关于腹腔镜胆囊切除术的十个问题

2024-04-19李震寰

家庭生活指南 2024年3期

李震寰

问题一：腹腔镜胆囊切除术的应用背景

传统开腹手术方式治疗胆囊疾病，虽然能够切除胆囊病变组织，但是手术创口大、风险高、术后恢复慢，并发症发生概率高，会给患者带来较大的痛苦。而腹腔镜胆囊切除术创口小、风险低、术后恢复快、并发症发生概率低、疼痛感小，不影响患者的正常生活，因此常常成为胆囊疾病患者首选的治疗方案，其应用前景非常广阔。

问题二：腹腔镜胆囊切除术的具体操作流程

术中麻醉方案采取气管插管全身麻醉（以下称“全麻”）的方式。患者处于头高足低的仰卧位。腹腔镜观察切口的位置一般处于肚脐下缘，一般切口长度约1厘米，置入腹腔镜，为患者建立C O2气腹，气腹压力处于1 2～1 4毫米汞柱。手术医生需要通过腹腔镜仔细地观察患者腹腔内部相关组织的毗邻关系，特别是胆总管、胆囊间的解剖关系。然后，分别在剑突下、右肋缘锁骨中线处各做一个长度约0 .5厘米的手术操作切口，置入手术操作器械，将患者胆囊周边的血管分离，完整地切除胆囊组织。最后，利用电凝止血，缝合切口，完成手术治疗。

问题三：腹腔镜胆囊切除术的适应证

准确把握腹腔镜胆囊切除术适应证是手术成功的关键，对于患者获得较好的预后也有较大相关性。适应证是开展手术的必要性条件，对手术是否顺利和成功有较大影响。符合腹腔镜胆囊切除术的适应证主要包括以下几方面。

（1）患者具有典型的胆囊结石发作的临床表现，在进行必要的辅助检查后确诊为胆道结石疾病；充满型胆道结石或者瓷化胆囊患者，病情恶化的概率比较高，符合腹腔镜胆囊切除术治疗的适应证。

（2）急性化脓性、坏疽性、出血性、穿孔性胆囊炎患者，病情危重程度较高，无法完全依靠药物进行控制性治疗，需要果断采取腹腔镜胆囊切除术进行治疗。

（3）慢性胆囊炎患者，刚开始以药物控制性治疗为主，但是治疗效果不佳，导致慢性胆囊炎反复发作，已经对患者的身体健康和生活质量造成严重干扰，就需要开展腹腔镜胆囊切除术治疗。

（4）针对单发性胆囊息肉患者，评估患者胆囊息肉的严重程度，如直径大于1厘米，且评估发现基底较大、出现进行性生长的发展趋势，胆囊息肉内部血流量较为丰富，附着处的胆囊壁增厚，并且附着在肝床面上，需要及时开展腹腔镜胆囊切除术，清除胆囊息肉组织，避免病情恶化。

（5）胆囊腺肌症患者符合开展腹腔镜胆囊切除术的指征。

问题四：腹腔镜胆囊切除术的禁忌证

高度疑似存在胆囊癌的患者；除了胆囊疾病之外，合并原发性胆管结石以及胆道狭窄的患者；有凝血机制性障碍和出血倾向的患者；腹腔内严重感染或者出现腹膜炎的患者；肝硬化合并门静脉高压的患者；合并胆管瘘的患者；有严重的心肺功能障碍，不能接受全麻的患者。

问题五：腹腔镜胆囊切除术的并发症和处理措施

患者在手术过程中，有可能出现胆管损伤等并发症，必须采取有效措施，以确保手术治疗的安全性。

（1）肝动脉损伤是腹腔镜胆囊切除术治疗过程中常见的并发症。患者胆囊血管变异为常见病症，医生需将胆囊血管一直分离到胆囊前壁的位置，再使用闭合夹夹闭。手术操作难度较高，要求医生有较高的技术水平，即便术中出现了肝动脉损伤，也可以立即转为开腹手术，同时实施止血操作。

（2）戳卡穿刺损伤内脏。实施戳卡穿刺时，要严格控制相关的穿刺程序。第1次盲穿时，首先穿刺置入腹腔镜，这样可以观察其他穿刺部位，在直视的状态下实施其他穿刺，可有效避免手术治疗过程中因穿刺造成的意外损伤。

（3）在手术过程中使用电凝术进行止血操作时，要确保电凝手术器械在直视的状态下完成操作，防止出现电凝灼伤。一旦出现灼烧胃肠壁的情况，会造成术后胃肠穿孔。如果术中出现灼伤，医生需立即对灼伤处进行缝合处理。

（4）手术并发症还包括胆囊破裂和胆石散落腹腔。腹腔镜胆囊切除术操作过程中需注意避免胆囊出现破裂，增加手术难度。术中借助腹腔镜，可清晰观察到患者腹腔内的相关情况，引导医生开展相关的手术操作，同时将胆囊及结石一起放入取物袋中。手术操作过程中，需要对上腹腔进行有效冲洗，必要时需置入腹腔引流管，可控制手术治疗效果。

（5）腹腔镜胆囊切除术术后的胆漏现象，一般需要实施胆汁引流。胆汁充分引流之后，较小的胆漏能够自动愈合，如果引流出来的胆汁量较多，则证明出现了比较严重的损伤。明确损伤部位后，早期可以进行引流，后续可通过内窥镜放置支架，加速胆漏的愈合速度。

（6）在实施腹腔镜胆囊切除手术治疗过程中可能会损伤邻近器官。术中需要分离胆囊，在分离胆囊时需将胆囊提起，原则上远离了十二指肠、结肠、胃等脏器，一般情况下能够避免损伤，治疗的安全性也可以得到保障。但如果发现对邻近器官造成了损伤，则需要进行修补，必要时评估患者的状态，实施开腹修补。

问题六：腹腔镜胆囊切除术的优势

手术造成的创口较小，只有0 .5～1厘米，基本不会留疤；患者疼痛比较轻，全国大多数医院采用全麻的手术方式，少部分医院采用连续硬膜外麻醉的手术方式，全麻为静脉给药，患者在术中会失去意识，机器呼吸代替人工呼吸，可在睡眠的状态下顺利完成手术；患者术后恢复较快，减少了对脏器造成损伤的概率，不会对脏器功能造成明显干扰；缩短了住院治疗的时间，术后不到8小时就可以下床活动，一周左右就可基本恢复；术中出血量较少。

问题七：腹腔镜胆囊切除术的治疗效果

患者接受手术治疗之后，切口疼痛能够很快减轻，术后一般不需要使用镇痛药物，康复速度也比较快，6小时后就可以酌情下床行走，1 2小时后可酌情进食流质食物。

问题八：腹腔镜胆囊切除术术前和术中的注意事项

（1）在患者入院后的第1天，要协助患者安排好住院的相关注意事项，介绍病房环境，制定护理计划，协助患者进行各项常规检查，还要对患者进行术前心理指导，制定饮食方案。

（2）做好术前准备工作，包括完成术前血常规、肝肾功能等相关检查，了解药物的使用，引导患者沐浴更衣，指导患者提前熟悉术后的常规床上活动。

（3）手术当天，病房内的护理人员应将患者送入手术室，填写相关的记录单，观察患者的伤口情况以及生命体征。

（4）术中密切观察患者的麻醉实施效果。

问题九：腹腔镜胆囊切除术术后切口的注意事项

术后患者会产生牵拉性疼痛感，为帮助患者更好地恢复，缓解手术切口张力，护理人员应注意控制患者的活动量，每2小时协助患者变换一下体位，减轻患者的疼痛感。

问题十：腹腔镜胆囊切除术术后的注意事项

（1）术后严格监测患者用药情况，规范、及时用药，做好引流管的护理工作。

（2）加强引流护理，仔细观察分析引流液的量、颜色、性状等，固定好引流袋，避免引流管/引流袋发生折叠、扭曲、阻塞、逆流及意外脱落等情况。