beam combined with recombinant bovine basic fibroblast growth factor external gel. The scar improvement， decrustation time， satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The improvement of scar in the experimental group was better than that in the control group after the first， second and third treatment （P<0.05）. The decrustation time of the experimental group was shorter than that of the control group after the first， second and third treatment （P<0.05）. The satisfaction rate of the experimental group was 85.71%， which was higher than 42.86% of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion Micro-plasma beam combined with recombinant bovine basic fibroblast growth factor external gel can effectively improve scar symptoms for patients with burn hypertrophic scar， shorten recovery time， improve satisfaction， and will not increase the risk of adverse reactions. It is safe and worthy of clinical application.

[Key words] Burns； Hypertrophic scars； Micro-plasma beam； Recombinant bovine basic fibroblast growth factor external gel

增生性瘢痕（hyperplastic scar）为组织出现损伤后因愈合过度导致的瘢痕，其形成主要机理为成纤维细胞凋亡降低、增殖过度和胶原沉积过多。增生性瘢痕多见于深度烧伤创面愈合，发生率高达70%，治疗方法较多，主要包括药物、压力疗法、手术切除、激光、微等离子束等[1]。其中，微等离子是较为新型的方法，将具有射频能量的微小等离子束集作用于瘢痕组织，可穿透皮肤并进行剥脱，在治疗部位形成少量热损伤和聚焦微创通道，且周围组织不会受到损伤，不良反应发生率较低[2，3]。但目前国内针对烧伤增生性瘢痕的治疗尚在研究初步阶段，微等离子束治疗增生性瘢痕疗效虽佳，但仍有患者出现瘢痕质地及颜色改善不明显等情况。有研究表明[4]，重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶应用于创面修复的效果理想。基于此，本研究旨在观察微等离子束联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶治疗烧伤增生性瘢痕的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取茂名市人民医院2021年1月-2023年4月收治的28例烧伤增生性瘢痕患者为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组14例。对照组男8例，女6例；年龄1～62岁，平均年龄（21.12±4.77）岁。试验组男9例，女5例；年龄2～64岁，平均年龄（18.23±5.35）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①诊断符合增生性瘢痕；均突出体表正常皮肤0.1～0.5 cm，充血，压之褪色；②3个月内未进行其他治疗；③符合微等离子束治疗指征；④患者及其家属均知情且签署知情同意书。排除标准：①妊娠期或哺乳期女性；②有瘢痕疙瘩病史者；③局部皮肤有活动性皮肤病者；④有影响伤口愈合疾病史或皮肤愈合能力差者；⑤具有感染性或急性炎症期患者；⑥需采用抗炎或抗生素治疗的儿童。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用微等离子束治疗：治疗前清洁患处皮肤并拍照，治疗区域涂敷复方利多卡因乳膏，并用保鲜膜封包1 h；若治疗区域面积过大或患者不能配合，则选择全身麻醉，用医用酒精消毒清洁皮肤。使用闪耀离子束瘢痕治疗仪[以色列飞顿医疗激光公司，国食药监械（进）字2008第3243721号，型号：Legato]治疗，使用滚轮式治疗头，根据治疗区域的范围大小选择3排、6排或15排的治疗头，功率设置为70～80 W，按横向、竖向和斜向3个不同方向进行，每次滚动3～4遍，使微等离子束均匀地作用于皮肤。治疗过程中若皮肤出现肿胀、红斑甚至渗出，立即停止治疗，用冰袋冷敷至症状消失。完成治疗后，嘱患者保持治疗区域干燥、清洁至焦痂完全脱落。

1.3.2试验组 采用微等离子束联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶治疗：微等离子束治疗步骤和对照组相同，完成离子束治疗后当天开始使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶（珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S20040001，规格：21 000 IU∶5 g/支）涂抹治疗区域，3次/d，直至焦痂完全脱落。治疗间隔6周，治疗3次。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组瘢痕改善情况 采用温哥华瘢痕评定量表（VSS）评估，包括色泽（0～3分）、血管分布（0～3分）、柔软程度（0～5分）、厚度（0～3分）、疼痛（0～2分）、瘙痒（0～2分）6个项目，6个项目之和为瘢痕改善总分，评分和瘢痕改善情况呈正相关。

1.4.2记录两组脱痂时间 记录两组完成离子束治疗后焦痂完全脱落的时间。

1.4.3调查两组满意度 于末次治疗后1个月采用科室自制满意度调查量表调查，采用5级分类法，1分：不满意，2分：较不满意，3分：一般满意，4分：比较满意，5分：非常满意。满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4.4记录两组不良反应发生情况 记录红斑、水肿、色素异常、感染等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组瘢痕改善情况比较 试验组第1、2、3次治疗后瘢痕改善情况均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组脱痂时间比较 试验组第1、2、3次治疗后脱痂时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组满意度比较 试验组满意度高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

烧伤是临床常见的皮肤损伤情况之一，常见治疗方法包括切除坏死组织、清洗消毒、烧伤局部治疗及植皮等。然而，这些治疗手段的效果目前并未得到普遍认可，且处理不当还会提高并发症发生率。烧伤增生性瘢痕易影响患者外观，甚至影响其身心健康。应用微等離子束治疗瘢痕可保留表皮的完整性，有效提高患者舒适度，不易形成新的瘢痕[5]。微等离子束利用单机射频模式产生微小等离子束，与机体皮肤接触后在电极与皮肤间产生空气间隙，使表皮轻度消融，在达到真皮微通道后去除损伤细胞，刺激胶原及真皮重塑和再生。但微等离子束治疗后会造成皮肤损伤，且部分患者会出现皱纹及色素沉着，部分患者对其治疗有一定的抵触心理[6-9]。重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶的主要成分为重组牛碱性成纤维细胞生长因子，是一种从大肠杆菌中提取的制剂，经过一系列的干预后提纯，可有效表达牛碱性成纤维细胞生长因子基因[10，11]。研究显示[12]，重组牛碱性成纤维细胞生长因子可促进中胚层和外胚层衍生细胞的修复和再生，对皮肤基底细胞也具有保护作用。目前临床针对微等离子束联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶治疗烧伤增生性瘢痕的研究较少。

本研究研究结果显示，试验组第1、2、3次治疗后瘢痕改善情况均优于对照组（P<0.05）；试验组第1、2、3次治疗后脱痂时间短于對照组（P<0.05），表明微等离子束联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶治疗烧伤增生性瘢痕可提高临床效果，促进症状改善。分析认为，重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶能诱导局部自体T淋巴细胞吞噬成熟的成纤维细胞，降低瘢痕形成风险。重组牛碱性成纤维细胞生长因子应用于受损组织，可促进血液循环、保证毛细血管的修复及再生，提高创面愈合程度[12-14]。微等离子体束提取射频能量以束的形式并通过多点射频能量导体均匀分布，单极射频的深层热效应可使得脉冲表皮气化剥脱深度达到100～150 μm，直径为80～120 μm，快速加热皮肤表层、汽化清除，完全粘合于皮肤表面，加速表皮和角质层的快速重生和胶原蛋白的快速形成，促进瘢痕修复和皮肤组织改善[15]。微等离子束联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶可进一步提高治疗效果及创面愈合速度。本研究结果还显示，试验组满意度为85.71%，高于对照组的42.86%（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明采用微等离子束联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶治疗烧伤增生性瘢痕可提升患者满意度，且安全性较好，微等离子体束联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶治疗后患者脱痂时间缩短、整体效果提高，且不会增加不良反应发生几率，有利于提升患者满意度。

综上所述，微等离子束联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶治疗烧伤增生性瘢痕的效果理想，可缩短患者恢复时间，提升患者治疗满意度，且不会增加不良反应发生风险，安全性较高，值得临床应用。

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收稿日期：2024-2-10 编辑：刘雯