常用的呼吸系统平喘药及其用法

王闰 孟慧 胡吟筱 倪燕

平喘类药物的分类

根据作用机制和药理特点对呼吸系统平喘类药物进行分类。

（一）β2-肾上腺素能受体激动剂

这类药物能通过肾上腺素β2受体激活体内腺苷酸环化酶，提高体内平滑肌细胞内的环磷酸腺苷浓度，降低细胞内的钙离子水平，松弛支气管平滑肌。肾上腺素还能够促进呼吸道黏膜收缩，减轻黏膜水肿，改善气道阻塞，同时这类药物还能够抑制过敏介质的释放，起到预防过敏性哮喘的作用。β2-肾上腺素能受体激动剂主要用于缓解急性支气管痉挛，它可以快速扩张气道，缓解呼吸困难。一般在进行可能引起哮喘发作的活动前使用，如运动或接触过敏原之前。对该类药物过敏者禁用，严重心血管疾病患者在使用前应咨询医生。

患者需要随身携带药物，特别是哮喘患者，以备发作时使用。最好使用专门的药物袋携带，避免受潮或受热。需要注意的是，长期使用这类药物会减少支气管平滑肌细胞膜的β2受体数量，以致药物疗效受到限制，导致哮喘反复发作，病情加重。因此，这类药物需要与其他的哮喘药物交替使用。

患者要严格按照医生开具的处方或药剂师的指导使用药物，不要随意更改服用剂量或停止用药。如果是吸入型药物，要确保正确使用吸入器具，按照正确的吸入方法进行操作，以确保药物能够到达肺部。要按照规定的时间间隔使用药物，不要过量使用或更改服用剂量。根据药品说明书上的要求保存药物，通常需要存放在阴凉干燥处，避免阳光直射。

（二）M受体阻断剂

抗胆碱能药物通过阻断乙酰胆碱受体来减轻乙酰胆碱的作用，松弛支气管平滑肌，促进气道扩张。这种药物在雾化吸入时不容易被气道吸收，口服也不容易被消化道吸收，只能在局部发挥舒张平滑肌的作用，不会出现类似阿托品的全身不良反应，不影响痰液分泌，主要用于治疗支气管哮喘和喘息性慢性支气管炎。

药物应存放在阴凉干燥处，避免阳光直射，避免药物受潮、受热或受冻，携带药物时应放在干燥通风处，避免高温或阳光直射。

（三）茶碱类药物

茶碱类药物通过抑制磷酸二酯酶来提高环磷酸腺苷的浓度，舒张支气管平滑肌。常见的药物有茶碱和氨茶碱等，这种药物口服吸收速度非常快，生物利用度几乎能够达到1 0 0 %，在被人体吸收之后，药物会分布在细胞内液和外液当中，有9 0 %的药物经过肝药酶转化，1 0 %的药物随着尿液排出体外。这种药物主要用于治疗支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和心源性哮喘。

需要注意的是，摄入过多茶碱类药物会引起毒性反应，前期会出现恶心、呕吐、头痛、失眠和易激动的症状，严重的情况下会出现心律失常、精神失常、惊厥、昏迷等症状。发现患者发生毒性反应时要立即停止用药，同时患者还要定期检测血药浓度，及时调整用药剂量。

（四）糖皮质激素

糖皮质激素是目前为止治疗哮喘最有用的药物类型，它通过减轻气道炎症反应和改善气道高反应性，达到控制和预防哮喘发作的目的。哮喘发生的主要原因是呼吸道出现了炎症，而糖皮质激素有着很强的消炎和抗过敏的作用。需要注意的是，长期使用糖皮质激素可能会导致代谢紊乱，使得身体内水、盐、糖、蛋白质、脂肪紊乱，患者会出现无力、低血钾、多毛、水肿、高血压和高血糖等症状，这些症状往往不需要特殊治疗，在停药一段时间后会自行消失，如果患者不能停药，则需要配合降压、降糖药物共同使用，同时配合低糖高蛋白饮食。对糖皮质激素过敏或有过敏史的患者和真菌感染、结核病、病毒感染等疾病患者在用药时要多加注意。

（五）其他类型的药物

其他类型的药物包括抗白三烯药物、抗Ig E药物和抗IL - 5药物等，这些药物在特定的情况下使用。在使用这些药物时，应遵循医生或药剂师的指导，按照处方用药。需要注意药物的副作用和禁忌证，不要自行使用或滥用药物。如果有任何疑问或不适，应及时就医。

吸入式平喘药的使用方法

按给药途径分类，可将常用平喘药分为吸入式平喘药、口服平喘药和静脉平喘用药。本文主要介绍吸入式平喘药的使用方法。与其他给药方式相比，吸入式平喘药的优势包括给药剂量小、局部用药、全身性不良反应小、起效快、适合长期治疗。但是在临床治疗中发现，很多患者使用吸入式药物的方法不对，导致用药很久但治疗效果有限。

常用吸入装置主要有三类：压力定量吸入装置、干粉吸入装置和软雾吸入装置。其中压力定量吸入装置（喷雾剂）和软雾吸入装置为主动装置，干粉吸入装置为被动装置。

（一）压力定量型气雾剂的使用方式

压力定量型气雾剂由药物、推进器、表面活性物质构成，常见药物如万托林气雾剂、特布他林气雾剂和普米克气雾剂等。

使用方法：先轻轻摇晃瓶体，让药物与抛射剂更均匀地混合在一起，然后拧开瓶盖。首次使用或者距离上次使用时间超过一周的情况下，使用之前先向着空气喷一次。之后使用者适当仰头，同时尽可能地呼气，排出肺内的空气，再将气雾剂的吸嘴紧紧地含在嘴中，用食指按住气阀，喷出药物，然后深呼吸，吸气的时间最好能够超过5秒以上。目前有些药物已经升级，在装置上安装了笛子，吸入药物时如果没有听到笛声，说明药物还没有被正確吸入，听到笛声即可停止用药。吸入药物之后要屏气5 ～ 1 0秒，使药物随着气流进入气管深处。最后，用药后盖好瓶盖，用清水漱口，将残留药物排出口腔。

（二）干粉型吸入器的使用方式

我国常见的干粉型吸入器主要有储存剂量型涡流式干粉吸入器、旋碟式干粉吸入器和准纳器三种。

储存剂量型涡流式干粉吸入器：一般用于普米克都保、奥克斯都保等药物。

使用方法：先拧下瓶盖，检查药物剂量指示窗，确认药物是否充足。然后一只手握着瓶体，另一只手握住底盖，握住底盖的手要向右旋转，转到底之后向左旋转，在听到“咔”的一声之后，说明药物充填完成。在吸入药物之前，患者要轻轻地舒一口气，将肺部的气体排出。呼出气体后将药物的吸嘴含入口中，深深地吸一口气，这样就完成了一次药物的吸入。吸入药物之后要屏气5 ～ 1 0秒，使药物能够到达病灶。完成服药后，将吸嘴从口中拿出，盖紧瓶盖即可。

旋碟式干粉吸入器：这种类型的吸入器配有一个碟形的吸纳器，碟片的尾部有很多小泡，这些小泡内存放着药物，药物由双层箔片包裹，一般用于必酮碟和喘宁碟等药物。

使用方法：先将碟片放进吸纳器当中，吸纳器上有着小尖刺，能够将碟片上的小泡刺穿，将其中的药物释放到碟式吸纳器中。患者先呼出一口气，再将吸入器的吸嘴放入口中，轻轻地吸气，药物会随着气流缓慢地进入肺部。最后，将吸嘴从口中取出即可。

准纳器：使用准纳器的药物主要是舒利达。

使用方法：使用的时候，患者需要用一只手紧握准纳器的外壳，另一只手使用拇指推动准纳器的滑杆，听到“咔嗒”的一声之后，说明药物充填完成。随后患者尽可能地将肺部的气体呼出，然后将准纳器的吸嘴放入口中，深深吸气，这样一次药物的吸入就完成了，之后要屏息1 0秒左右，再将准纳器从口中取出来，缓慢地恢复呼吸。之后将准纳器的滑杆推回去，关闭准纳器即可，关闭时也能够听到咔嗒的声响。

（三）软雾吸入装置

软雾吸入装置是一种独特的吸入制剂，主要技术原理是以旋转底座压缩弹簧所产生的机械能为动力提供形成和释放药物气溶胶所需的能量，同时通过毛细管精准定量和独特的两束药液射流对撞原理，以特定角度撞击形成独特软雾，软雾吸入装置的运行速度较慢，约为0 .8米/秒，气溶胶持续时间较长，约为1 .5秒，因此减小了口咽沉积率，有助于协同吸入。