糠酸莫米松乳膏联合维A酸乳膏治疗黄褐斑的效果及安全性

2024-04-21王媛魏兰兰

医学美学美容 2024年5期

王媛魏兰兰

[摘要]目的分析对黄褐斑患者采用糠酸莫米松乳膏联合维A酸乳膏治疗的效果及安全性。方法选择空军军医大学第二附属医院2022年1月-12月收治的70例黄褐斑患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组35例。对照组予以维A酸乳膏治疗，观察组予以糠酸莫米松乳膏联合维A酸乳膏治疗，比较两组症状积分、临床疗效、生活质量及不良反应发生情况。结果观察组治疗后症状积分低于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率为94.29%，高于对照组的74.29%（P<0.05）；观察组治疗后生活质量各项评分均高于对照组（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论维A酸乳膏联合糠酸莫米松乳膏治疗黄褐斑的效果良好，可改善患者的临床症状，有利于提升其生活质量，同时联合应用的安全性较高，不会增加不良反应发生风险。

[关键词] 糠酸莫米松乳膏；维A酸乳膏；黄褐斑

[中图分类号] R758.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）05-0017-04

Efficacy and Safety of Mometasone Furoate Cream Combined with Tretinoin Cream in the Treatment of Chloasma

WANG Yuan， WEI Lan-lan

（Pharmacy Department of the Second Affiliated Hospital of Air Force Medical University， Xian 710038， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To analyze the efficacy and safety of the combination of mometasone furoate cream and tretinoin cream in the treatment of chloasma. Methods A total of 70 patients with chloasma admitted to the Second Affiliated Hospital of Air Force Medical University from January to December 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 35 patients in each group. The control group was treated with vitamin A acid cream， and the observation group was treated with mometasone furoate cream combined with tretinoin cream. The symptom scores， clinical efficacy， quality of life and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the symptom score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 94.29%， which was higher than 74.29% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The combination of tretinoin cream and mometasone furoate cream has a good effect in the treatment of chloasma， which can improve their clinical symptoms and quality of life. At the same time， the combined application has high safety and will not increase the risk of adverse reactions.

[Key words] Mometasone furoate cream； Tretinoin cream； Chloasma

黄褐斑（chloasma）也称为蝴蝶斑，是一种以面颊两侧對称存在黄褐色素沉着为特征的皮肤病，属于脸部色素代谢异常疾病，且在女性中的发病率高于男性。目前关于黄褐斑的病因临床尚未明确，多认为内分泌紊乱、遗传及紫外线照射等与其发生、发展相关[1]。近年来，临床针对黄褐斑的治疗方法很多，且无统一标准，不同疗法的疗效上存在较大差异。其中，维A酸乳膏可以干扰黑色素的正常代谢，加快表皮更新，缩短更新周期，促使表皮脱落，消除黑素微粒。此外，维A酸乳膏还具有减少酪氨酸酶、DA色素转换因子及黑色素的合成等作用，与其他药合用能更好地促进药物的穿透，增强药效[2]。而糠酸莫米松软膏是一种临床上常用的一种糖皮质类固醇，主要用于治疗局部皮肤炎症，可减少嗜酸性粒细胞的活力，从而有效地防止细菌感染。同时，在使用糠酸莫米松软膏的过程中，只有极少数的药物成份能够被皮肤的毛细血管所吸收，因此可减少涂抹后出现的红肿、烧灼感等副作用，从而增强用药的安全性。本研究旨在探究糠酸莫米松乳膏联合维A酸乳膏治疗黄褐斑的疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料选择空军军医大学第二附属医院2022年1月-12月收治的70例黄褐斑患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组35例，均为女性。对照组年龄29～45岁，平均年龄（34.27±5.13）岁。观察组年龄26～44岁，平均年龄（34.12±5.20）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合黄褐斑标准；知晓本研究内容，并签署知情同意书；无其他皮肤疾病。排除标准：无法配合本次研究；合并心理疾病或者精神疾病等情况；中途退出研究。

1.3 方法

1.3.1对照组给予维A酸乳膏治疗：选取0.1%维A酸乳膏（重庆华邦制药有限公司，国药准字H50021816，规格：30 g×0.1%）睡前轻柔涂抹于皮损处，直至皮肤吸收，1次/d，连续治疗21 d。

1.3.2观察组在对照组的基础上增加糠酸莫米松乳膏治疗：取0.1%糠酸莫米松乳膏[上海先灵葆雅制品有限公司，国药准字H19991418，规格：0.1%（5 g∶5mg）/支]治疗，取药物涂抹于患处，1次/d，连续治疗21 d。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组症状积分分别于治疗前后以4级评分法进行评估，0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，分数越低表示症状越轻。

1.4.2评估两组生活质量于治疗前后采用SF-36量表进行评估，选取物质生活、躯体健康、心理健康、社会功能4项内容，每项分值为0～100分，分数越高表示生活质量水平越好。

1.4.3判定两组临床疗效治愈：经目测，斑点消失在90%以上，色泽恢复如初。显效：经临床检验，斑点消失高于60%，色素显著减少；有效：经目测，色素沉着程度减轻30%以上，色素沉着减轻；无效：经目测，斑点减少低于30%[3]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4.4记录两组不良反应发生情况包括瘙痒刺痛、局部轻微红肿、烧灼感等不良反应的发生情况。

2 结果

2.1 两组症状积分比较观察组治疗后症状积分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量比较观察组治疗后生活质量各项评分均高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较观察组未发生不良反应，不良反应发生率为0；对照组发生瘙痒刺痛、局部轻微红肿、轻微烧灼感各1例，不良反应发生率为8.57%（3/35）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.856，P=0.134）。

3 讨论

黄褐斑是一种常见的皮肤病，也是造成妇女“容貌忧虑”的重要原因，但其致病机制目前尚未明确，多认为内分泌因素、紫外线暴露及基因突变是其重要致病因素[4，5]。近年来，受到激素应用、日光照射等因素影响，黄褐斑的发生率也逐渐增高。黄褐斑患者的典型症状是面部出现一定的棕色肌肤色素改变，呈现对称分布、边界清晰、形状不规则，给患者面部美观带来了严重负面影响，还会引发焦虑、自卑等不良情感，从而使患者的生活质量下降[6，7]。黄褐斑的主要诱因有以下两个层面。首先，外在因素：①未做好防晒工作：若黄褐斑在受到日光照射后出现，或颜色加重、分布面积增大，这与日光照射有较大关系；由于长期暴露在阳光下，暴露在外的肌肤会慢慢地被氧化，从而产生黑色素沉着，堆积过多形成黄褐斑；②不恰当地应用化妆品：化妆频率较高的群体患黄褐斑的几率要高于不化妆群体，因劣质的化妆品和美白去斑产品中含有大量的铅、汞类重金属，这些化学物质渗透进肌肤，或是平时卸妆不彻底，清洁不当，都可能会破坏肌肤的微生态平衡，造成面部的肌肤组织出现病理性损伤，最终导致黄褐斑出现。其次，内在因素：①卵巢功能障碍：在临床上，患有子宫肌瘤和卵巢囊肿的女性患者很可能会出现肌肤早衰，引发黄褐斑和雀斑等情况；原因在于患者的卵巢功能受到了损伤，雌性激素的分泌失调，长期下去会在肌肤上沉淀出较多的黑色素，从而产生了黄褐斑；②肾内激素的平衡失调：肾脏是机体代谢过程中所需要的各种重要激素，当肾脏出现损伤时，会引起主要激素（皮质醇、醛固酮等）的分泌增多或降低，使机体钠排泄增多，降低钾排泄，引起尿浓缩能力下降，电解质失调，出现酸中毒，甚至出现严重脱水情况[8]。临床上治疗黄褐斑的方法较多，主要有：①基本疗法：选用阳光保护指数≥30，防晒指数≥3+的防晒剂，严格防晒，从根本上杜绝由外部原因引起的肌肤损害；补透明质酸、神经酰胺、自由脂肪等，可帮助肌肤修复损伤的肌肤；还可选择具有美白功效的产品改善黄褐斑，如甘草提取物、芦荟素等；②外用药物：对于较轻微的黄褐斑，可使用维A酸乳膏、熊果苷等药物外用治疗，能降低酪氨酸酶、多巴互变酶等的活力，抑制黑素生成，从而减轻色斑；但上述药物浓度较高，对肌肤的刺激也较大，为保证局部外用药的安全性，需在医生的指导下使用，同时可搭配修复肌肤屏障的护肤品，以缓解药物副作用[9]；③全身用药：对于局部用药无效的患者，可在医生的指导下选用氨甲环酸、甘草酸苷、谷胱甘肽、维C和维E等药物服用，用药过程中注意观察疗效及副作用，及时调整用药方案；④其他：如光电疗法等[10，11]。

维A酸乳膏是一种常用于治疗黄褐斑的药物，属于全反式维甲酸，能促进未成熟黑素细胞的形成，并能降低黑素生成，加速角质层替换，起到延缓疾病进展的作用[12]。糠酸莫米松（2-糠酸酯）是一种非氟化物的植物性激素，对于改善黄褐斑具有一定的临床效果。本研究结果显示，观察组治疗后症状积分低于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率为94.29%，高于对照组的74.29%（P<0.05）；观察组治疗后生活质量各项评分均高于对照组（P<0.05），说明维A酸乳膏联合糠酸莫米松乳膏治疗黄褐斑可提高疗效，改善患者的皮肤症状，有利于提升其生活质量。分析认为，维A酸是人体内维他命A的代谢中间体，能刺激表皮细胞增殖、分化、溶解角质，进而对黑色素细胞产生黑色素具有多个位点的效应，可同时抑制酪氨酸羟化酶、多巴氧化酶和吲哚氧化酶的活力，进而减少黑色素的产生，减轻皮肤色素沉积[13，14]。糠酸莫米松是一种温和的激素，可有效缓解应用其他乳膏后出现的皮肤瘙痒、红肿等问题。两种药物联合应用，可发挥协同增效作用，对于改善症状、提高治疗效果具有积极意义。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明维A酸乳膏与糠酸莫米松乳膏联合应用不会增加不良反应发生风险，也证实了两者联用的安全性。分析认为，糠酸莫米松中的有效物质很少被机体吸收，或是在肌肤中被快速分解、代谢成非活性的降解产物，但是在局部仍然保持着较高的活力，因此可有效降低HPA轴和其它系统性副作用，有利于提升疗效。此外，糠酸莫米松主要是通过表皮细胞与表皮细胞相互作用，在细胞内生成糠酸莫米松，并通过皮肤渗透到血液循环中，从而降低了产生全身反应的风险[15，16]。但是需要注意的是，患者需在医生的规范指导下遵医嘱用药，避免用药过量或者长期使用。

综上所述，维A酸乳膏联合糠酸莫米松乳膏治疗黄褐斑的效果良好，可改善患者的临床症状，有利于提升其生活质量，同时联合应用的安全性较高，不会增加不良反应发生风险。