改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术在上前牙龈体缺损中的应用效果比较

纪生华

[摘 要]目的 比較改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术在上前牙龈体缺损中的应用效果。方法选取我院2018年5月-2023年5月收治的82例上前牙龈体缺损患者为研究对象，根据治疗方案不同分为对照组与研究组，各41例。对照组予以改良牙冠延长术治疗，研究组予以正畸牵引加牙冠延长术治疗，比较两组修复效果、牙周健康指标、牙冠高度变化、并发症发生情况及美学效果满意度。结果 研究组修复优良率为95.12%，高于对照组的78.05%（P<0.05）；两组术后12周探诊深度、牙龈指数、龈沟出血指数、菌斑指数及牙齿松动度均优于术前（P<0.05），但研究组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后12周牙冠高度变化均高于术后2周（P<0.05），但研究组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组并发症发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；研究组美学效果满意度高于对照组（P<0.05）。结论 改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术均可有效改善牙周健康状况及冠高度，且安全性高，但正畸牵引加牙冠延长术修复效果及美学效果更好，在上前牙龈体缺损治疗中应用价值更高。

[关键词] 改良牙冠延长术；正畸牵引；上前牙龈体缺损；牙冠高度

[中图分类号] R783.3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）05-0009-04

Comparison of the Application Effects of Modified Crown Lengthening and Orthodontic Traction Plus Crown Lengthening in Gingival Defect of Upper Anterior Teeth

JI Sheng-hua

（Department of Stomatology， Wuwei Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Wuwei 733000， Gansu， China）

[Abstract]Objective To explore the treatment effect of modified crown lengthening and orthodontic traction plus crown lengthening in gingival defect of upper anterior teeth. Methods A total of 82 patients with anterior gingival defect admitted to our hospital from May 2018 to May 2023 were selected as the research objects. According to different treatment schemes， they were divided into control group and study group， with 41 patients in each group. The control group was treated with modified crown lengthening， and the study group was treated with orthodontic traction and crown lengthening. The repair effect， periodontal health index， crown height change， complications and aesthetic effect satisfaction were compared between the two groups. results of the study group were compared with the control group. Results The excellent and good rate of repair in the study group was 95.12%， which was higher than 78.05% in the control group （P<0.05）. The probing depth， gingival index， gingival sulcus bleeding index， plaque index and tooth mobility of the two groups at 12 weeks after operation were better than those before operation （P<0.05）， but there was no significant difference between the study group and the control group （P>0.05）. The changes of crown height in the two groups at 12 weeks after operation were higher than those at 2 weeks after operation （P<0.05）， but there was no significant difference between the study group and the control group （P>0.05）. The incidence of complications in the study group was slightly lower than that in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The aesthetic effect satisfaction of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Both modified crown lengthening and orthodontic traction plus crown lengthening can effectively improve periodontal health and crown height， and have high safety. However，orthodontic traction plus crown lengthening has better repair effect and aesthetic effect， and has higher application value in the treatment of upper anterior gingival defect.

[Key words] Modified crown lengthening； Orthodontic traction； Upper anterior gingival body defect； Crown height

上前牙龈体缺损（upper anterior gingival body defect）属于牙缺损中的常见类型，又称复杂根折，多因龋齿、直接或间接暴力所致，患牙常因生理解剖结构丧失而影响其外部形态及咬合功能，若未及时治疗可引发牙龈炎、牙髓炎等，不利于口腔健康[1]。牙冠延长术能有效保留残根，经改良后可减少去骨量，并对牙根进行精细打磨，通过重塑断缘生物学宽度二维残冠为修复创造优良条件[2]。但因患牙冠根或解剖特殊结构，常规牙冠延长术可能引起患者牙周组织发生炎症。正畸牵引是将残根沿冠向牵拉促使牙槽骨移动并向受力方向增生，有助于重建生物学宽度以提高邻牙与患牙牙龈协调的美观度[3]。本研究旨在比较改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术在上前牙龈体缺损中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取武威市妇幼保健计划生育服务中心2018年5月-2023年5月收治的82例上前牙龈体缺损患者为研究对象，根据治疗方案不同分为对照组和研究组，各41例。对照组男23例，女18例；年龄25～55岁，平均年龄（40.73±3.46）岁；病程5～18 d，平均病程（11.26±2.75）d。研究组男22例，女19例；年龄24～57岁，平均年龄（40.89±3.64）岁；病程6～20 d，平均病程（11.54±2.68）d。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均经临床相关检查确诊，断端位于龈下，牙齿松动度在Ⅰ度以内，口腔卫生状况良好，牙根长度足够，外露断端冠根比例小于1∶1，腭侧断面1个以上位点与正常龈缘之间的距离>4 mm，手术及麻醉耐受性良好，患者知晓治疗方案后表示自愿配合并签署知情同意书。排除标准：合并精神心理疾病；妊娠或哺乳期女性；凝血异常；不能按时复诊者。

1.3 方法

1.3.1对照组 予以改良牙冠延长术治疗：术前行常规根管治疗，确认无炎症后择期手术。采用阿替卡因肾上腺素于患牙唇側行局部麻醉，腭内侧做一斜切口，将腭黏骨膜瓣全层切开，之后翻开全厚瓣，充分暴露断根及牙槽骨骨膜，清除断根周围粘连组织，冲洗、止血后采用高速球钻修整牙槽骨嵴顶；若为深层缺损者，需要尽量减少去骨量，使牙根断面高于牙槽骨脊顶；修整断面，复位缝合，牙周塞治剂填充手术创面，嘱患者采用复方甲硝唑氯己定漱口，7～10 d可将塞治剂取出，拆除缝线。

1.3.2研究组 予以正畸牵引加牙冠延长术治疗：选择长度为1/2牙根的不锈钢自制牵引钩，直径约为0.8 mm，在根管内弯制小钩并采用磷酸锌水门汀稳固，支抗牙以残根两侧邻牙为准，主弓丝以不锈钢钢方丝为主对残根进行牵引，牵引力约30 g，方向与患牙长轴保持一致，每月复诊2次，及时调整加力，持续牵引6周，固定8周，之后行牙冠延长术，方法同对照组一致。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组修复效果 优：修复体坚固，边缘密合度良好，X线检查显示无牙槽骨吸收，冠高度与正常无异；良：修复体坚固，X线检查显示有轻微牙槽骨吸收，冠高度与正常无异，伴有轻度牙龈炎症；差：修复体松动，牙槽骨吸收明显[4]。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4.2评估两组牙周健康状况 于术前及术后12周进行评估，菌斑指数评分为0～3分，评分与菌斑严重程度呈正相关[5]；牙龈指数评分为0～3分，评分与牙龈炎严重程度呈正相关[6]；龈沟出血指数评分为0～5分，评分与出血严重程度呈正相关[7]；牙龈沟探诊深度越深表示病情越严重；牙齿松动度分为0～3度，松动度越高表示松动越明显[8]。

1.4.3测量两组牙冠高度 于术后2周及12周时测量冠高度并记录变化情况。

1.4.4统计两组并发症发生情况 统计两组根折、牙龈炎、修复体脱落发生情况。

1.4.5调查两组美学效果满意度 采用口腔科自拟治疗满意度问卷进行调查，包括美观度、牙龈健康度、舒适度、咀嚼功能、完整性5个方面，满分100分，>90分为非常满意；70～90分为一般满意，<70分为不满意。满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组修复效果比较 研究组修复优良率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组牙周健康指标比较 两组术后12周探诊深度、牙龈指数、龈沟出血指数、菌斑指数及牙齿松动度均优于术前（P<0.05），但研究组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组牙冠高度变化比较 两组术后12周冠高度变化均高于术后2周（P<0.05），但研究组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较 对照组发生1例牙龈炎，2例修复体脱落；研究组发生1例牙龈炎，1例修根折。研究组并发症发生率为4.88%（2/41），略低于对照组的7.32%（3/41），差异无统计学意义（χ2=0.213，P=0.644）。

2.5 两组美学效果满意度比较 研究组美学效果满意度高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

上前牙龈体缺损者患牙残根面有1个以上位点比牙龈缘更低，如采用直接修复的方法可能引起患者牙周组织发生炎症，所以临床上一般先进行牙冠延长术建立生物学宽度以便为后期修复奠定基础[9]。改良牙冠延长术在以往的基础上减少骨切除量，术前精准测定牙槽骨高度，计算牙根及冠根比例，明确残留骨量，有效避免后期牙体修复松动[10]。正畸牵引先牵拉残根冠向1～2 mm，再牵拉牙槽骨使损伤牙龈下缘向上走，之后行牙冠延长术将牙龈增生组织再牵拉牙槽骨，确保患牙与邻牙牙龈的一致性，从而提高修复效果及美学效果[11]。

本研究结果显示，研究组修复优良率高于对照组（P<0.05），提示正畸牵引加牙冠延长术可提升修复效果。究其原因，仅开展改良牙冠延长术难以有效确保患牙与邻牙牙龈的一致性，影响修复效果。术前先行正畸治疗可有效促进牙槽骨增生，确保患牙与邻牙牙龈的一致性，从而提高修复效果[12]。本研究结果还显示，两组术后12周探诊深度、牙龈指数、龈沟出血指数、菌斑指数及牙齿松动度均优于术前（P<0.05），但研究组与对照组比较（P>0.05）；两组术后12周冠高度变化均高于术后2周（P<0.05），但研究组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术均可有效改善牙周状态，建立生物学宽度以便为后期修复创造条件[13]。本研究结果还显示，研究组并发症发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），提示改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术均有较高的安全性，对牙周组织损伤小[14]。此外，研究组美学效果满意度高于对照组（P<0.05），进一步说明了在牙冠延长术前先行正畸牵引可有效提高術后美学效果。究其原因，正畸牵引加牙冠延长术确保患牙与邻牙牙龈的一致性，从而提高修复效果及美学效果，进而提升患者满意度。

综上所述，改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术均可有效改善上前牙龈体缺损患者牙周健康状况及冠高度，且安全性高，但正畸牵引加牙冠延长术修复效果及美学效果更好，在上前牙龈体缺损治疗中应用价值更高。

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收稿日期：2024-2-8 编辑：刘雯