越走腿越痛不一定是骨质疏松

厉胜

越走腿越痛的原因和就诊误区

除了越走腿越痛这一症状，患者在初期多无明显感觉，或仅有轻微不适，如畏寒和发凉等，但是随着走路越来越多，会出现患肢疲劳和酸痛的症状，被迫休息一段时间后，症状可完全缓解，再次行走后症状复现，每次行走的距离、休息的时间一般较为固定，这种症状在医学上被称为间歇性跛行，它是由多种原因引起的，包括下肢动脉硬化闭塞症、腰椎病变、肌肉疲劳或拉伤等。

下肢动脉硬化闭塞症是血管外科的常见病，此类患者下肢动脉血管出现狭窄或闭塞，导致下肢血供不足，行走一段距离后就会出现肌肉缺血症状，一旦停下来休息一会，血液供给恢复了，疼痛就会减轻或消失。其原理与“水管堵了，水流不大，接满一盆水只能等一会儿”的道理是一样的。如果患者病情继续发展，则会出现静息痛，即在患者休息时就存在肢端疼痛症状，平卧和夜间休息时容易发生。这种情况将很快进展为溃疡和皮肤损害，最终发生肢体坏疽，严重时需要截肢，危及生命。

大多数人知道人体的脑血管、心脏血管可能会患上疾病，然而很多人对其周围血管可能患上疾病却一无所知。其实我们的周围血管一样会患上血管外科疾病，而且实际发病率并不低。尤其近些年来，生活水平提高，人们的高脂饮食、以车代步、熬夜、暴饮暴食等诸多不良生活习惯越来越多，導致高脂血症、动脉硬化、糖尿病等疾病的患者年轻化的情况，相关血管疾病的发病率也呈现明显的上升趋势。但仍有很多患者并不了解这些血管疾病，即使出现相应的症状后也不知道去医院的什么科室看病。甚至有的医生对血管疾病缺乏一定了解和认识，在临床诊治中发生了误诊误治现象，以致发生治疗时机延误、病情加重的情况。如何尽早发现这类血管外科疾病并采取规范治疗变得尤为关键。

下肢动脉硬化闭塞症的病因、症状及诊断

血管外科疾病中最常导致越走腿越痛的疾病就是下肢动脉硬化闭塞症，其发病率随年龄增长而上升。下肢动脉硬化闭塞症好发于7 0岁以上的老年人、吸烟者、糖尿病患者、高血压和高血脂患者，以及慢性肾功能不全患者，且男性发病率高于女性。吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、慢性肾功能不全、炎性指标是它的主要病因。

此病的症状为早期患肢麻木、发凉，后期以间歇性跛行、静息痛为主要症状，可出现严重的下肢缺血和急性下肢缺血。查体可发现肢体皮温降低，皮肤颜色改变，下肢血管搏动减弱或消失，甚至趾端发黑、干瘪、坏疽等。因患者多为老年人，可能存在多种伴随疾病及动脉粥样硬化危险因素，需全面检查，包括血压、血糖、血脂测定，以及心、脑血管评估等。彩色多普勒超声检查（C D S）为无创的初步检查方法，可作为筛查的首选。更进一步的检查有踝肱指数（A B I）、磁共振血管成像（M R A）、C T血管成像（C T A）、数字减影血管造影（D S A）等检查，其中，D S A为诊断下肢动脉硬化性闭塞症的金标准，它能确切显示病变部位、范围、程度、侧支循环情况等。D S A对病变的评估和手术方式的选择均具有重要意义，在有条件的医院，可在造影的同时进行血管腔内治疗，同期解决动脉病变。

下肢动脉硬化闭塞症的主要诊断标准：①年龄>4 0岁；②有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等高危因素；③有下肢动脉硬化闭塞症的临床表现；④缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失；⑤A B I≤0 .9；C D S、D S A、C T A和M R A等影像学检查显示相应动脉的狭窄或闭塞等病变。

符合上述诊断标准前4条就可以做出下肢动脉硬化闭塞症的临床诊断。

在诊治中要注意与腰椎管疾病、血栓闭塞症脉管炎、动脉栓塞等疾病进行鉴别。除了以上几种常见的疾病外，还有一些其他疾病也可能导致腿疼，如静脉曲张、深静脉血栓形成等。一旦出现越走腿越痛的症状需要及时就医，可先去血管外科就诊，如果还没有明确诊断，血管外科医生可能会邀请其他科室进行协助诊断，以达到精准诊治的目的。

下肢动脉硬化闭塞症的治疗

下肢动脉硬化闭塞症是一种全身性疾病，应整体看待和治疗，包括控制血压、血糖和血脂水平，严格戒烟等，同时积极诊治可能伴发的心脑血管疾病。在医生指导下加强锻炼，促进侧支循环形成，并注意足部护理，避免皮肤破损、烫伤等。

针对下肢动脉硬化性闭塞症的药物治疗主要用于早期和中期患者，或作为手术及介入治疗的辅助。常用药物包括抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷等；血管扩张及促进侧支循环形成的药物，如西洛他唑、安步乐克及前列腺素类药物等。

病情严重的患者需要接受手术治疗，手术目的是重建动脉血流通道，改善肢体血供情况。手术指征包括重度间歇性跛行、静息痛、溃疡或坏疽。手术方案应综合考虑血管病变的部位、范围、程度、流出道和患者的身体承受能力等。可行动脉旁路术、动脉内膜剥脱术及经皮腔内血管成形术/支架植入术。

下肢动脉硬化闭塞患者的健康指导

（一）饮食方面

下肢动脉硬化闭塞症患者的饮食要以清淡、低盐、低脂、限糖为主，应注意膳食多样化、少食多餐、定时定量，合理控制总热量，避免不规律进食、暴饮暴食。体重超重患者忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇多的食物。限制饮酒，每天食盐摄入量<6克。严格限制各种甜食，包括各种糖果、甜点心、饼干、水果及各种含糖饮料等。

（二）其他方面

首先，下肢动脉硬化闭塞症患者出院后应该严格遵照医嘱服用药物。

其次，调整生活方式，戒烟、限酒。不要熬夜，避免过度劳累。保持适当的运动，运动有助于控制动脉粥样硬化进展，在一定程度上也能够缓解病情。建议制订一份定期锻炼的计划，并长期坚持。走路是一种很好的锻炼方式，有助于外周动脉疾病的治疗。

最后，患者平时应该注意保暖，但是要注意避免烫伤。自我监控患肢血供状态，主要注意患肢皮肤温度，有无疼痛、破溃和坏死，一旦出现这些情况，需要立即就医。服用抗血小板和抗凝药物的患者，应该注意药物可能会引起出血，需要随时注意是否出现消化道出血、皮肤瘀斑等症状，一旦出现需要立刻停药并尽快就医。

下肢动脉硬化闭塞症的预防

下肢动脉硬化闭塞症的预防主要是针对动脉粥样硬化的危险因素进行预防。

首先，工作时要避免久坐，多饮水，避免摄入油脂类食物。日常生活中要控制血压，适度饮酒。积极参加体育健身活动，如游泳、登山等。

其次，高危人群要严格控制动脉粥样硬化的危险因素，如严格监测并控制血压、血糖和血脂水平，严格戒烟，加强锻炼；糖尿病患者要加强锻炼、遵医嘱用药，并加强足部护理，避免皮肤破损及外伤等。严格监测、控制危险因素，养成良好的生活习惯，可延缓动脉粥样硬化的进程，降低下肢动脉硬化性闭塞症的发生率，避免疾病进一步加重，并可预防心脑血管不良事件的发生。

最后，老年人，尤其是长期抽烟的老年人应每年体检，常规检查下肢血管彩超，早期筛查下肢动脉硬化闭塞症。早期发现疑似症状时要积极检查和干预，这样可以更早地发现疾病，以免延误病情，争取早发现、早治疗、早受益。

结语

越走腿越痛早期病例，及时处理则预后较好；年龄较大，动脉粥样硬化危险因素多，病情反复发作者则预后较差，病情严重时可引起肢体坏疽、截肢风险，甚至危及生命。因此建议中老年朋友，在日常生活中，一旦出现越走腿越痛的情况，尽早就医，尽可能降低疾病对身体的伤害，首诊建议到血管外科就诊。