小切口提上睑肌缝线缩短术联合微创重睑术治疗老年性上睑下垂的临床效果

2024-04-21姚家炳季菲阮宏周世杰陈嘉怡李紫忆

医学美学美容 2024年5期

姚家炳季菲阮宏周世杰陈嘉怡李紫忆

[摘要]目的探討对老年性上睑下垂患者给予小切口提上睑肌缝线缩短术联合微创重睑术治疗的效果。方法选取2021年1月-2022年12月我院收治的105例老年上睑下垂患者为研究对象，随机分为对照组（n=55）和观察组（n=60）。对照组采用微创重睑术治疗，观察组采用小切口提上睑肌缝线缩短术联合微创重睑术治疗，比较两组临床疗效、复发率、并发症发生率及满意度。结果观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照的80.00%（P<0.05）；观察组复发率为1.67%，低于对照组的10.91%（P<0.05）；观察组并发症发生率为5.00%，低于对照组的16.36%（P<0.05）；观察组满意度为96.67%，高于对照组的87.27%（P<0.05）。结论对老年性上睑下垂患者采用小切口提上睑肌缝线缩短术联合微创重睑术治疗的效果良好，治疗后复发率及并发症发生率均较低，安全性较高，患者对治疗效果满意，临床应用价值确切。

[关键词] 老年性上睑下垂；小切口提上睑肌缝线缩短术；微创重睑术

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）05-0084-04

Clinical Effect of Small Incision Levator Palpebrae Superioris Suture Shortening Combined with Minimally Invasive Double Eyelid Surgery in the Treatment of Senile Ptosis

YAO Jia-bing， JI Fei， RUAN Hong， ZHOU Shi-jie， CHEN Jia-yi， LI Zi-yi

（Department of Medical Cosmetology， the Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510700， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of small incision levator palpebrae superioris suture shortening combined with minimally invasive double eyelid surgery in the treatment of senile ptosis. Methods A total of 105 elderly patients with ptosis admitted to our hospital from January 2021 to December 2022 were randomly divided into control group （n=55） and observation group （n=60）. The control group was treated with minimally invasive double eyelid surgery. The observation group was treated with small incision levator palpebrae superioris muscle suture shortening combined with minimally invasive double eyelid surgery. The clinical efficacy， recurrence rate， complication rate and satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was 1.67%， which was lower than 10.91% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.00%， which was lower than 16.36% in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 96.67%， which was higher than 87.27% of the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of small incision levator palpebrae muscle suture shortening combined with minimally invasive double eyelid surgery in the treatment of senile ptosis is good， the recurrence rate and complication rate after treatment are low， and the safety is high. Meanwhile， the patients are satisfied with the treatment effect and the clinical application value is accurate.

[Key words] Senile ptosis； Small incision levator palpebrae superioris suture shortening； Minimally invasive double eyelid surgery

老年性上睑下垂（senile ptosis）是由于机械性上睑皮肤松弛、重力作用或手术、外伤、老年性提上睑肌功能部分减低、上睑缘位置异常降低遮盖住瞳孔等原因导致的，会导致眼裂宽度变小，影响视力功能[1]。随着人们生活水平的提高，老年群体期望通过手术解决上睑下垂问题，微创重睑术是临床较为常用的方式之一[2]。然而，微创重睑术也存在一定的弊端，如大部分患者会出现眼睑损伤或眼睑呆滞等并发症[3]。同时，为保证手术效果，需要在术中明确地对上睑部位进行标志，以便在后续的过程中随时调整上睑提肌，而微创重睑术无法满足这一要求[4]。有研究表明[5]，在微创重睑术的基础上进行小切口提上睑肌缝线缩短术可提高手术效果，且能够降低并发症的发生风险。基于此，本研究结合2021年1月-2022年12月我院收治的105例老年上睑下垂患者临床资料，旨在探究小切口提上睑肌缝线缩短术联合微创重睑术治疗老年性上睑下垂的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月-2022年12月广州医科大学附属第五医院收治的105例老年上睑下垂患者为研究对象，随机分为对照组（n=55）和观察组（n=60）。对照组男22例，女33例；年龄60～75岁，平均年龄（66.12±0.41）岁；病程0.7～8年，平均病程（4.05±0.02）年。观察组男29例，女31例；年龄62～73岁，平均年龄（64.35±1.09）岁；病程0.9～7年，平均病程（3.11±0.09）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①均符合《上睑下垂诊治专家共识》相关疾病的诊治标准；②患者自然平视状况下，上方角膜被上睑缘遮盖>2 mm；③存在上直肌上转功能障碍；④临床资料完整；⑤患者本人及家属自愿参与研究，并签署知情同意书；⑥年龄60岁及以上。排除标准：①存在精神障碍或智力问题，无法进行有效沟通；②依从性差，不配合治疗及随访；③患有严重的慢性疾病；④经测试患有重症肌无力；⑤已接受过其他方式治疗上睑下垂；⑥提上睑肌功能良好或无过渡睑皮肤过剩。

1.3 方法

1.3.1对照组采用微创重睑术治疗：首先将患者的皮肤全层切开，顺着切开切口线和重睑线进行手术操作，切除部分松弛眼轮匝肌，仔细观察患者的出血情况，无出血情况下进行缝合即可。

1.3.2观察组在对照组的基础上行小切口提上睑肌缝线缩短术：①术前对患者的双眼上睑下垂情况进行拍照，确定手术切口、高度及弧度等手术具体信息，并做好标记；②对患者进行局部浸润麻醉，根据手术要求用尖刀片将其皮肤和皮下组织逐层切开，根据标记的重睑线继续操作；③将患者的上缘部切口进行牵引拉伸，打开上睑眶隔筋膜，取出膨出的脂肪组织，同时打开上睑肌筋膜，将上睑向上翻转，检查患者的结膜、米勒肌情况，将其进行钝性分离处理；随后向下牵拉复位睑板，使用横行剪短的方式将上睑肌和米勒肌剪断，将肌肉游离短上睑肌腱膜、睑结膜进行钝性分离；④根据目前的手术情况判断手术缩减的长度，并在拟定的缩短位置做好标记，随后使用5-0号尼龙线缝合，在缝合过程中要留心观察患者缩短后的眼睑弧度和高度，随后进行缝合结扎，缩短肌肉；⑤最后使用7-0尼龙笔对皮肤切口进行缝合操作，于手术切口部位涂上红霉素眼膏，预防伤口感染，最后给予加压包扎24 h，1周后进行拆线。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效显效：老年性上睑下垂的症状不明显，上睑的弧度和重睑自然，对称性好；有效：老年性上睑下垂症状有些许改善，上眼睑缘足够遮挡角膜；无效：症状无明显改善。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.4.2记录两组复发率随访半年，记录患者上睑下垂复发情况，计算复发率。

1.4.3记录两组并发症发生率记录患者出现眼睑呆滞、暴露性角膜、眼睑闭合不全等并发症的情况。

1.4.4调查两组满意度对组内患者采用自制满意度调查问卷进行调查，量表满分为100分，90～100分为非常满意；60～89分为基本满意；<60分为不满意。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组复发率比较观察组复发率为1.67%（1/60），低于对照组的10.91%（6/55），差异有统计学意义（χ2=4.2881，P=0.0383）。

2.3 两组并发症发生率比较观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 兩组满意度比较观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

近些年来，上睑下垂发病率逐渐增高，其发病原因复杂多样，大多数患者是因睑板上缘的前表面或腱膜稀薄区的提上睑肌腱出现断裂，也可能是因外伤或眼睑手术带来的并发症[6-8]。老年性上睑下垂不仅会导致患者的外观出现变化，还会影响其视力功能，给患者的日常生活带来严重困扰[9]。老年性上睑下垂主要是由于老年群体的生理机能退化，弹性蛋白流失严重，使得上眼睑肌无法正常作用，进而导致了上眼睑下垂[10]。临床上主要采用手术方式治疗上睑下垂，微创重睑术作为常见的手术方式，可将过剩的睑板、睑皮肤粘连在一起，形成重睑，从而解决组织过度下垂问题，有效改善患者的眼部外观[11，12]。然而，微创手术的远期效果较不理想，且术后可能会出现一定的并发症[13]。为了从根本上解决上眼睑肌的问题，需在微创重睑术的基础上联合小切口提上睑肌缝线缩短术治疗，可恢复上眼睑肌的正常位置，使手术效果能够长期保持[14，15]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照的80.00%（P<0.05）；观察组并发症发生率为5.00%，低于对照组的16.36%（P<0.05），表明小切口提上睑肌缝线缩短术联合微创重睑术治疗老年性上睑下垂的效果更佳，可降低术后并发症发生风险，应用安全性较高。分析原因在于微创重睑术属于单纯的上睑整形手术，通过切除多余组织解决上眼睑下垂问题，而联合小切口提上睑肌缝线缩短术可改善上睑肌下垂问题，且术中无需大面积剥离腱膜和上睑肌，损伤小，有利于提升治疗效果，有效降低并发症发生几率。同时，本研究结果还显示，观察组复发率为1.67%，低于对照组的10.91%（P<0.05）；观察组满意度为96.67%，高于对照组的87.27%（P<0.05），表明小切口提上睑肌缝线缩短术联合微创重睑术治疗后的复发率较低，治疗方案受到了多数患者的满意和认可。分析原因在于提上睑肌腱膜是老年性下垂的病变部位，纠正该病变需通过手术将位置恢复正常，缩短上睑提肌腱膜，上睑提肌缝线缩短术可适用于提上睑肌功能正常的患者，但是对于提上睑肌中等或较差的患者，则需要处理上睑提肌腱膜，因此小切口提上睑肌缝线缩短术联合微创重睑术可有效降低对眼部组织的损伤，降低上睑皮肤下垂程度，复发率也会得到有效降低。

综上所述，老年性上睑下垂患者接受小切口提上睑肌缝线缩短术联合微创重睑术后上睑下垂改善效果确切，可降低术后病发率，值得临床应用。