丙泊酚联合芬太尼复合麻醉在面部整形美容手术中的应用效果

2024-04-21刘康兵

医学美学美容 2024年5期

刘康兵

[摘要]目的分析在面部整形美容手术中应用丙泊酚与芬太尼复合麻醉的临床价值。方法选取2022年1月-2023年11月我院行面部整形美容手术患者72例，通过随机数字表法分为对照组和观察组，各组36例。对照组术中为丙泊酚麻醉，观察组术中为丙泊酚+芬太尼复合麻醉，比较两组相关麻醉质量指标、麻醉不良反应及术后疼痛情况。结果观察组麻醉诱导时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、气管导管拔除时间均短于对照组，丙泊酚用量少于对照组（P<0.05）；观察组麻醉不良反应发生率为2.78%，与对照组的5.56%比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后30、60 min及2、6 h的VSA疼痛评分均低于对照组（P<0.05）。结论在面部整形手术中通过给予患者丙泊酚+芬太尼复合麻醉方案能够有效提升麻醉质量，减轻疼痛程度，且安全性良好。

[关键词] 面部整形美容手术；丙泊酚；芬太尼

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）05-0134-04

Application Effect of Propofol Combined with Fentanyl Anesthesia in Facial Plastic and Cosmetic Surgery

LIU Kang-bing

（Department of Anesthesiology， Heze Haijiya Hospital， Heze 274000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical value of propofol and fentanyl combined anesthesia in facial plastic and cosmetic surgery. Methods A total of 72 patients undergoing facial plastic and cosmetic surgery in our hospital from January 2022 to November 2023 were selected and divided into control group and observation group by random number table method， with 36 patients in each group. The control group was anesthetized with propofol during the operation， and the observation group was anesthetized with propofol and fentanyl during the operation. The related anesthesia quality indicators， adverse reactions of anesthesia and postoperative pain were compared between the two groups. Results The anesthesia induction time， spontaneous breathing recovery time， orientation recovery time and tracheal catheter removal time in the observation group were shorter than those in the control group， and the dosage of propofol was less than that in the control group （P<0.05）. The incidence of anesthesia adverse reactions in the observation group was 2.78%， compared with 5.56% in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. The VSA pain scores at 30 min， 60 min， 2 h and 6 h after operation in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion In facial plastic and cosmetic surgery， propofol+fentanyl combined anesthesia can effectively improve the quality of anesthesia， accelerate the postoperative recovery of patients， and has good safety.

[Key words] Facial plastic and cosmetic surgery； Propofol； Fentanyl

面部整形美容手术（facial plastic and cosmetic surgery）是近年来较为常见的整形手术，通过进行手术修整面部能够帮助重塑脸型、提升面部美观度。随着人们物质生活水平的不断提升，对于面部美观的要求也在不断增长，接受面部整形美容手术的人数逐年增多[1]。現阶段面部整形美容手术的类型较多，例如截骨矫正术、咬肌切除术、局部抽脂术、瘢痕切除术等，然而手术具有创伤性，为了避免患者产生创伤性应激反应，需要在术中给予患者有效的麻醉。芬太尼具有优良的镇痛效果，已广泛应用于外科手术领域[2]。该麻醉药物的药理作用与吗啡较为类似，然而其镇痛效果却可达吗啡的80倍左右，通常于给药后1 min便可生效，约4 min可抵达镇痛高峰[3]。丙泊酚也是近年来比较常用的静脉麻醉药物，能够有效提升中枢抑制性神经传递，具有优良的麻醉效果，其生效速度快且苏醒速度快，并且维持时间短，对于呼吸系统无刺激性[4，5]。本研究旨在分析面部整形美容手术中应用丙泊酚+芬太尼复合麻醉的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年1月-2023年11月菏泽海吉亚医院拟行择期面部整形美容手术患者72例，通过随机数字表法分为对照组和观察组，各组36例。对照组男9例、女27例；年龄21～46岁，平均年龄（28.43±2.71）岁；身体质量指数（BMI） 16.2～32.8 kg/m2，平均BMI（23.42±3.73）kg/m2；ASA麻醉分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级7例；手术类型：面部脂肪抽吸术11例，面部除皱术20例，面部瘢痕切除术5例。观察组男10例、女26例；年龄20～47岁，平均年龄（28.50±2.62）岁；BMI 16.5～32.7 kg/m2，平均BMI（23.52±3.61）kg/m2；ASA麻醉分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级6例；手术类型：面部脂肪抽吸术10例，面部除皱术19例，面部瘢痕切除术7例。两组性别、年龄、BMI、ASA麻醉分级、手术类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：ASA麻醉分级为Ⅰ～Ⅱ级；手术时间<2 h；患者认知、视听、语言等各项功能均正常；患者相关信息资料完善；自愿接受面部整形美容手术，且对研究方案知情同意，并签署知情同意书。排除标准：罹患重度心脑血管疾病者；肝、肺、肾等脏器功能障碍者；罹患相关恶性肿瘤疾病者；存在凝血功能障碍者；对麻醉药物有禁忌者。

1.3 方法两组均于入室后对其心电图、心率以及血氧饱和度等进行密切监测，且均在实施麻醉诱导前给予右美托咪定（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183219，规格：2 ml/支）1 μg/kg实施静脉输注。观察组术中为丙泊酚+芬太尼复合麻醉，对照组为丙泊酚麻醉。麻醉诱导方式如下：丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123137，规格：0.1 g/支）4 μg/ml实施靶控输注，瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20030197，规格：0.1 g/支）2 ng/ml实施靶控输注，待意识消失后给予罗库溴铵[福安药业（集团）股份有限公司，国药准字H20123439，规格：0.6 mg/支]0.6 mg/kg实施静脉注射，给予气管插管，并与麻醉机进行连接，为患者提供机械通气，术中潮气量为8～10 ml/kg，氧流量为1 L/min，通气频率为10～14次/min，以及呼吸比为1∶2。术中麻醉维持：对照组为丙泊酚2～3.5 μg/ml；观察组为丙泊酚+芬太尼麻醉维持，其中丙泊酚用法同对照组一致，芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20003688，规格：0.5 mg/支）为1～2 ng/ml。术中间断给予阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20061298，规格：2.5 ml/支）进行静注，2 mg/次，术中结合患者的血压、心率适当给予麻黄碱、阿托品进行处理，在术后自主呼吸恢复并且定向力恢复后即可将气管导管进行拔除。

1.4 观察指标

1.4.1比较两组临床指标记录患者麻醉诱导时间、丙泊酚用量、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、气管导管拔除时间。

1.4.2记录两组麻醉不良反应记录患者心动过缓、喉痉挛、恶心呕吐、躁动以及呛咳的发生情况。

1.4.3评估两组疼痛程度于术后30、60 min及2、6 h，采用视觉模拟评分法（VAS）对其疼痛程度进行评估，总分为0～10分，0分为无痛，10分为剧烈且无法耐受的疼痛，分數越高表明患者的疼痛程度越严重。

2 结果

2.1 两组临床指标比较观察组麻醉诱导时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、气管导管拔除时间均短于对照组，丙泊酚用量少于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组麻醉不良反应发生率比较观察组麻醉不良反应应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组术后VSA疼痛评分比较观察组术后30、60 min及2、6 h的VSA评分均低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来接受面部美容整形手术的患者数量较多，然而多数患者缺乏对手术麻醉方案的了解，再加上担忧手术效果，容易产生精神紧张等不良情绪[6]。且在给予麻醉、药物注射和美容手术操作期间均会产生一定的疼痛刺激，进而诱发应激反应。而手术过程中通过合理使用相关的麻醉镇静药物和镇痛药物有助于缓解患者手术中的疼痛感，有效减少或消除手术过程中所产生的不良刺激[7]。目前，麻醉镇静镇痛技术在面部整形美容手术中应用十分广泛，通过将镇静药物以及镇痛药物进行复合应用能够发挥协同增效作用，一方面能够减少镇静药物以及镇痛药物的实际用量，另一方面还能够提升镇静质量和镇痛质量[8，9]。

本研究结果显示，观察组麻醉诱导时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、气管导管拔除时间均短于对照组，丙泊酚用量少于对照组（P<0.05）；观察组麻醉不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），表明丙泊酚复合芬太尼的麻醉方案能够有效提升面部整形美容手术患者的麻醉质量。分析认为，丙泊酚可发挥优良的镇静作用以及良好的催眠作用[9]，此药物的生效迅速，然而作用维持时间较短，并不会产生蓄积作用[10，11]。以往多采取间断式的静脉注射进行给药，然而手术过程中患者容易出现麻醉药物水平波动幅度较大的情况，同时患者的麻醉深度控制难度相对较高[12]。而通过实施靶控输注则能够有效规避上述缺陷，更加充分的发挥丙泊酚的镇静镇痛作用，但单一应用丙泊酚仍有一定的局限性[13]。为了弥补单一应用丙泊酚的缺陷，需要探寻科学的联合麻醉用药方案。芬太尼是目前常用的强效阿片类镇痛药物，该麻醉药物的脂溶性良好，能够快速穿透人体血脑屏障，同时可在脑内达到有效的药物浓度水平，且对于中枢受体具有较高的亲和力，可发挥确切的镇痛作用[14]。与此同时，该药物的分布容积较小且清除率高，在给药后极少产生蓄积作用[15]。因此，将丙泊酚与芬太尼联合应用可发挥协同作用，更好地提升麻醉质量及安全性。

在面部整形手术之后，患者仍可出现不同程度的疼痛感，尤其是随着时间的推移，麻醉作用不断消退，患者的疼痛感加重，这对患者的术后饮食、心理、睡眠均构成一定影响。本研究中观察组术后30、60 min及2、6 h的VSA评分均低于对照组（P<0.05），这提示丙泊酚+芬太尼的复合麻醉方案更有利于提升面部整形美容手术患者的术后镇痛效果。原因在于，丙泊酚与芬太尼两者相结合能够对患者中枢神经系统产生作用，有效抑制环氧化酶，减少炎症因子物质的释放，并抑制前列腺素的合成，这对于减轻手术创伤所造成的炎症反应以及改善组织水肿具有重要作用，也有助于阻滞痛觉进一步向患者的神经纤维发生傳递，因此能够提升术后的镇痛效果。

综上所述，在面部整形手术中通过给予患者丙泊酚+芬太尼复合麻醉方案能够有效提升麻醉质量，减轻疼痛程度，且安全性良好。