脑出血高发，到底应该如何应对

汪玮

脑出血到底是什么疾病

脑出血主要是指脑实质出血，出血可在丘脑、基底核区、小脑、脑室、脑干等部位出现，多数为高血压脑出血。其他出血原因包括外伤性颅内出血、脑动静脉畸形出血、颅内动脉瘤破裂出血等，同时还要排除血液系统性疾病、肿瘤疾病等继发性出血。脑出血疾病呈现致残率高、病死率高和复发率高等特性。

高血压病是引发脑出血的高危因素。此外，日常生活中气温骤然变化、情绪过度波动、长期不规律剧烈运动、日常酗酒、不健康饮食、过度劳累等也是诱发脑出血的主要因素。

脑出血发病相对较急，通常都是突然性发病，尤其在冬季较为常见，临床突然出现头痛、头晕、恶心、呕吐、偏身感觉障碍、偏瘫，伴随出现言语不清、意识障碍等多种症状。若患者出现类似脑出血症状，应及时在现场开展紧急处理，预防因摔伤加重病情。如果患者合并意识障碍，应使患者平卧，头偏向一侧，防止误吸，立即拨打1 2 0救护车，将患者快速送到医院就诊。

脑出血的非手术治疗措施

因脑出血本身发病较急，一旦临床确诊需快速制定合理治疗方案。首先对患者出现的症状进行综合评估，判断是否需要接受手术治疗，若患者不需要接受手术或者存在手术禁忌证，临床可采用非手术治疗方案。

因腦出血本身是一种危重疾病，出血后采取保守治疗（即非手术治疗），也是治疗的重要环节之一。治疗期间需保持安静，快速帮助患者稳定血压，依据患者颅内出血量、颅内压力和脑水肿情况，调整抗脑水肿药物，使机体的血糖水平、水电解质情况、体温维持平稳状态，加强呼吸道护理，防止脑部出血引发其他严重并发症。整个治疗期间对血压进行合理控制是最为关键的部分，也是防止再出血的主要环节。

（1）受到刚性颅骨的限制导致颅内容积存在局限性，即使出现较小的血肿也会表现出较大的占位效应，导致颅内压明显上升，因此急需采取相应的处理，防止出现脑疝或脑移位的情况。治疗期间需及时对颅内压进行监测，并根据实际情况选择合适的药物缓解脑水肿的情况，从而降低颅内压。

（2）高血压是诱发脑出血的高危因素，也是导致再出血的主要原因，因此控制血压是处理的关键。治疗期间需随时观察患者血压水平，采取有效措施和合理的药物治疗，快速控制血压，随时观察血压下降速度，若有必要可采取强化降压治疗。

（3）若患者因脑出血产生躁动时可能会加重病情，也会导致血压上升，需快速采取镇静和镇痛治疗。

（4）根据患者实际情况可适当应用止血药物。

（5）治疗期间，应加大对患者生命体征变化的监测力度，对其体温、血压、血氧饱和度、心率、瞳孔变化进行密切观察，同时也要提前做好处理感染、血栓、癫痫、应激性溃疡出血等各种并发症的准备。

开颅血肿清除术和微创手术

开颅血肿清除术和微创手术是临床常见的两种手术类型，选择哪种手术方式需要根据患者的出血部位、出血量大小、身体状况、是否合并心脏病和糖尿病等其他基础疾病等实际情况而定。

（一）开颅血肿清除术

传统开颅手术的优点为可主动将脑内血肿清除，可于显微镜下对责任血管进行电凝止血治疗。亦可依据患者脑水肿情况，决定是否给予去骨瓣减压治疗，争取更大的存活概率。缺点为损伤相对较大，术中出血量较多，所需手术时间较长，术后并发症相对较多，住院时间相对较长。

（二）微创手术

术前可采用C T立体定向，对脑出血部位准确定位，尽量避开重要的血管及脑功能区。对血肿进行穿刺抽吸，联合后期血肿腔内药物冲洗，陆续将血肿清除。微创手术的优点为创伤小、时间短、出血少、并发症相对较少、住院时间相对较短。缺点为减压不彻底，不能主动止血，术后存在责任动脉再次出血或穿刺通道再次出血的风险。

手术适应证和手术时机

脑出血有相应的手术适应证和禁忌证。应结合患者的出血量、出血部位、患者意识障碍评分，以及C T检查显示中线结构移位程度进行综合评估，再结合患者的身体状态、年龄、既往病史等选择手术方式。

（一）手术适应证

脑出血患者是否能够接受手术治疗，应依据患者病情程度而定，对患者全身情况、年龄、意识状态、血肿量、出血部位，以及是否合并脑积水等进行综合评估。针对脑出血治疗，指南依据各项状况给出相应指导：脑室梗阻诱发脑积水，神经功能损伤、意识障碍进行性加重，幕上出血量>3 0毫升、幕下出血量>1 0毫升，中线结构移位大于1厘米，脑干受压等，建议接受手术治疗；如患者意识清醒、出血量小、神经障碍较轻者可不采取手术治疗。如果患者颅内出血量极大，深昏迷，瞳孔散大、无对光反射，呼吸功能障碍，血压低，休克状态，采用手术治疗效果不佳，预后极差。

（二）手术时机

有关脑出血的手术时机尚在摸索和探讨阶段。相关文献指出，脑出血处于超早期及早期开展手术具备显著优势。脑出血患者应及时行C T或M R I检查，相比而言，C T有简单、快速的优势。及时检查能够明确病情程度，从而给予有效治疗。脑出血3 0分钟可形成血肿，6小时后周边脑组织呈现水肿，加重脑组织坏死程度。临床对早期手术定义：如果患者符合手术指征，手术应尽早进行，于发病7小时内开展，提倡于超早期开展手术。于超早期及早期开展手术具备一定优势，可快速将血肿占位效应解除，缓解脑组织损伤，防止神经功能出现不可逆损伤，有效预防或减轻脑水肿及脑疝等。

手术方式

（一）大骨瓣开颅血肿清除术

骨瓣开窗范围应大于1 0厘米×1 2厘米，将血肿彻底清除，快速缓解脑组织受压情况，及时止血、快速减压，适用于脑部出血量较大或呈现脑疝症状者。手术优点：快速降低颅内压，改善脑组织代谢及血流动力学，减轻继发性脑组织损害程度。手术缺点：手术时间较长、创伤相对较大，致死率和致残率较高。

（二）小骨窗清除血肿术

小骨开窗范围大约在4厘米×5厘米以内，可于显微镜下清除血肿。适用于脑出血量中等，未发生脑疝者，早期接受治疗可将血肿彻底清除，快速止血，提前预防脑疝发生。手术优点：术中照明充足、创伤小、住院天数少、医疗费用较少等。手术缺点：没有大骨瓣开颅血肿清除术减压效果好。

（三）微创锥孔或钻孔血肿引流术

术前给予C T检查，行血肿定位，穿刺抽吸血肿，联合后期血肿腔内药物灌洗，陆续清除血肿。颅内引流管可选用硬通道或软通道。硬通道密闭性相对较好，但顺应性和灵活性较差。软通道主要使用优质硅胶，灵活性较强、变形性能较好，可减少对脑组织的损伤。

（四）神经内镜血肿清除术

在神经内镜辅助下开较小的骨窗，准确、快速地清除血肿，明显缩短手术时间，对改善患者预后有直接意义。手术优点：创伤小、开颅时间较短、借助内镜直视彻底清除血肿、术中快速止血。适用于治疗位置偏深的小、中型血肿，如脑室内血肿。

结语

患者发生脑出血需要立即进行现场护理，并快速拨打1 2 0救护车送医。由专科医生依据C T检查结果判断是保守治疗还是手术治疗。如果患者脑出血量较大，意识障碍较重，达到手术指征，需要结合患者出血部位和患者身体状况，由专科医生提供选择哪种手术方式的建议。建议广大民众平时控制好各种危险因素，积极预防才是最重要的。如果发病，快速就医。