多根管玻璃纤维桩联合全瓷冠修复牙冠大面积缺损的效果

戴爱成

[摘 要]目的 探究針对牙冠大面积缺损采用多根管玻璃纤维桩联合全瓷冠进行修复的效果。方法 选择2017年10月-2022年10月北京市海淀区花园路社区卫生服务中心口腔科收治的100例牙冠大面积缺损患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，各50例。对照组采用金属桩钴铬烤瓷冠修复，研究组采用多根管玻璃纤维桩联合全瓷冠修复，比较两组咀嚼效率、修复效果、修复成功率、龈沟液MMP2、ICAM1、ALP水平及并发症发生情况。结果 研究组修复后6个月咀嚼效率高于对照组（P<0.05）；研究组修复完整度、颜色匹配、边缘适合性占比均高于对照组（P<0.05）；研究组修复成功率为96.00%，高于对照组的84.00%（P<0.05）；研究组修复后6个月龈沟液MMP2、ICAM1、ALP水平均优于对照组（P<0.05）；研究组并发症发生率为4.00%，低于对照组的20.00%（P<0.05）。结论 多根管玻璃纤维桩联合应用全瓷冠修复牙冠大面积缺损的效果良好，修复成功率较高，生物相容性良好，可有效提升患者的咀嚼效率，是一种安全且可靠的修复方法，值得临床应用。

[关键词] 多根管玻璃纤维桩；全瓷冠；牙冠大面积缺损；咀嚼效率

[中图分类号] R783.3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）05-0107-04

Effect of Glass Fiber Post with Multiple Root Canal Combined with All-ceramic Crown in Repairing Large Area Defect of Crown

DAI Ai-cheng

（Department of Stomatology， Huayuan Road Community Health Service Center， Haidian District， Beijing 100088， China）

[Abstract]Objective To observe the effect of glass fiber post with multiple root canal combined with all-ceramic crown in repairing large area defect of crown. Methods A total of 100 patients with large area defect of crown admitted to the Department of Stomatology， Huayuan Road Community Health Service Center， Haidian District， Beijing from October 2017 to October 2022 were randomly divided into control group and study group， with 50 patients in each group. The control group was repaired with metal post cobalt chromium porcelain crown， and the study group was repaired with glass fiber post with multiple root canal and allceramic crown. The masticatory efficiency， repair effect， repair success rate， gingival crevicular fluid MMP2， ICAM1， ALP levels and complications were compared between the two groups. Results The masticatory efficiency of the study group was higher than that of the control group at 6 months after repair （P<0.05）. The proportion of repair integrity， color matching and edge suitability in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The repair success rate of the study group was 96.00%， which was higher than 84.00% of the control group （P<0.05）. The levels of MMP2， ICAM1 and ALP in gingival crevicular fluid in the study group were better than those in the control group at 6 months after repair （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 4.00%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of glass fiber post with multiple root canal combined with all-ceramic crown in repairing large area defect of crown is good， the success rate of repair is high， and the biocompatibility is good. Meanwhile， it can effectively improve the masticatory efficiency of patients. It is a safe and reliable repair method， which is worthy of clinical application.

[Key words] Glass fiber post with multiple root canal； All-ceramic crown； Large area defect of crown； Masticatory efficiency

牙冠大面积缺损（large area defect of crown）一般是因外伤、硬物咀嚼等造成，严重影响牙齿美观性及咀嚼功能，也可能引起牙周组织病变疾病等[1]。如今，人们对牙齿美观性愈加重视，临床修复中大多应用金属桩钴铬烤瓷冠，但由于其存在较强刚性，可能发生断裂、金属腐蚀等情况，无法保证修复体使用寿命。玻璃纤维桩具有强度高、抗腐蚀性强等特点，同时，全瓷冠的美观性良好，目前已广泛应用于牙体修复。本研究旨在探究多根管玻璃纤维桩联合全瓷冠修复牙冠大面积缺损磨牙的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年10月-2022年10月北京市海淀区花园路社区卫生服务中心口腔科收治的100例牙冠大面积缺损患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，各50例。对照组男30例，女20例；年龄31～70岁，平均年龄（40.56±0.45）岁；剩余牙本质高度0.5～4.2 mm，平均剩余牙本质高度（1.03±0.13）mm。研究组男29例，女21例；年龄32～70岁，平均年龄（40.57±0.48）岁；剩余牙本质高度0.5～4.1 mm，平均剩余牙本质高度（1.06±0.11）mm。两组性别、年龄及剩余牙本质高度比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均符合《临床口腔科学》中牙冠大面积缺损的诊断标准；牙体缺损达到2/3以上；自愿参与并签署知情同意书；已完成根管治疗。排除标准：合并牙周疾病；合并精神异常，认知障碍；牙体颜色异常；重度磨牙、咬合关系异常；存在严重器质性疾病。

1.3 方法 对照组给予金属桩钴铬烤瓷冠修复：通过X线检查修复长度、修复宽度。先将患牙根管中的牙本质酸蚀，期间使用正磷酸溶液，再使用清水对其冲洗，吹干牙根，采用硅橡胶取模，完成后进行钴铬桩核制作。患者对其试戴，保证合适后，在根管内注入玻璃离子水门汀粘结剂，随之戴入金属桩核，常规情况下预备牙体，双线排龈，硅胶取模后形成钴铬烤瓷冠，后期再对其进行消毒、粘连。研究组给予多根管玻璃纤维桩联合全瓷冠修复：修复前所有操作按照要求完成。后期，在患牙根位置置入玻璃纤维桩，经消毒固化，保证患牙位置实施光固化处理，随之进行全瓷冠牙体的佩戴，试戴后，对修复体表面实现酸蚀处理，将其吹干、消毒、粘连。两组均于完成修复半年后进行随访。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组修复效果 统计修复完整度、颜色匹配、边缘适合性的例数及占比。修复完整度重点分析是否存在修复体脱落情况、是否能发现裂纹和折裂情况；颜色匹配主要对修复体和邻牙的颜色、半透明度进行分析，观察是否一致；边缘适合性则是通过探针探查，评估是否卡探针。

1.4.2记录两组修复成功率 完成修复半年后进行随访，若患者的修复体外观、颜色均正常，咀嚼功能完全恢复，存在良好边缘密合性，且未发现牙周袋、牙根断裂、冠松动情况则判定为修复成功，反之失败。

1.4.3检测两组咀嚼效率 分别于修复前和修复6个月后测定患者患侧及对侧牙齿的咀嚼效率。测定期间，嘱患者咀嚼2 g花生米大约20 s，吐出并反复漱口，将漱口水和吐出的花生米加水到1000 ml，对其搅拌静置，对5 ml悬浮液抽取，静置，应用吸光度法检测咀嚼效率，取3次检测的平均数值。

1.4.4检测两组龈沟液MMP2、ICAM1、ALP水平分别于修复前和修复后6个月后应用酶联免疫吸附法进行测定龈沟液基质金属蛋白酶2（MMP2）、细胞间黏附分子1（ICAM1）、碱性磷酸酶（ALP）水平。

1.4.5记录两组并发症发生情况 记录患者发生牙龈炎、根折等并发症的情况。

2 結果

2.1 两组咀嚼效率比较 研究组修复后6个月咀嚼效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组修复效果比较 研究组修复完整度、颜色匹配、边缘适合性占比均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组修复成功率比较 研究组修复成功率为96.00%（48/50），高于对照组的84.00%（42/50）（χ2=4.0000，P=0.0455）。

2.4 两组龈沟液MMP2、ICAM1、ALP水平比较 研究组修复后6个月龈沟液MMP2、ICAM1、ALP水平均优于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组并发症发生情况比较 对照组发生牙龈炎7例、根折3例；研究组发生牙龈炎、根折各 1例。研究组并发症发生率为4.00%（2/50），低于对照组的20.00%（10/50）（χ2=6.0606，P=0.0138）。

3 讨论

牙冠大面积缺损多因牙体磨损、龋齿、炎症或外伤等造成，严重影响患者的咀嚼功能及牙齿美观性[2]。牙冠大面积缺损后，一般残根冠内的根管未受到保护，可能因空腔细菌感染牙龈，严重者甚至引发口腔癌疾病等。既往临床常采用金属桩钴铬烤瓷冠修复牙冠大面积缺损，但该方法需要大量的金属弹性模量，可能引起断裂情况。因此，选择无毒、美观、大方的修复材料至关重要，可满足牙体缺损患者的治疗需求[3]。磨牙牙齿主要承担咀嚼功能，具备较为复杂的咬合力，且磨牙的咬合力相比于前牙、前磨牙更大，因此，对修复磨牙缺损与前牙存在一定差异[4]。当磨牙出现大面积缺损时，其牙体组织破坏严重，则需应用桩核材料先进行修复。为保证修复效果，桩核材料选择具有重要意义，其弹性模量非常必要，传统临床应用金属桩核弹性模量，当咬合力较大时，因应力集中，可能发生根折情况，再加上金属桩核为金属基底，还需应用遮色瓷遮盖，其色泽不具备天然性，也可能导致边缘着色，无法保证牙齿美观性[5]。不仅如此，金属桩核还缺乏良好通透性，当处于口腔酸性情况下，可能于龈沟液中析出微量金属离子，从而发生氧化反应，其中的沉淀物也会导致牙龈着色，基于电化学腐蚀，可刺激局部位置，并发生毒性反应[6]。

纤维桩可有效解决金属桩中存在的问题，可作为一种有效的金属桩替代材料。玻璃纤维桩的优势较多，具体表现为：①玻璃纤维桩具有良好的生物相容性和柔韧性，其中的弹性模量与牙本质比较接近，能避免集中应力减少，也能使根折情况减少[7]；②玻璃纤维桩的形状属于两段平行方式，能更好地适应根管自然状态，且固位良好，对正常牙本质切削少，可保证整个牙根的抗力性；③玻璃纤维桩修复操作简单、快捷，能节约材料，减少患者的就诊时间；④玻璃纤维桩的颜色与牙本质接近，属于半透明状，整体美观性良好，且耐腐蚀性良好[8]；⑤在磨牙大面积缺损修复中应用玻璃纤维桩，可解决牙根根管直径较小情况下不容易制作桩核、材料强度不够等问题；⑥玻璃纤维桩不受共同就位道影响，实际制备能达到一定深度，可避免因为共同就位道将大量牙体组织切割，具备较强固位力，能够防止在铸造桩修复时出现多根根管无法就位情况，固位桩缩短，能减少固位力，也有效解决了铸造分体桩制作复杂等问题[9]。

本研究结果显示，研究组修复后6个月咀嚼效率高于对照组（P<0.05）；研究组修复完整度、颜色匹配、边缘适合性占比均高于对照组（P<0.05）；研究组修复成功率高于对照组（P<0.05），表明多根管玻璃纖维桩联合全瓷冠修复牙冠大面积缺损的效果良好，可提升患者的咀嚼效率及修复成功率。分析认为，玻璃纤维桩属于一种新型材料，生物相容性良好，其中的弹性模量和牙本质类似，不易折断，且玻璃纤维桩还具有良好的弹性，当面临较大压力时能逐渐分散到根管壁，使集中应力情况减少。将玻璃纤维和全瓷冠联合修复，能避免受到金属桩核影响出现透黑情况，修复体更自然、逼真，很大程度上也能加强对牙体组织的保护[10-12]。研究组修复后6个月龈沟液MMP2、ICAM1、ALP水平均优于对照组（P<0.05）；研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05），表明多根管玻璃纤维桩联合全瓷冠能有效改善牙冠大面积缺损患者的牙周情况，减少并发症。其中，龈沟液MMP2属于一种基质金属蛋白酶，能导致牙周组织受到损伤；而ICAM1是基于成骨细胞分泌，可能使牙槽骨吸收，使结缔组织被破坏；ALP水平能对患者牙龈炎程度进行观察。尽管两组修复方式均会对牙周造成一定刺激，但应用多根管玻璃纤维桩联合全瓷冠修复的影响较小，原因在于玻璃纤维桩的生物相容性较及耐腐蚀性均良好，不易损伤口腔其他组织，且操作简便，可有效缩短修复时间，从而降低相关并发症的发生风险[13，14]。

综上所述，多根管玻璃纤维桩联合应用全瓷冠修复牙冠大面积缺损的效果良好，修复成功率较高，生物相容性良好，可有效提升患者的咀嚼效率，是一种安全且可靠的修复方法，值得临床应用。

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收稿日期：2023-12-27 编辑：扶田