切开法重睑术在埋线法重睑术后修复中的应用价值

姜鹏

[摘 要]目的 分析在埋线法重睑术后修复中应用切开法重睑术的临床效果。方法 选取2022年6月-2023年6月于我院行重睑术术后修复的50例患者为研究对象，依据修复方法不同分为参照组和试验组，每组25例。参照组实施常规修复方法，试验组实施切开法重睑术，比较两组修复效果、并发症发生情况、满意度及美观度评分。结果 试验组修复总有效率为96.00%，高于参照组的72.00%（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组满意度及美观度评分均高于参照组（P<0.05）。结论在埋线法重睑术后修复中采用切开法重睑术可提升修复效果，提高眼睑美观度和患者满意度，且修复后并发症较少，安全性较高，值得临床应用。

[关键词] 切开法重睑术；埋线法重睑术；美观度

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）05-0091-04

Application Value of Double Eyelid Surgery with Incision Method in the Repair of Double Eyelid Surgery with Embedding Method

JIANG Peng

（Department of Aesthetic Surgery， Zhifu Hospital， Yantai 264000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of double eyelid surgery with incision method in the repair of double eyelid surgery with embedding method. Methods A total of 50 patients who received postoperative repair of double eyelid surgery in our hospital from June 2022 to June 2023 were selected as the research objects. According to different repair methods， they were divided into reference group and experimental group， with 25 patients in each group. The reference group was treated with conventional repair methods， and the experimental group was treated with double eyelid surgery with incision method. The repair effect， complications， satisfaction and aesthetics scores of the two groups were compared. Results The total effective rate of repair in the experimental group was 96.00%， which was higher than 72.00% in the reference group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. The satisfaction and aesthetics scores of the experimental group were higher than those of the reference group （P<0.05）. Conclusion Double eyelid surgery with incision method can improve the repair effect， improve the eyelid aesthetics and patient satisfaction， with fewer complications and higher safety after repair， which is worthy of clinical application.

[Key words] Double eyelid surgery with incision method； Double eyelid surgery with embedding method； Aesthetics

重瞼（double eyelid）即为上睑缘以上大约数毫米位置出现一浅沟，也就是睑沟部位存在皱襞。现阶段，我国重睑人数大约是60%。重睑术俗称为双眼皮成形术，实际上是一种于上睑合适位置构建上睑皱襞，促使眼睛视觉上更有神、更明亮[1]。目前，重睑成形术已成为门诊美容常见的一种手术方法，主要包括缝线结扎法、埋线法、切开法等方法。重睑成形术各项手术方法的主要目的均在于提上睑睑板或者肌腱膜纤维，促使其能够更靠近上睑重睑线处皮肤。埋线法具备术后肿胀轻微、操作简单、手术时间短等特点，对于上眼睑张力正常且皮肤弹性相对较好的年轻群体比较适用[2]。切开法重睑术是基于直视下进行操作，能够更加清晰地观察上睑组织结构，可以直接缝合提上睑肌腱膜与皮肤，并且能够依据实际情况将眼轮匝肌、眶隔脂肪去除，具有持久可靠、美观等优势。基于此，本研究结合2022年6月-2023年6月于烟台芝罘医院美容外科行重睑术的50例患者临床资料，旨在探究切开法重睑术术后修复在埋线法重睑术后修复中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月-2023年6月于烟台芝罘医院美容外科行重睑术术后修复的50例患者为研究对象，依据修复方法不同分为参照组和试验组，每组25例。参照组男2例，女23例；年龄19～39岁，平均年龄（30.23±3.27）岁；体质量44～69 kg，平均体质量（55.77±3.87）kg。试验组男3例，女22例；年龄18～38岁，平均年龄（30.54±3.89）岁；体质量44～68 kg，平均体质量（55.34±4.25）kg。两组性别、年龄、体质量比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均行埋线法重睑术，术后呈现出双侧明显不对称、重睑消失、皱襞线变浅等问题，符合修复指征；②知晓研究相关内容，并自愿签署知情同意书。排除标准：①眼部术区存在感染者；②合并基础疾病、慢性病者；③妊娠期或哺乳期女性；④合并精神疾病，无法正常沟通交流者。

1.3 方法

1.3.1参照组 实施常规修复方法：术前设计重睑线，并与患者上睑部位进行画线标记，协助患者取仰卧位，予以常规铺巾消毒处理后开展局部浸润麻醉，使用1%利多卡因对患者进行麻醉，麻醉起效后顺着切口线方向与皮肤进针方向，即重睑线外眦端，挂住睑板深筋膜后拔出针，进针点、出针点需要保持6～7 mm的间距，随后从出针点位置再次进针，于皮肤内1 mm游走，同时通过同样手法出针。采取连续交叉方式按照次序实施缝合处理，直至重睑线内眦端，并采取同样措施朝着外眦方向开展缝合。一般情况下实施8～10针的来回缝合处理。出针方向为重睑线外眦端，做5～6个正反打结，于眼轮匝肌层内埋藏线结，完成手术。

1.3.2试验组 实施切开法重睑术：①术前针对性设计：依据患者术后形态实施科学设计；针对于重睑皱襞线消失情况，患者取平卧位，双眼正视正上方，随后将眉部提拉到睫毛位置，让其微微上翘，在患者瞳孔垂直中线部位对重睑线宽度进行设计，大约为6.5～7 mm，同时需要依据皮肤松弛状态对去皮范围进行合理选择，一般宽度为1～3 mm；针对重睑皱襞线变浅且尚未消失情况，患者保持双眼正视正上方的平卧位姿势，随后将上睑皮肤提拉到睫毛位置保持微微上翘的状态，若瞳孔垂直中线位置原重睑线宽度处于6.5～7 mm，此时需依据原重睑线情况对重睑线下缘进行重新设计，然后保持1～3 mm宽度的去皮范围；若患者瞳孔垂直中线部位原重睑线宽度尚未超过6.5 mm，此时需依据重睑皱襞线消失状态对重睑线进行重新设计；②手术过程：对患者进行常规铺巾消毒处理，使用0.5%利多卡因对患者进行局部浸润麻醉，等待5 min后，顺着重睑皱襞线进行切开，同时将附近皮肤去除、分离，寻找原来的手术缝线，并将其取出，然后对粘连组织进行充分松解，将切口下及睑板前部分眼轮匝肌去除，保留患者睑板前筋膜组织、真皮下淋巴血管网，将眶隔打开然后除去膨出脂肪组织，止血处理后对常粘连组织是否异常进行检查，确定无误后，在患者瞳孔中线部位通过7-0单丝尼龙线进行切口下唇切缘皮肤、切缘下眼轮匝肌、睑板上缘睑板前筋膜组织、上唇切缘皮肤的基本顺序实施手术缝合；随后嘱患者睁眼，观察重睑皱襞线形态，及时调整不适合情况，直至患者满意后进行缝线打结及其固定处理；采取相同措施对剩余切口实施缝合，嘱患者睁眼，对重睑皱襞线宽度是否符合实际需求进行观察，确定具有流畅的线条后，采取和上述相同方法开展对侧切开法重睑术；③术后处理：术后通过无菌纱布实施包扎固定，并轻轻按压术区30 min进行止血，术后48 h内使用冰袋进行间断冷敷；嘱患者保持睡眠充足，防止用眼过度，维持清淡饮食；同时提醒患者隔日需进行1次换药，维持手术区域的干燥整洁，以免发生感染；术后6 d观察皮肤切口愈合情况，确定一期愈合后可进行拆线。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组修复效果 显效：经手术后患者具有较好的重睑形态，且不发生牵拉赘皮的问题；有效：经手术后患者在睁眼情况下重睑线弧度相对自然，但会出现牵拉赘皮的问题，并不影响美观；无效：经手术后患者重睑线宽度相对较大，且重睑形态不对称，还会发生赘皮牵拉、瘢痕等情况。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2记录两组并发症发生情况 记录患者修复后出现线结外露、重睑线消失、双侧重睑不对称、瘢痕明显等并发症的情况。

1.4.3记录两组满意度及美观度评分 采取我院自主调查问卷评估患者的满意度及眼睑美观度，两项指标总分均为100分，分数越高表示患者的满意度及美观度越高。

2 结果

2.1 两组修复效果比较 试验组修复总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组满意度及美观度评分比较 试验组满意度及美观度评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

重睑术是常见的整形美容外科手术方法，是一种通过手术促使上眼睑提肌腱膜或睑板能够和上眼睑重建部位表皮进行黏连构建重睑的技术。现阶段，重睑术主要包括韩式重睑术、切开法、埋线法等，不同手术方式在手术效果方面存在差异，因此临床需要依据患者实际情况进行合理选择[3-5]。埋线法重睑术主要是通过手术缝线对重睑皱襞线的维持与形成实施牵拉固定，术后缝线松脱或者不恰当的护理，容易导致重睑皱襞线发生消失或者变浅的现象。若未依据患者手术适应证进行严格科学地选择，未有效去除上睑皮肤肥厚臃肿或者眶隔的多余脂肪，容易导致术后患者重睑皱襞线形态不佳，此时需要实施进一步的重睑修复[6，7]。切开法重睑术实际上是将上睑皮肤切开，同时充分暴露患者皮下组织，可在直视情况下调整解剖关系，准确确定重睑皱襞线位置然后進行固定，虽然存在创伤大、恢复慢等缺点，但术后能够保持更持久且更稳定的重睑形态，且重睑皱襞线还不容易发生消失或者变浅的问题[8，9]。也有研究表明[10]，切开法重睑术是针对于不满意埋线法重睑术术后形态的患者相对较好的一种修复措施，能够对原手术痕迹进行观察，准确找到埋线后形态不满意的问题和原因，以便于及时进行矫正。临床针对埋线手术后发生缝线引发的组织粘连或缝线残留问题导致重睑皱襞线出现异常的情况，需在术前依据患者实际情况，个性化且科学地设计重睑形态。对于上睑凹陷患者，适合采取眶隔脂肪瓣方法试试同期修复处理，但是对于是否需要去除切口下及睑板前眼轮匝肌，还未得到确切的结论[11]。重睑成形术在实际操作过程中不但需要操作人员具备优秀的美学基础和解剖学知识，还必须具备精细且熟练的技术[12]。

本研究结果显示，试验组修复总有效率为96.00%，高于参照组的72.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组满意度及美观度评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明相比于常规修复方法，采用切开法重睑术进行重睑修复的效果更好，术后美观度更佳，能够促使患者对结果更满意，且不会增加并发症发生风险，具有一定的安全性。常规修复实施的埋线法实际是通过结扎线来固定患者上眼睑真皮、睑板上缘提上睑肌腱膜，进而形成皱襞，最终起到重睑的作用[13]。埋线法具有手术创伤小、操作相对简单、组织反应少等优点，不影响患者工作，患者接受度较高，但这种方法只是适合应用在眼睑张力小、眼睑较薄、眼部内眦赘皮的正常人群，术后线结脱落率较高，且上眼睑皱襞容易变窄，导致无法获得理想的重睑效果[14]。随着近年来微创技术的不断进步，重睑术中切开法得以广泛应用，通过尼龙线于睑板上缘或者上眼睑肌腱膜部位粘连上眼睑皱襞处真皮构建重睑，组织黏连性更好，重睑效果更为理想，虽然术后可能发生疼痛、肿胀等情况，但经过抗生素治疗也能够得到有效缓解，不会提高术后并发症的发生风险，也不会增加患者的经济负担[15]。此外，切开重睑术实际操作过程中还需注意，术者需严格遵循整形外科的基本原则，通过4.5号针头实施局部麻醉，以便于最大限度降低穿刺带来的疼痛和损伤，且操作过程中尽可能使用锐刀切开皮肤，以维持切口平整，对于睑板前组织需适当去除，以免进一步加重手术带来的损伤；缝合时也需注意在切口线上1 mm位置通过缝线挂住提上睑肌腱膜，促使睫毛微微上翘[16，17]。

综上所述，在埋线法重睑术后修复中采用切开法重睑术可提升修复效果，提高眼睑美观度和患者满意度，且修复后并发症较少，安全性较高，值得临床应用。

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收稿日期：2024-1-12 编辑：扶田