延续护理干预在糖尿病肾病患者维持性血液透析中的应用效果

靳慧,刘巧能,杨小娟,张亭亭（宁夏医科大学总医院,宁夏 银川 750001）

糖尿病肾病是一种常见的并发症，近年来其患病率呈逐年上升趋势。该疾病的发展与酸碱失衡、水电解质紊乱以及排水排毒能力降低等因素密切相关[1]。目前，血液透析在治疗慢性肾脏疾病中效果明显，为此，在糖尿病肾病患者中，血液透析可帮助其尽可能排除机体毒素，改善内分泌失衡情况，为身体创造相对安全的生存环境。然而，血液透析的周期较长，患者需要长时间在家与医院之间进行往返。此外，大部分患者在家中接受治疗，缺乏对病情的了解和自我照顾能力，因此在从医院转归至家庭治疗时面临困难[2]。加上在长期的血液透析过程中，血液透析治疗所带来的一系列并发症和高昂的花费，很可能会给患者带来很大的心理负担，同时也会给患者的生活带来重大负担。如何对患者进行有效的干预，已成为临床护理中需要考虑的问题[3]。常规护理主要在医院内开展，缺乏对患者出院后的全面指导，为此，将护理工作延续到院外是迫切需求。本次研究通过对糖尿病肾病患者的延续护理措施进行研究，探讨应用效果，为临床干预提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 于我院就诊系统筛选出2021年9月-2023年9月通过血液透析治疗的100例糖尿病肾病病例，通过双色球法给予患者对照分组，每组各50例。对照组男女比28∶22，年龄42-77岁，平均（60.3±4.8）岁；观察组男女比27∶23，年龄41-78岁，平均（60.8±5.2）岁。分组资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：均经临床症状、血糖、肾功能检查确诊糖尿病肾病；均进行血液透析治疗；患者及家属知情同意。

排除标准：恶性肿瘤患者；其他严重器质性疾病者；血液透析禁忌者；沟通或者认知障碍者；中途退出或失访者。

1.2方法 对照组：患者治疗期间采取常规护理。主要对患者进行规范的控制血糖及利尿、预防并发症等治疗。需要对患者开展健康教育，保证其了解血液透析知识，规范进行血液透析操作，监护患者安全。护理工作截止到患者出院。

观察组：除医院常规护理外，在患者出院后开展延续护理。①制定延续计划。根据患者综合评价结果，制定有针对性的持续性护理计划，通过专门训练的护士进行电话回访，每周一次，并建立患者追踪记录簿，记录患者的基本信息、随访日期和患者满意度；发放随访卡给患者，详细列出护士团队联系方式，确保患者在院外发生紧急情况时能够及时联系到医院。②心理疏导。了解每一位患者的不同情况，针对其心理问题，开展心理疏导计划的制定，满足患者的心理需求，并保护其个人隐私，努力减轻患者不良情绪，同时帮助患者建立对治疗的自信。与患者的家属保持良好的联系和沟通，了解患者的思想和行为变化，为其提供最佳的精神支援，鼓励其表达情绪，改善睡眠质量。每月举办研讨会，以增加患者和家人的相关经验。建议患者在户外放松，多听音乐。同时，鼓励患者与他人进行更多的沟通和交流，以最大程度地缓解负面情绪。③健康教育。根据患者的接受能力和文化程度，采用多种形式的维持性血液透析和糖尿病肾病的教育方法，包括使用影像资料、书籍和教学指南等，以帮助患者及其家属了解相关的生活常识。告知患者保持健康的生活方式，保持置管部位干燥清洁，洗澡时尽量盆浴，使用保鲜膜包裹置管部位，以避免潮湿。提醒患者尽量避免频繁移动置管处，并在脱衣时格外小心，以免拔出导管。④康复指导。解释一些与维持性血液透析期间相关的问题。解释药物的作用和可能的副作用，进行追踪，并每月进行复查，以了解患者康复情况，制定每天的运动计划，包括每天做30min舒缓运动，散步30min或者进行其他户外运动。

1.3观察指标

1.3.1评估生活质量 在患者出院前一天及出院6个月，以简明生活质量量表（SF-36）进行评价，评价维度有角色、躯体、社会及心理四项功能，评分均设定为0-100分，分数越高表示生活质量越好。

1.3.2评估生活自理能力 在患者出院前一天及出院6个月，以生活自理能力指数（ADL）评价，按照百分制计分，其中低于20分为完全不能自理，21-45分为基本不能自理，46-70分为生活半自理，71-95分为生活基本自理，高于95分为生活自理。

1.3.3评估血糖水平及肾功能 在患者出院前及出院6个月，进行空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及血肌酐（SCr）、血钾（K+）水平检测，仪器为迈瑞公司生产，型号为BS-850型全自动生化分析仪。

1.4统计学分析 数据录入SPSS22.0软件。计量数据以±s表示，检验值为t；计数数据以[n(%)]表示，以χ2检验。P＜0.05表示对比有统计学差异。

2 结果

2.1两组生活质量对比 出院前两组生活质量差异不显著（P＞0.05）；观察组出院后生活质量评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组生活质量对比(±s,分)

表1 两组生活质量对比(±s,分)

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2.2两组生活自理能力对比 观察组生活基本自理及生活自理患者比例较对照组更高，完全不能自理、基本不能自理患者比例较对照组低（P＜0.05）；两组生活半自理患者比例差异不显著（P＞0.05），见表2。

表2 两组生活自理能力对比[n(%)]

2.3两组血糖水平及肾功能对比 观察组血糖水平低于对照组，SCr水平及K+水平低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组血糖水平及肾功能对比(±s)

表3 两组血糖水平及肾功能对比(±s)

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3 讨论

糖尿病肾病是由长期高血糖引起的微血管损伤，导致一系列复杂的代谢异常。近年来，人们的饮食、生活习惯等变化对机体组织、细胞等影响较大，这也是糖尿病肾病的发病率逐渐上升的原因[4]。研究[5]表明，糖尿病肾病如果不进行有效治疗，将进一步恶化，可发展到终末期肾病阶段，最终导致患者死亡。目前，血液透析是最常用的治疗方法，它极大地提高了患者的生活质量[6]。然而，长时间的血液透析对患者的心理和经济造成很大负担，对正常生活产生了不良影响。因此，采用科学有效的治疗方法有助于改善糖尿病肾病患者的生活质量。

常规的护理措施只是针对患者病情展开护理，并且效果不理想，对患者的生活质量及心理情况改善不明显。观察组在患者出院后开展延续护理的措施。延续护理计划包括制定有针对性的持续性护理计划，并通过电话回访、随访卡和患者追踪记录簿等方式与患者保持联系，以确保患者在院外发生紧急情况时能够及时联系到医院[7]。此外，还包括心理疏导措施，如实施心理干预、保护患者个人隐私、减轻患者不良情绪、建立患者对治疗的自信等。健康教育是另一个重要方面，通过多种形式的教育方法帮助患者了解相关的生活常识，包括保持健康的生活方式、保持置管部位干燥清洁等。最后，康复指导包括解释药物作用和副作用、制定每天的运动计划等[8]。

从本次研究结果看，观察组患者出院后的生活质量、生活自理能力及血糖控制水平、肾功能水平等指标均优于对照组（P＜0.05）。连续性护理干预的重点是持续进行康复治疗，特别是对慢性病或出院患者，这种干预方式能够显著提升患者的生命质量，并且有效改善患者的健康状况。根据患者的基础状况，可以为其制定更加有针对性和有效的护理计划。此外，通过定期实施家庭和电话回访，可以了解患者的精神和康复状况，从而进行有效的干预，减轻不良精神状况，向患者提供相关信息，帮助患者正确认识自己的治疗情况，提高自理能力，减少并发症的发生。通过生活和饮食等方面的教育，可以培养患者的自我保健和照顾意识，促进身体的营养状态，增强免疫力和抵抗力。

综上所述，对糖尿病肾病患者血液透析治疗期间，开展延续护理，有助于对患者形成科学、全面指导，对患者生活质量进行全面的提升，更利于患者实现出院的自我管理。在延续护理干预下，患者血糖水平和肾功能的控制效果显著。