大叶性肺炎患儿血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平与病情严重程度的相关性

钟静,刘晶星,陈辉（江西省赣州市南康区妇幼保健院,江西 赣州 341400）

大叶性肺炎主要是肺炎链球菌感染肺泡，随后蔓延至肺段或整个肺叶的急性炎症，好发于抵抗力较差的3岁以上儿童或老年人，是儿科常见的呼吸系统疾病，临床上多表现为发热、呕吐、恶心、腹痛等全身症状，严重者可发生心肌炎、胸腔积液、脓肿等，甚至出现多脏器功能衰竭，威胁生命安全[1]。随着医学的不断发展，维生素D也越来越被用于免疫调节中，既往研究表明维生素D缺乏与呼吸道感染关联密切，而维生素D在机体内的主要存在形式为25羟基维生素D3[25-(OH)D3]，检测25-(OH)D3水平可在一定程度上反映机体呼吸道感染情况[2]。C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）都是可靠的炎症指标，在感染性疾病的诊断和病情评估中具有重要的临床价值[3]。本研究旨在探讨大叶性肺炎患儿血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平与病情严重程度的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年1月-2023年6月我院接诊的78例大叶性肺炎患儿作为研究对象。纳入标准：①均为肺部单侧病变；②符合诊断标准[4]；③年龄＞3岁且≤14岁；④患儿及家属同意；⑤患儿配合程度高。排除标准：①肺部存在其他疾病；②合并重要脏器疾病；③近期使用维生素D、抗生素、激素等影响研究结果的药物；④存在其他不适宜参与研究的情况。根据病情严重程度分为轻度组34例和中重度组44例。另选取同期健康体检儿童30名作为对照组。三组一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属均知情同意并签署知情同意书。

表1 三组一般资料比较

1.2方法

1.2.1检测方法 抽取所有研究对象3ml晨起空腹静脉血，以3000r/min转速离心分离血清，血清25-(OH)D3水平检测使用液相色谱-串联质谱法，CRP水平检测使用免疫比浊法，PCT水平检测使用电化学发光法。试剂盒均由武汉吉立德生物科技有限公司提供，且均按照说明书严格操作。

1.2.2分组方法 使用肺部感染评分（CPIS）[5]对患儿按病情严重程度进行分组，CPIS得分＜6分纳入轻度组，得分≥6分纳入中重度组。

1.3观察指标 ①检测并比较三组血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平；②分析患儿血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平与病情严重程度相关性。

1.4统计学方法 选用SPSS24.0进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用t检验；相关性分析采用Pearson相关分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平比较 轻度组、中重度组血清25-(OH)D3水平均低于对照组，且轻度组血清25-(OH)D3高于中重度组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。轻度组、中重度组CRP、PCT水平均高于对照组，且轻度组CRP、PCT水平低于中重度组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平比较(±s)

表2 三组血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平比较(±s)

注：与中重度组相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

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2.2大叶性肺炎患儿血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平的ROC曲线分析 大叶性肺炎患儿血清25-(OH)D3水平与CRP、PCT水平均呈负相关（r=-0.423、-0.108，P＜0.05）。ROC曲线见图1。

图1 大叶性肺炎患儿血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平的ROC曲线

3 讨论

大叶性肺炎是因细菌感染引起的一种肺部急性炎症，因其呈大叶型分布而得名，是儿科常见的呼吸系统疾病[6]。大叶性肺炎多见于3岁以上14岁以下的儿童或老年人，其症状多表现为高热、咳嗽、胸腹疼痛、咳铁锈色痰等，具有病情重、起病急的特点，严重者可导致多脏器功能衰竭，甚至危及生命[7]。及时评估大叶性肺炎的病情程度对医师制定合适的治疗和干预方案有积极作用，进而改善预后。近年来，维生素D在免疫调节中的作用备受关注，Jolliffe DA[8]等学者的研究结果显示，维生素D在预防急性呼吸道感染中的作用显著。

维生素D是一种脂溶性维生素，其主要活性形式是25-羟基维生素D3[25-(OH)D3]，在调节钙磷代谢、维持骨骼健康方面发挥重要作用[9-10]。此外，维生素D还具有抗炎、抗氧化、免疫调节等多种生物学功能，对呼吸系统疾病、自身免疫性疾病、肿瘤等多种疾病具有保护作用[11]。既往研究[12]证实，维生素D缺乏与呼吸道感染密切相关，25-(OH)D3水平提升对肺部免疫功能有改善作用，而维生素D还参与了机体免疫、防御及炎症等系列过程，因而补充维生素D可降低呼吸道感染的发生率和严重程度。

CRP作为一种非特异性炎性指标，该指标水平在组织损伤、炎症、感染等情况下会急剧上升，与炎症反应的严重程度呈正相关，是临床上常用的炎症指标之一[13]。PCT是一种蛋白质，在肾脏等多个器官组织中存在，当机体受到细菌感染时，PCT水平会迅速升高，其水平越高，提示细菌感染越严重，也是临床上常用的炎症指标之一[14]。袁焘[15]等人的研究表明，CRP和PCT在感染性疾病的诊断和病情评估中具有重要的临床价值，二者在感染性疾病中发挥着协同作用，促进疾病进展，对CRP和PCT水平的评估，可以反映病情严重程度和预后。

本研究结果表明，大叶性肺炎轻度组和中重度组血清25-(OH)D3水平均低于对照组，且轻度组高于中重度组；轻度组和中重度组CRP、PCT水平均比对照组高，且中重度组比轻度组更高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。大叶性肺炎患儿血清25-(OH)D3水平与CRP、PCT水平均呈负相关（r=-0.423、-0.108，P＜0.05）。这说明大叶性肺炎患儿血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平与其病情严重程度关系密切，分析原因为，25-(OH)D3作为一种介导剂，促使单核细胞快速成熟为巨噬细胞，然后对巨噬细胞进行刺激，产生前列腺素E2，即一种可下调表达的免疫抑制剂，从而对巨噬细胞分泌趋化因子和炎性因子起抑制作用，改善抗微生物肽基因和抗菌肽水平。这些作用共同表明25-(OH)D3在调节固有免疫系统中扮演着重要角色，可以通过检测血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平来评估大叶性肺炎患儿的病情严重程度。

综上所述，大叶性肺炎患儿血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平与其病情严重程度关系密切，病情越严重，25-(OH)D3水平越低，CRP、PCT水平越高，临床上可通过检测患儿血清25-(OH)D3、CRP、PCT水平来判断其病情严重程度。这有助于及时采取有效的治疗措施，改善患儿预后。同时，补充维生素D可能对预防和治疗大叶性肺炎具有一定的意义，值得进一步研究和探讨。