小剂量罗哌卡因联合地佐辛腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用

刘宇,王骥（陕西省森工医院,陕西 西安 710300）

分娩易引起产妇剧烈疼痛，产生一系列生理应激反应，极易增加产后出血量，影响产妇机体健康[1]。目前，无痛分娩是减轻分娩疼痛的重要方法，其中麻醉药物选择对有效镇痛至关重要。腰硬联合麻醉是机体镇痛的常用方式，以此达到镇痛效果，实现无痛分娩[2]。地佐辛是临床常用镇痛药物，可减轻应激反应，加快产妇意识清醒，但是极易出现胃肠道反应[3]。盐酸罗哌卡因可对运动与感觉神经阻滞，小剂量罗哌卡因产生的感觉神经阻滞作用更为显著，临床应用广泛。本文以我院100例无痛分娩产妇为例，探究小剂量罗哌卡因联合地佐辛的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 择取我院100例无痛分娩产妇（2022年1-12月）作为研究对象，依据随机数字表法将其分成两组，每组50例，对照组年龄22-31岁，平均（26.15±2.36）岁；孕周37-41周，平均（39.21±0.51）周；体重52.53-75.12kg，平均（63.83±2.47）kg。观察组年龄23-30岁，平均（26.13±2.53）岁；孕周38-40周，平均（39.47±0.62）周；体重52.28-75.71kg，平均（63.17±2.84）kg。两组患者基础资料无统计学差异（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①均为初产妇；②均为单胎足月妊娠；③病历资料均完整；④均签署知情同意书。排除标准：①其他妊娠类疾病；②胎儿生长受限；③对本研究药物过敏者；④伴有其他器官功能障碍；⑤合并恶性肿瘤疾病；⑥有麻醉禁忌证；⑦伴有妊娠并发症；⑧研究期间退出者。

1.3方法 对照组进行常规阴道分娩，以常规待产程序处理，在此期间密切监护产妇生命体征（血压、脉搏、血氧饱和度等）。使用地佐辛注射液镇痛，初始剂量为10mg，依据患者机体状况调节药物剂量，给药间隔时间为3-6h，最大剂量为20mg/次，1d＜120mg。观察组进行无痛分娩，于上肢开放静脉通道，待产妇宫口开至3cm时协助产妇取左侧卧位进行腰硬联合麻醉穿刺（L2-3或L3-4间隙），于蛛网膜下腔进行腰麻针穿刺，脑脊液回流后给予0.1%罗哌卡因3mg稀释至3ml，将其注入蛛网膜下腔，将硬膜外导管置入硬膜外腔，置入深度为3-4cm并对其进行固定。使用PCEA泵泵入0.1%罗哌卡因80mL联合地佐辛10mg，负荷量为5ml，持续量为6ml/h，单次追加剂量为6ml，时间锁定为20min，4h总量48ml。给予产妇吸氧操作并监测其生命体征，待宫口全开后停药，胎儿娩出后持续低浓度实施产后镇痛，2h后停止。

1.4观察指标 ①分析两组镇痛前（T0）、用药10min（T1）、用药30min（T2）、宫口全开（T3）时疼痛程度。采用视觉模拟评分量表（VAS）评估，分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，分值分别为0分、1-3分、4-6分、7-10分，分值与疼痛程度成正比。②对比两组分娩前后应激反应指标：去甲肾上腺素（NE）、血管紧张素II（Ang II）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）。③分析两组产程（第一产程、第二产程、第三产程）及产后出血量。④对比两组不良反应发生率：皮肤瘙痒、头痛、瞌睡、烦躁。

1.5统计学方法 使用SPSS25.0软件进行统计分析，计量资料（±s）用t检验，计数资料（n，%）用χ2检验，当P＜0.05时，代表数据对比差异明显。

2 结果

2.1VAS评分 两组T0时，VAS评分对比无统计学意义（P＞0.05）；两组T1、T2、T3时，观察组VAS评分更低，数据对比有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS评分比较(±s,分)

表1 两组VAS评分比较(±s,分)

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2.2应激反应指标水平 分娩前，两组应激反应水平对比，无统计学意义（P＞0.05）；分娩后，两组应激反应指标对比，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组应激反应指标水平比较(±s)

表2 两组应激反应指标水平比较(±s)

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2.3产程及产后出血量 两组第二、三产程时间对比，无统计学意义（P＞0.05）；两组第一产程、产后出血量对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产程及产后出血量比较(±s)

表3 两组产程及产后出血量比较(±s)

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2.4分娩方式 两组分娩方式对比，无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组分娩方式比较[n(%)]

2.5不良反应发生率 两组不良反应发生率对比，无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

产妇进入分娩阶段时，子宫肌收缩力增强，增加会阴盆底压力，致使机体疼痛加剧。产妇疼痛主要是因脑感觉中枢经神经传导，随着产程进展，产妇疼痛程度逐渐增强，导致机体出现氧化应激反应，严重影响感觉功能与生理功能，产妇极易因难以忍受的疼痛采取剖宫产，对新生儿与母体健康造成严重影响[4]。研究[5]发现，产妇在分娩期间，疼痛加剧易导致其出现焦虑、抑郁情绪，进而加重疼痛。所以，采取有效的镇痛方法至关重要。目前，临床采用无痛分娩方式以达到镇痛的目的，多数产妇分娩时均采用了无痛分娩方法。分娩镇痛的应用需具备以下特征：①镇痛方法不应对母婴造成影响。②在整个产程中均可达到预期镇痛效果，且需快速起效、给药便捷、安全性高。③所用镇痛方法对子宫收缩力无影响，且对产妇机体活动无影响。④产妇无意识模糊状况，均可与医师配合完成分娩。⑤若有必要可行手术分娩。既往临床采用的镇痛方法多为脂溶性阿片类镇痛药物，通过低剂量给药可达到预期镇痛效果[6]。但是，药物成分易损伤产妇机体，对呼吸系统、皮肤造成损伤，进而出现呼吸困难、皮肤瘙痒等。近年来，我国临床逐步应用了腰硬联合麻醉方式进行镇痛，多采用地佐辛、罗哌卡因作为镇痛药物。

地佐辛是临床常用镇痛药物，主要功效为缓解机体疼痛，是一种新型阿片受体激动兼拮抗药。此药给药方式多样化，如肌注、静推，其中前者给药方式可于短时间（30min）内达到预期疗效，后者给药方式可于15min内起效，能够缓解呼吸困难，且镇痛作用显著[7]。低剂量地佐辛与局麻药能够经蛛网膜绒毛进入脊髓，同时可与脊髓K受体结合，以此达到镇痛作用，进而减轻呼吸抑制，用药安全性高[8]。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药物，可于短时间（10min）内达到麻醉效果，麻醉维持时间为4-5h，麻醉安全性相对较高[9]。此药能够对感觉神经纤维有效阻滞，在低浓度（0.1%）时，可出现运动神经与感觉神经分离阻滞，以此对其有效调控，可有效保护大脑、心脏，且不影响宫缩力，镇痛安全性相对较高[10]。此药对机体造成的毒性较布比卡因小，对心血管与中枢神经系统毒性小，但是药物成分进入血管后，易产生毒性反应。将以上药物联用在分娩镇痛中可起到双重镇痛效果[11]。

本研究发现，两组各时间段VAS评分对比，观察组机体疼痛感减轻更为显著，主要是因地佐辛联合小剂量罗哌卡因可达到双重镇痛效果，对产妇采用腰硬联合麻醉方式，能够依据麻醉效果与产妇疼痛程度调整药物注入量，以此达到更好的镇痛效果。相关研究发现，地佐辛联合小剂量罗哌卡因在分娩产妇麻醉中具有较强的镇痛作用。也有学者认为，地佐辛联合小剂量罗哌卡因对产妇镇痛安全性较高。分析原因为，地佐辛具有较强的镇痛作用，将此药注入脊髓后可与脊髓K受体结合，以此达到镇痛效果。小剂量罗哌卡因可对中枢神经产生抑制，通过对感觉神经与运动神经产生阻滞作用，进而起到镇痛效果。

本研究还发现，两组应激反应指标水平对比，观察组改善更为明显，提示以上两种药物联用可通过有效镇痛减轻机体氧化应激反应。主要因分娩疼痛是引起机体应激反应的重要因素，通过药物镇痛可显著减轻其应激反应。本研究还发现，两组第一产程、产后出血量对比，观察组第一产程明显缩短，且可减少产后出血量，主要因以上两种药物联用在镇痛的同时可减轻应激反应，对宫缩力不产生影响。此外，两组分娩方式对比无统计学意义，表明以上两种药物联用麻醉镇痛对产妇分娩方式无影响。本研究还显示，两组不良反应发生率对比无统计学意义，表明地佐辛联合小剂量罗哌卡因麻醉镇痛不良反应小，具有较高安全性。

综上所述，对无痛分娩产妇采用小剂量罗哌卡因联合地佐辛腰硬联合麻醉，具有较强的镇痛效果，应激反应明显减轻，有助于加快分娩，可推广。